Traitement de la valvulopathie cardiaque

Le médecin décrit les différents types de valvulopathie et les possibilités de traitement.

Que se passe-t-il pendant une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle ?

Au cours d'une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle, un chirurgien pratique une incision au centre de votre sternum (sternum) pour avoir un accès direct à votre cœur. Le chirurgien répare ou remplace ensuite la ou les valves cardiaques anormales.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie mini-invasive des valves cardiaques ?

La chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive est un type de chirurgie réalisée par de plus petites incisions. Ce type de chirurgie réduit les pertes de sang, les traumatismes et la durée du séjour à l'hôpital.

Votre chirurgien examinera vos tests de diagnostic avant l'intervention pour déterminer si vous êtes candidat à une chirurgie valvulaire mini-invasive.

Souvent, le chirurgien et le cardiologue (cardiologue) utiliseront l'écho transœsophagienne (une sonde transductrice à ultrasons que l'on passe dans la gorge) pour aider à déterminer le fonctionnement de la valve avant et après la chirurgie.

Qu'est-ce que la chirurgie de réparation des valves cardiaques ?

La valve mitrale est la valve cardiaque la plus couramment réparée, mais les valves aortique, pulmonaire et tricuspide peuvent également subir certaines de ces techniques de réparation.

Si votre valve peut être réparée, votre chirurgien effectuera l'un des types de procédures de réparation valvulaire suivants .

• Commissurotomie. Les feuillets de la valve fusionnés, ou rabats, sont séparés pour élargir l'ouverture de la valve.

• Décalcification.Les dépôts de calcium sont éliminés pour permettre aux feuillets d'être plus souples et de se fermer correctement.

• Remodeler les folioles. Si l'un des feuillets est souple, un segment peut être découpé et le feuillet recousu, ce qui permet à la valve de se fermer plus hermétiquement.

• Transfert chordal. Si un feuillet de la valve mitrale présente un prolapsus (mou ; manque de soutien), les chordes sont transférées d'un feuillet à l'autre. Ensuite, le feuillet où la corde a été retirée est réparé (voir ci-dessus).

• Soutien de l'annulus. Si l'annulus valvulaire (l'anneau de tissu soutenant la valve) est trop large, il peut être remodelé ou resserré en cousant une structure annulaire autour de l'annulus. L'anneau peut être fabriqué en tissu ou en matière synthétique.

• Patchs foliaires. Le chirurgien peut utiliser des patchs de tissus pour réparer tout feuillet présentant des déchirures ou des trous.

Les avantages de la chirurgie de réparation des valves cardiaques sont les suivants :

• Diminution de la nécessité de prendre des médicaments anticoagulants à vie.

• Préservation de la force du muscle cardiaque

Que se passe-t-il si mes valves cardiaques ne peuvent pas être réparées ?

Lorsque vous souffrez d'une valvulopathie aortique ou pulmonaire, une chirurgie de remplacement valvulaire est généralement pratiquée. Dans certains cas, la valve aortique peut être réparée.

Lors d'une opération de remplacement valvulaire, la valve défectueuse est retirée et une nouvelle valve est cousue à l'anneau de votre valve d'origine. La nouvelle valve peut être une :

• Vanne mécanique. Elle est constituée totalement de pièces mécaniques qui sont bien tolérées par l'organisme. La valve à deux feuillets est le plus souvent utilisée. Elle est constituée de deux feuillets en carbone dans un anneau recouvert d'un tricot en polyester.

• Valve biologique. Les valves tissulaires (également appelées valves biologiques ou bioprothétiques) sont fabriquées à partir de tissus humains ou animaux. Les valves cardiaques en tissu animal peuvent provenir de tissu de porc (porcine) ou de vache (bovine). Les valves tissulaires peuvent comporter certaines pièces artificielles pour donner un soutien à la valve et faciliter sa mise en place.

• Homogreffe de valve (également appelée allogreffe). Il s'agit d'une valve aortique ou pulmonaire humaine qui a été prélevée sur un cœur humain donné, conservée et congelée dans des conditions stériles. Une homogreffe peut être utilisée pour remplacer une valve aortique ou pulmonaire malade.

Quels sont les avantages et les inconvénients de chaque type de valve cardiaque ?

• Valves cardiaques mécaniques. L'avantage des valves cardiaques mécaniques est leur robustesse. Elles sont conçues pour durer de nombreuses années. Elles présentent également des inconvénients. En raison du matériau artificiel impliqué, les personnes qui reçoivent ces valves devront prendre à vie des médicaments anticoagulants pour empêcher la formation de caillots dans la valve mécanique. Ces caillots peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. Par ailleurs, certaines personnes signalent un tic-tac de la valve qui n'est généralement pas gênant. Il s'agit du son de l'ouverture et de la fermeture des feuillets de la valve.

• Valves cardiaques biologiques. L'avantage des valves cardiaques biologiques est que la plupart des personnes n'ont pas besoin de prendre des anticoagulants à vie, sauf si d'autres pathologies (comme la fibrillation auriculaire) le justifient. Traditionnellement, les valves biologiques n'étaient pas considérées comme aussi durables que les valves mécaniques, en particulier chez les jeunes. Les valves biologiques disponibles auparavant devaient généralement être remplacées au bout de 10 ans environ. Cependant, certaines études montrent que certaines valves biologiques peuvent durer au moins 17 ans sans déclin de fonction. Cela représente une nouvelle étape dans la durabilité des valves biologiques.

• Homogreffes de valves cardiaques. Les homogreffes sont des valves cardiaques idéales pour le remplacement de la valve aortique, notamment lorsque la racine aortique est malade ou en cas d'infection. L'anatomie naturelle du cœur est préservée et les patients n'ont pas besoin de prendre des anticoagulants à vie. Cependant, la disponibilité limitée est un inconvénient dans certains milieux.

Existe-t-il des options non chirurgicales pour les valvulopathies ?

Oui. La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour augmenter l'ouverture d'une valve cardiaque rétrécie (sténotique). Elle est utilisée pour certains patients qui présentent une sténose de la valve mitrale (rétrécissement de la valve mitrale) avec des symptômes, pour certaines personnes âgées qui présentent une sténose aortique (rétrécissement de la valve aortique) mais qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale, et pour certains patients présentant une sténose pulmonaire (rétrécissement de la valve pulmonaire).

Que se passe-t-il pendant une valvuloplastie par ballonnet ?

Au cours d'une valvuloplastie par ballonnet, un cathéter spécialement conçu est inséré dans un vaisseau sanguin dans l'aine et guidé vers le cœur. L'extrémité est dirigée à l'intérieur de la valve cardiaque rétrécie. Une fois à l'intérieur, un petit ballon est gonflé et dégonflé plusieurs fois pour élargir l'ouverture de la valve. Une fois que le cardiologue est convaincu que la valve a été suffisamment élargie, le ballon est retiré.

Au cours de l'intervention, le cardiologue peut effectuer une échocardiographie (échographie du cœur) pour obtenir une meilleure image de la valve.

Les procédures non chirurgicales de traitement des maladies valvulaires, telles que le remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR), offrent des options de traitement supplémentaires en utilisant un cathéter pour les maladies valvulaires. Avec un TAVR, vous recevez un tube fin qui passe par une petite ouverture dans votre jambe et remonte jusqu'à votre cœur. Votre médecin utilise ce tube pour mettre en place la nouvelle valve.