Maladie vasculaire périphérique (MVP) : Symptômes, causes, diagnostic, traitement

La maladie vasculaire périphérique (MVP) désigne toute maladie ou trouble du système circulatoire en dehors du cerveau et du cœur, notamment la TVP, l'EP et bien d'autres.

La maladie vasculaire périphérique, également appelée MVP, désigne toute maladie ou trouble du système circulatoire en dehors du cerveau et du cœur... Le terme peut inclure tout trouble qui affecte n'importe quel vaisseau sanguin. Il est toutefois souvent utilisé comme synonyme de maladie artérielle périphérique.

La maladie artérielle périphérique est la plus courante des maladies des artères. Elle est due à l'accumulation de matières grasses à l'intérieur des vaisseaux, une affection appelée athérosclérose ou durcissement des artères. Cette accumulation est un processus graduel. Avec le temps, l'artère se bouche, se rétrécit ou s'affaiblit.

Lorsqu'une obstruction se produit dans les artères du cœur, on parle de maladie coronarienne ou de maladie des artères coronaires. Le plus souvent, on pense à l'athérosclérose en termes d'effets sur les artères du cœur et du cerveau. Mais l'athérosclérose peut affecter n'importe quel autre vaisseau sanguin dans tout le corps ?

Les vaisseaux sanguins des jambes sont les plus souvent touchés. Les autres artères fréquemment touchées sont celles qui alimentent les reins en sang et celles des bras. Lorsqu'une artère est bloquée ou rétrécie, la partie du corps qu'elle alimente ne reçoit pas assez d'oxygène. C'est ce qu'on appelle l'ischémie. L'ischémie peut provoquer divers symptômes, en fonction de l'organe ou du système qui est touché. ?

Les symptômes vont de la douleur, des pieds froids et de la décoloration bleuâtre à l'accident vasculaire cérébral ou à la gangrène. Si la maladie n'est pas inversée, la partie du corps affectée est blessée et finit par mourir. Il est important de trouver les artères rétrécies avant que les dommages ne se produisent. ?

Qui est atteint de PVD

Environ 8,5 millions de personnes aux États-Unis sont atteintes de PVD. Elle survient surtout chez les personnes de plus de 60 ans, touchant environ 12 à 20 % des personnes de cette tranche d'âge. Elle est également fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Les hommes sont légèrement plus susceptibles que les femmes de souffrir de MVP. La maladie est plus fréquente chez les fumeurs. La combinaison du diabète et du tabagisme entraîne presque toujours une maladie plus grave.

La PVD est l'une des principales causes d'invalidité chez les personnes âgées de plus de 60 ans, ainsi que chez les diabétiques. Jusqu'à 40 % des personnes atteintes de PVD ne présentent pas de symptômes. Parmi celles qui en ont, beaucoup n'en parlent pas à leurs professionnels de la santé ?

Les gens pensent souvent que la PVD est un phénomène normal du vieillissement et qu'on ne peut rien y faire. D'autres pensent que la seule solution est la chirurgie. Mais la chirurgie n'est qu'un des nombreux traitements efficaces disponibles. Un traitement médical et un changement de mode de vie sont les meilleurs moyens d'empêcher la maladie de s'aggraver et de prévenir les complications. C'est particulièrement vrai pour les personnes qui souffrent d'hypertension ou de diabète, celles dont le sang contient beaucoup de graisses ou de lipides et celles qui fument.

Causes des maladies vasculaires périphériques

La cause la plus fréquente de MVP est la maladie des artères périphériques, qui est due à l'athérosclérose. Les matières grasses s'accumulent à l'intérieur des artères et se mélangent au calcium, au tissu cicatriciel et à d'autres substances. Le mélange durcit légèrement, formant des plaques. Ces plaques bloquent, rétrécissent ou affaiblissent les parois des artères. Le sang qui circule dans les artères peut être limité ou complètement bloqué.

Les autres causes de PVD sont : ?

• Les caillots sanguins : Un caillot de sang peut bloquer un vaisseau sanguin.

• Diabète : Le taux élevé de sucre dans le sang présent dans le diabète peut, avec le temps, endommager les vaisseaux sanguins. Ceux-ci sont alors plus susceptibles de se rétrécir ou de s'affaiblir. Les personnes atteintes de diabète ont souvent aussi une pression artérielle élevée et un taux élevé de graisses dans le sang. Ces deux conditions peuvent accélérer le développement de l'athérosclérose.

• Inflammation des artères ou artérite : L'artérite peut provoquer un rétrécissement ou un affaiblissement des artères. Certaines maladies auto-immunes entraînent une vascularite. L'inflammation peut affecter non seulement les artères, mais aussi d'autres systèmes organiques.

• Infection : L'inflammation et les cicatrices causées par une infection peuvent bloquer, rétrécir ou affaiblir les vaisseaux sanguins. La salmonellose (infection par la bactérie Salmonella) et la syphilis sont deux infections traditionnellement connues pour infecter et endommager les vaisseaux sanguins.

• Défauts structurels : Des défauts dans la structure d'un vaisseau sanguin peuvent provoquer un rétrécissement. La plupart d'entre eux sont acquis à la naissance, et leur cause est inconnue. La maladie de Takayasu est une maladie vasculaire qui endommage l'aorte, ? le grand vaisseau sanguin transportant le sang du cœur vers le corps. Elle est plus fréquente chez les femmes d'origine asiatique.

• Blessures : Les vaisseaux sanguins peuvent être blessés lors d'un accident comme un accident de voiture ou une mauvaise chute.

Les facteurs de risque de maladie vasculaire périphérique comprennent :

• Antécédents familiaux de maladie cardiaque, d'hypertension artérielle, d'hypercholestérolémie ou d'accident vasculaire cérébral.

• Plus de 50 ans

• Surpoids ou obésité

• Mode de vie inactif (sédentaire)

• Fumer

• Diabète

• Hypertension artérielle

• Taux élevé de cholestérol ou LDL (le mauvais cholestérol), plus un taux élevé de triglycérides et un taux faible de HDL (le bon cholestérol).

Les personnes qui ont une maladie coronarienne ou des antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral ont généralement aussi une fréquence accrue de présenter une PVD.

Symptômes des maladies vasculaires périphériques

Environ 60 % seulement des personnes atteintes d'une maladie vasculaire périphérique présentent des symptômes. Presque toujours, les symptômes sont dus au fait que les muscles des jambes ne reçoivent pas suffisamment de sang. L'apparition de symptômes dépend en partie de l'artère touchée et de l'ampleur de la restriction du flux sanguin. ?

Le symptôme le plus courant de MVP dans les jambes est une douleur qui va et vient dans un ou les deux mollets, les cuisses ou les hanches. La douleur survient généralement lorsque vous marchez ou montez des escaliers et s'arrête lorsque vous vous reposez. Il s'agit généralement d'une douleur sourde et de crampes. Elle peut également être ressentie comme une lourdeur, une sensation de tension ou de fatigue dans les muscles des jambes. ?

Lorsque les vaisseaux sanguins des jambes sont gravement obstrués, des douleurs nocturnes dans les jambes sont typiques.

Les autres symptômes de la PVD sont :

• Douleur à la fesse

• Engourdissement, picotements ou faiblesse dans les jambes.

• Douleur brûlante ou douloureuse dans les pieds ou les orteils au repos.

• Une plaie sur une jambe ou un pied qui ne guérit pas.

• Une jambe ou un pied ou les deux sont froids ou changent de couleur (pâle, bleuâtre, rougeâtre foncé).

• Perte de poils sur les jambes

• Impuissance

Avoir des symptômes au repos est le signe d'une maladie plus grave.

Quand consulter un médecin

Lorsque vous présentez des symptômes de maladie vasculaire périphérique dans une jambe ou un pied (ou dans un bras ou une main), consultez votre professionnel de santé pour une évaluation. En général, la maladie vasculaire périphérique ne constitue pas une urgence. En revanche, elle ne doit pas être ignorée.

• Une évaluation médicale de vos symptômes et un traitement efficace, s'il est indiqué, peuvent prévenir d'autres dommages à votre cœur et à vos vaisseaux sanguins.

• Il peut prévenir des événements plus radicaux comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou la perte d'orteils et de pieds.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, ainsi que l'un des éléments suivants, appelez le 911 pour obtenir des soins médicaux d'urgence :

• Douleur dans la poitrine, le haut du dos, le cou, la mâchoire ou l'épaule.

• Évanouissement ou perte de conscience

• Engourdissement, faiblesse ou paralysie soudaine du visage, du bras ou de la jambe, surtout d'un côté du corps.

• Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre

• Trouble soudain de la vision d'un ou des deux yeux

• Vertiges soudains, difficultés à marcher, perte d'équilibre ou de coordination.

• Maux de tête soudains et sévères sans cause connue

N'essayez pas de " patienter " à la maison. N'essayez pas de conduire vous-même. Appelez immédiatement le 911 pour un transport médical d'urgence.

Examens et tests

Les tests que votre médecin peut utiliser pour identifier ou exclure une PVD comprennent :

Questionnaire d'Edinburgh sur la claudication: ?

Il s'agit d'un test utilisé par de nombreux professionnels de la santé pour diagnostiquer une artériopathie périphérique. Il s'agit d'une série de 6 questions et d'un diagramme de douleur. Il est précis pour diagnostiquer une MAP chez les personnes présentant des symptômes jusqu'à environ 90 % du temps. ?

Index cheville/brachial (ABI) :

C'est l'un des tests les plus utilisés pour une personne qui présente des symptômes suggérant une claudication intermittente -- une douleur associée à la PVD qui va et vient en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins.

• Ce test compare la pression artérielle dans le bras (brachial) avec la pression artérielle dans les jambes.

• Chez une personne dont les vaisseaux sanguins sont sains, la pression devrait être plus élevée dans les jambes que dans les bras.

• Un ABI supérieur à 0,90 est normal ; 0,71-0,90 indique une PVD légère ; 0,41-0,70 indique une maladie modérée ; et moins de 0,40 indique une PVD sévère.

Test d'exercice sur tapis roulant :

Si nécessaire, l'ABI sera suivi d'un test d'exercice sur tapis roulant. ?

• Les pressions sanguines dans vos bras et vos jambes seront prises avant et après l'exercice (marche sur un tapis roulant, généralement jusqu'à ce que vous ayez des symptômes).

• Une baisse significative de la pression artérielle des jambes et de l'indice ABI après l'exercice suggère une PVD.

• Des tests alternatifs sont disponibles si vous êtes incapable de marcher sur un tapis roulant.

• Si le pouls de la jambe ne peut être ressenti, l'utilisation d'une sonde de débit Doppler portable permettra de révéler rapidement l'absence ou la présence d'un flux artériel.

Pour aider à localiser les blocages dans vos vaisseaux sanguins, on peut utiliser l'un des nombreux tests suivants : angiographie, échographie ou IRM (imagerie par résonance magnétique). ?

Angiographie, ou artériographie

est un type de radiographie. Pendant de nombreuses années, l'angiographie a été considérée comme le meilleur test disponible et a été utilisée pour guider la suite du traitement et la chirurgie. Cependant, les techniques d'imagerie, telles que l'échographie et l'IRM, sont de plus en plus préférées car elles sont moins invasives et fonctionnent tout aussi bien.

• L'angiographie utilise un colorant injecté dans les artères pour mettre en évidence les blocages et les rétrécissements des artères. Si vous êtes diabétique ou si vous souffrez de lésions rénales, le colorant pourrait aggraver les lésions rénales et, rarement, provoquer une insuffisance rénale (rénale) aiguë, nécessitant une dialyse.

• Certains traitements des artères obstruées, comme l'angioplastie, peuvent être réalisés en même temps que le test. Un spécialiste appelé radiologue interventionnel ou cardiologue invasif peut réaliser ces traitements.

• Avec l'échographie ou l'IRM, l'angioplastie ne peut pas être réalisée en même temps.

Ultrasonographie

utilise des ondes sonores pour trouver des anomalies. ?

• Un appareil portatif qui émet des ondes ultrasonores est placé sur la peau au-dessus de la partie du corps à examiner. Il est non invasif et indolore.

• Vous ne pouvez ni entendre ni voir les ondes ; elles "rebondissent" sur les structures sous votre peau et donnent une image précise. Toute anomalie dans les vaisseaux ou obstruction du flux sanguin peut être vue.

IRM

est un type d'étude d'imagerie. Plutôt que des radiations, l'IRM utilise un champ magnétique pour obtenir une image des structures internes. Elle donne une image très précise et détaillée des vaisseaux sanguins. Cette technique est également non invasive.

Plusieurs autres tests sont utilisés dans certaines circonstances. Votre fournisseur de soins de santé peut vous expliquer pourquoi il recommande... certains tests.

Traitement des maladies vasculaires périphériques

Le traitement dépend de la cause sous-jacente de votre maladie, de la gravité de votre état et de votre état de santé général.

Soins personnels à domicile

Votre prestataire de soins de santé vous recommandera des moyens de réduire vos facteurs de risque d'athérosclérose et de PVD. Tous les facteurs de risque ne peuvent pas être modifiés, mais la plupart peuvent être réduits. La réduction de ces facteurs de risque peut non seulement empêcher votre maladie de s'aggraver, mais aussi faire reculer vos symptômes. ?

• Arrêtez de fumer : Arrêter de fumer réduit les symptômes et diminue les risques d'aggravation de votre maladie artérielle périphérique (et des artères ailleurs).

• Soyez actif : Un exercice régulier, comme la marche, peut souvent réduire les symptômes et augmenter la distance que vous pouvez parcourir sans symptômes.

• Mangez des aliments nutritifs et pauvres en graisses et évitez les aliments riches en cholestérol.

• Maintenez un poids sain.

• Suivez les recommandations de votre fournisseur de soins de santé pour contrôler l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

• Si vous êtes diabétique, suivez les recommandations de votre fournisseur de soins de santé pour contrôler votre glycémie et prendre soin de vos pieds. Les blessures de la peau pourraient entraîner une rupture de la peau, une gangrène et la perte d'orteils si la circulation sanguine est altérée.

Traitement médical

Procédures interventionnelles

• Une angiographie de diagnostic est d'abord effectuée pour localiser l'obstruction ou le rétrécissement et en déterminer la gravité. En effet, les obstructions mineures, par exemple, peuvent souvent être traitées avec des médicaments. Si l'obstruction est importante, notamment dans une artère plus large, une angioplastie peut être raisonnable. ?

• L'angioplastie est réalisée à l'aide d'un tube fin appelé cathéter inséré avec une aiguille dans l'artère touchée. Un petit ballon est fixé à l'extrémité du cathéter. Le ballon est gonflé, repoussant la plaque et élargissant l'artère afin qu'elle ne limite plus la circulation sanguine.

• Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré de l'artère.

Le stenting est une technique destinée aux artères gravement obstruées ou qui commencent à se refermer après une angioplastie. ?

• La majorité des lésions vasculaires périphériques peuvent être prises en charge par la pose d'un stent, un petit manchon en maille métallique qui se fixe à l'intérieur de l'artère rétrécie.

• Le stenting et l'angioplastie sont très utiles si les lésions obstructives sont localisées et concernent une petite partie du vaisseau. En général, le stent est placé pendant ou après l'angioplastie. ?

• Le stent maintient l'artère ouverte. Finalement, un nouveau tissu se développe sur le stent. ?

• Il existe deux types de stents qui peuvent être utilisés : Une endoprothèse métallique nue était l'approche initiale. Cependant, le développement d'un tissu cicatriciel fibreux à l'intérieur du stent peut entraîner le retour de l'obstruction. Une nouvelle génération de stents "à élution médicamenteuse" s'attaque à ce problème. Un médicament est fixé à la gaine métallique qui se dissout dans le sang et empêche ou ralentit le développement du tissu cicatriciel. ?

L'athérectomie consiste à retirer une plaque d'athérome. Une minuscule lame coupante est insérée dans l'artère pour découper la plaque.

Médicaments

La question de savoir si les médicaments sont un bon choix pour vous dépend de la cause sous-jacente de votre PVD. Les médicaments utilisés pour traiter la PVD et la claudication intermittente comprennent ceux qui visent à diminuer le risque et la progression de l'athérosclérose dans tout le corps. Cela inclut les médicaments qui vous aident à arrêter de fumer, à réduire la pression artérielle, à abaisser le taux de cholestérol et à optimiser la glycémie si vous êtes diabétique.

Plusieurs médicaments sont disponibles pour traiter les symptômes de la claudication intermittente -- douleur résultant du rétrécissement ou de l'obstruction des vaisseaux sanguins :

• Cilostazol (Pletal) : Ce médicament empêche les plaquettes de s'agglutiner. Cette agglutination favorise la formation de caillots et ralentit la circulation sanguine. Le médicament permet également de dilater, ou d'élargir, les vaisseaux sanguins, favorisant ainsi la circulation du sang.

• Les agents antiplaquettaires comprennent l'aspirine, l'aspirine plus le dipyridamole, la ticlopidine et le clopidogrel. Ils empêchent la formation de caillots en empêchant les cellules sanguines et les plaquettes de s'agglutiner. Ils peuvent être administrés pour aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

• Pentoxifylline (Trental) : Ce médicament est censé améliorer le flux sanguin en rendant les globules rouges plus flexibles et en rendant les plaquettes moins collantes. Des études récentes ont remis en question l'efficacité de la pentoxifylline.

Les médicaments qui aident à prévenir le développement et la progression de l'athérosclérose, comme les médicaments anti-cholestérol, sont également très importants.

Chirurgie

Lorsque les lésions obstructives sont longues et impliquent la majeure partie du vaisseau, la chirurgie peut être la meilleure alternative. L'opération la plus utilisée pour une artère obstruée ou endommagée s'appelle un pontage. Elle est similaire au pontage artériel effectué sur le cœur.

Un morceau de veine, prélevé dans une autre partie de votre corps, ou un morceau d'artère synthétique est utilisé pour contourner ou détourner le segment obstrué, rétablissant ainsi la circulation sanguine dans la partie aval ou distale de l'artère.

La chirurgie est moins souvent nécessaire aujourd'hui, car de meilleurs médicaments et techniques préventifs anti-athérosclérotiques sont devenus disponibles pour traiter les artères obstruées ou endommagées. Avec les traitements modernes, la chirurgie n'est nécessaire que dans le cas d'une athérosclérose très grave qui ne répond pas aux médicaments et à l'angioplastie.

Prochaines étapes

Suivi

Suivez les recommandations de votre professionnel de santé pour la réduction des facteurs de risque. S'il vous recommande un médicament, prenez-le comme indiqué. Signalez les changements dans vos symptômes et les effets secondaires que vous ressentez. ?

Prévention

La meilleure façon de prévenir les maladies vasculaires périphériques est de réduire vos facteurs de risque. Vous ne pouvez rien faire contre certains facteurs de risque, comme l'âge et les antécédents familiaux. D'autres facteurs de risque sont sous votre contrôle. ?

• Ne fumez pas.

• Mangez des aliments nutritifs et pauvres en graisses ; évitez les aliments riches en cholestérol.

• Maintenir un poids sain.

• Pratiquer une activité physique d'intensité modérée pendant au moins 30 minutes par jour. Marchez au moins d'un bon pas pendant 20 à 30 minutes par jour. Demandez à votre médecin quel est le niveau d'activité qui vous convient.

• Contrôlez l'hypertension artérielle.

• Diminuer l'hypercholestérolémie (notamment le cholestérol LDL ou mauvais cholestérol) et les taux élevés de triglycérides. Augmenter le HDL ou le bon cholestérol. Si l'exercice ne parvient pas à faire baisser le cholestérol, certains médicaments (statines) peuvent être pris pour diminuer le mauvais cholestérol.

• Si vous êtes diabétique, contrôlez votre taux de glycémie et prenez scrupuleusement soin de vos pieds. Demandez à votre médecin quel est votre taux d'HbA1C, une mesure du contrôle de votre glycémie ; il devrait être inférieur à 7,0 pour la plupart des gens. S'il est supérieur à 8,0, le sucre n'est pas contrôlé et votre risque de complications liées aux vaisseaux sanguins (yeux, cœur, cerveau, reins, jambes) grimpe.

Le tabagisme est un très fort facteur de risque de développer une maladie vasculaire périphérique et peut aggraver considérablement la maladie, en particulier chez les diabétiques. Arrêter de fumer peut souvent réduire les symptômes de la maladie vasculaire périphérique et diminuer le risque que la maladie s'aggrave.

Perspectives

Si elle n'est pas traitée, la PVD peut développer des complications qui peuvent inclure: ?

• Un engourdissement permanent, des picotements ou une faiblesse dans les jambes ou les pieds.

• Brûlure permanente ou douleur douloureuse dans les jambes ou les pieds.

• Gangrène : Il s'agit d'une affection très grave. Elle résulte du fait qu'une jambe, un pied ou une autre partie du corps ne reçoit pas assez de sang. Les tissus meurent et commencent à se décomposer. Le seul traitement est l'amputation de la partie du corps touchée.

Les personnes atteintes d'une maladie vasculaire périphérique présentent un risque plus élevé que la normale de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.