La maladie coronarienne est la principale cause de décès chez les hommes et les femmes, mais il existe des moyens de l'enrayer. Voici comment le mode de vie et les médicaments peuvent vous aider.
Vous pouvez absolument éviter que la maladie coronarienne ne s'aggrave, et avec un peu de travail, vous pourriez même être en mesure d'inverser une partie des dommages, affirme le Dr Gregg Fonarow. Il est codirecteur du programme de cardiologie préventive de l'UCLA à la David Geffen School of Medicine et porte-parole de l'American Heart Association.
La cardiopathie coronarienne est le type de maladie cardiaque le plus courant et la principale cause de décès aux États-Unis, tant chez les hommes que chez les femmes. En agissant, vous pouvez réduire les risques de crise cardiaque, qui peut survenir si la plaque qui recouvre vos artères bloque le flux sanguin vers le cœur.
Pour vous protéger, vous devrez surveiller votre alimentation, faire de l'exercice et prendre vos médicaments tous les jours, explique le Dr Fonarow. Si votre objectif est de faire reculer la maladie coronarienne, ces médicaments comprendront probablement des statines à forte dose.
Statines à forte dose : Avantages et inconvénients
La plupart des personnes atteintes de coronaropathie bénéficient de la prise de statines, des médicaments qui abaissent le taux de mauvais cholestérol LDL dans le sang. Votre médecin vous recommandera probablement une statine et un dosage spécifiques en fonction de votre taux actuel de LDL et de l'amélioration nécessaire.
Une statine de faible intensité est conçue pour réduire le LDL de 30 %. Une statine d'intensité élevée devrait le faire baisser de 50 % ou plus.
Selon le docteur Steven Nissen, directeur du service de médecine cardiovasculaire de la Cleveland Clinic, il existe de très bonnes preuves que les statines à forte intensité, également appelées statines à forte dose, peuvent inverser la maladie coronarienne. Une étude de référence menée par Nissen il y a 15 ans, appelée l'essai ASTEROID, a révélé que les patients qui prenaient quotidiennement une statine très puissante pendant deux ans étaient capables d'inverser l'accumulation de plaque et l'épaississement de leurs artères.
Pour obtenir ces résultats, il fallait que le taux de LDL soit très bas, autour de 60 mg/dL, soit 60 milligrammes par décilitre de sang, explique M. Nissen. (Un taux normal de cholestérol LDL est généralement défini comme étant inférieur à 100 mg/dL).
Depuis, d'autres études ont montré des résultats similaires. Nous savons maintenant que si votre cholestérol LDL est abaissé en dessous de 70 mg/dL, vous pouvez constater une régression de la plaque jusqu'à 24 %, dit-il.
Les statines à haute intensité ne conviennent pas à tout le monde. Dans environ 3 % des cas, les gens signalent des effets secondaires comme des maux de tête et des douleurs musculaires. Les statines, surtout lorsqu'elles sont prises à fortes doses, ont également été associées à un risque plus élevé de diabète de type 2.
Certaines personnes qui veulent continuer à prendre des statines à haute intensité mais qui ont des douleurs musculaires constatent que ce symptôme s'atténue si elles passent à une autre statine à haute intensité ou si elles ajoutent un supplément de coenzyme Q10, explique le Dr Nissen.
Si vous ne tolérez toujours pas les statines à forte dose, vous pouvez peut-être inverser la maladie coronarienne en prenant une statine d'intensité plus faible en même temps qu'un autre type de médicament contre le cholestérol appelé inhibiteur de PCSK9. Ces médicaments sont administrés en injection toutes les 2 à 4 semaines. Nissen et ses collègues ont constaté que cette combinaison entraînait une diminution de la plaque chez près de deux tiers des patients. Ces résultats ont été publiés dans The Journal of the American Medical Association en 2016.
D'autres options médicamenteuses pourraient même voir le jour. Un médicament appelé inclisiran, qui fait actuellement l'objet d'essais cliniques, réduit le cholestérol en empêchant la production de PCSK9 dans le foie.
Il a été démontré qu'il réduit de manière significative les taux de LDL et, avec eux, une partie de la plaque associée à la maladie coronarienne, explique le Dr Fonarow. Il peut également être plus facile pour les patients de s'y tenir, car il ne s'agit que d'une injection deux fois par an, contrairement aux statines, qu'il faut prendre tous les jours.
Le pouvoir du mode de vie
Les changements de mode de vie ne suffisent probablement pas à eux seuls lorsqu'on souffre d'une maladie coronarienne, mais il ne fait aucun doute qu'ils constituent un complément puissant aux médicaments, dit Foranow.
L'American Heart Association recommande un régime riche en :
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Fruits et légumes
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Céréales complètes
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Produits laitiers à faible teneur en matières grasses
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Volaille et poisson sans peau
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Noix et légumineuses
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Huiles végétales non tropicales comme l'huile d'olive
Vous devez également limiter les graisses saturées, le sodium, la viande rouge et les sucreries.
De petites études ont montré qu'un plan nutritionnel créé par Dean Ornish, MD, permettait de réduire le taux de cholestérol et d'inverser la maladie coronarienne. Le régime d'Ornish exige que vous suiviez un plan d'alimentation principalement végétal, axé sur les céréales complètes, les fruits, les légumes, les légumineuses et les produits à base de soja, avec la possibilité de consommer des produits laitiers sans matières grasses et des blancs d'œufs. Ce régime est très pauvre en graisses, puisqu'il limite celles-ci à environ 10 % de l'apport calorique total. Cela peut être très difficile à respecter, dit Fonarow. Nous voulons encourager les gens à faire des changements alimentaires qu'ils pourront respecter à long terme, dit-il.
D'autres éléments d'un mode de vie sain n'inverseront pas nécessairement la maladie coronarienne, mais peuvent l'empêcher de s'aggraver. Il s'agit notamment de :
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L'exercice régulier. Une activité physique régulière permet de réparer une partie des dommages subis par l'endothélium, la fine membrane qui tapisse l'intérieur des vaisseaux sanguins. Ceci, à son tour, permet à plus de sang de pomper dans vos vaisseaux.
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Ne pas fumer. La fumée de cigarette fait que les plaquettes dans votre sang deviennent plus collantes et s'agglutinent, ce qui peut entraîner la formation d'un caillot sanguin susceptible de provoquer une crise cardiaque.
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La gestion du stress. Si vous êtes trop stressé pendant trop longtemps, cela peut devenir un problème. Des niveaux élevés chroniques d'hormones de stress comme le cortisol augmentent le cholestérol sanguin et provoquent également des changements qui favorisent l'accumulation de plaques dans vos artères. Il existe de nombreuses façons de gérer le stress, notamment l'exercice, le maintien de liens sociaux étroits, les entretiens avec un thérapeute et la méditation. Des études montrent que les personnes qui méditent régulièrement ont environ deux fois moins de risques de souffrir d'une maladie coronarienne que celles qui ne le font pas.
Prises ensemble, toutes ces mesures peuvent contribuer à réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral (AVC), explique Mme Nissen. Notre objectif est de vous garder en vie et en bonne santé, même si votre maladie coronarienne ne se résorbe pas complètement.
