Les options de traitement de votre sténose aortique vont de la surveillance attentive à la chirurgie.
Si votre cas est léger ou modéré, votre médecin peut décider de garder un œil sur votre état de santé pendant un certain temps. Vous passerez régulièrement des examens de contrôle et des échocardiogrammes. C'est ce qu'on appelle l'attente vigilante. Même si votre sténose est grave, votre médecin peut la recommander si vous ne présentez aucun symptôme.
Votre médecin vous encouragera probablement à faire des changements pour améliorer votre santé cardiaque globale. Ces changements pourraient inclure :
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Modifier votre régime alimentaire pour le rendre plus sain
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Travailler sur la perte de poids, si nécessaire
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Arrêt du tabac
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Gérer son stress
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Faire de l'exercice, en fonction de vos symptômes
Médicaments
Aucune pilule ne peut guérir ou même améliorer votre sténose aortique. Mais il existe des médicaments qui peuvent vous aider à contrôler vos symptômes et à diminuer le risque de présenter certaines complications.
Parmi les médicaments que votre médecin pourrait vous prescrire, on trouve :
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Des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, qui peuvent ouvrir davantage les vaisseaux sanguins.
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Médicaments qui apprivoisent les troubles du rythme cardiaque
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Les bêta-bloquants, qui ralentissent votre rythme cardiaque.
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Diurétiques (pilules d'eau), qui diminuent la quantité de liquide dans votre corps et atténuent le stress sur votre cœur.
Avec votre médecin, vous discuterez probablement aussi de la nécessité de prendre de l'aspirine tous les jours et de prendre des statines, des médicaments qui réduisent le taux de LDL (mauvais cholestérol). Ils présentent certains avantages pour votre santé cardiaque globale mais -- comme tous les médicaments -- comportent également des risques.
Procédures
Si votre sténose aortique nécessite un traitement plus agressif, vous pouvez avoir des choix. Certaines procédures réparent votre valve défectueuse. D'autres la remplacent.
La valvuloplastie par ballonnet vise à réparer la valve défectueuse de votre cœur. Le médecin fait passer un tube fin et flexible, muni d'un ballonnet dégonflé, par une incision dans l'aine, dans une artère et jusqu'à votre cœur. Une fois arrivé, le ballon se gonfle pour étirer la valve rétrécie. Puis le ballon se dégonfle et est retiré, ainsi que le cathéter.
L'effet ne dure pas éternellement, c'est pourquoi les médecins n'utilisent pas cette procédure très souvent. Elle peut être préférable pour les enfants, pour les personnes qui ne sont pas assez bien pour subir une opération majeure, ou pour celles qui attendent une autre opération.
Options de remplacement
Parfois, la meilleure option consiste à retirer la valve défectueuse et à la remplacer. Votre valve de remplacement pourrait être mécanique, ou il pourrait s'agir de tissus provenant de vaches, de porcs ou de personnes.
Les deux choix présentent des avantages et des inconvénients. Les valves artificielles durent plus longtemps, mais vous devrez prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie. Les valves biologiques doivent être remplacées au bout de 10 ou 15 ans. Votre médecin peut vous aider à évaluer vos options.
Une approche plus récente permet d'obtenir une nouvelle valve sans chirurgie à cœur ouvert. Il s'agit du remplacement de la valve aortique par cathétérisme, ou TAVR. Il ressemble un peu à la valvuloplastie par ballonnet, car il utilise un cathéter enfilé dans une artère du cœur. Le cathéter peut passer par l'aine (votre médecin dira qu'il s'agit d'une artère transfémorale), le cou (jugulaire interne) ou la poitrine (transapicale).
Le cathéter porte un ballonnet dégonflé et votre valve de remplacement, pliée, à son extrémité. Le médecin guide la nouvelle valve en place, puis gonfle le ballonnet. Cela permet d'ouvrir la valve de remplacement et de l'adapter parfaitement à l'intérieur de l'ancienne valve endommagée. Le ballon se dégonfle, puis le médecin le retire, ainsi que le cathéter.
Une autre version de cette procédure utilise une valve qui se dilate d'elle-même, rendant le ballon inutile. Les médecins peuvent également utiliser le TAVR si vous avez déjà subi un remplacement de valve mais que la valve est usée. C'est ce qu'on appelle une procédure de valve dans la valve.
