Insuffisance cardiaque congestive : Symptômes, causes, traitement, types, étapes

Un médecin explique l'insuffisance cardiaque congestive, y compris les causes, les symptômes et les options de traitement.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?

L'insuffisance cardiaque ne signifie pas que le cœur a cessé de fonctionner. Cela signifie plutôt que le cœur fonctionne moins efficacement que la normale. En raison de diverses causes possibles, le sang se déplace dans le cœur et le corps à un rythme plus lent, et la pression dans le cœur augmente. En conséquence, le cœur ne peut pas pomper suffisamment d'oxygène et de nutriments pour répondre aux besoins de l'organisme.

Les cavités cardiaques peuvent réagir en s'étirant pour contenir davantage de sang à pomper dans le corps ou en devenant rigides et épaisses. Cela aide à maintenir le sang en mouvement, mais les parois du muscle cardiaque peuvent finir par s'affaiblir et devenir incapables de pomper aussi efficacement. Les reins peuvent réagir en provoquant une rétention de liquide (eau) et de sel dans l'organisme. Si le liquide s'accumule dans les bras, les jambes, les chevilles, les pieds, les poumons ou d'autres organes, le corps devient congestionné. L'insuffisance cardiaque congestive est le terme utilisé pour décrire cette affection.

Quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque ?

L'insuffisance cardiaque est causée par de nombreuses pathologies qui endommagent le muscle cardiaque, notamment :

• La maladie coronarienne. La coronaropathie, une maladie des artères qui fournissent le sang et l'oxygène au cœur, entraîne une diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Si les artères sont obstruées ou gravement rétrécies, le cœur est privé d'oxygène et de nutriments.

• Crise cardiaque. Une crise cardiaque se produit lorsqu'une artère coronaire se bouche soudainement, ce qui stoppe la circulation du sang vers le muscle cardiaque. Une crise cardiaque endommage le muscle cardiaque, ce qui entraîne une zone cicatrisée qui ne fonctionne pas comme elle le devrait.

• Cardiomyopathie. Dommages causés au muscle cardiaque par des causes autres que des problèmes d'artères ou de circulation sanguine, comme des infections ou l'abus d'alcool ou de drogues.

• Des conditions qui surchargent le cœur. Les affections telles que l'hypertension artérielle, les maladies valvulaires, les maladies thyroïdiennes, les maladies rénales, le diabète ou les malformations cardiaques présentes à la naissance peuvent toutes provoquer une insuffisance cardiaque. En outre, l'insuffisance cardiaque peut survenir lorsque plusieurs maladies ou affections sont présentes en même temps.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance cardiaque ?

Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme d'insuffisance cardiaque, ou que les symptômes soient légers à sévères. Les symptômes peuvent être constants ou aller et venir. Les symptômes peuvent inclure :

• Poumons congestionnés. Une accumulation de liquide dans les poumons peut entraîner un essoufflement à l'effort ou une difficulté à respirer au repos ou en position allongée au lit. La congestion pulmonaire peut également provoquer une toux sèche et rauque ou une respiration sifflante.

• Rétention de liquide et d'eau. Moins de sang vers vos reins provoque une rétention d'eau et de liquide, ce qui entraîne un gonflement des chevilles, des jambes, de l'abdomen (appelé œdème) et une prise de poids. Les symptômes peuvent entraîner un besoin accru d'uriner pendant la nuit. Le ballonnement de l'estomac peut entraîner une perte d'appétit ou des nausées.

• Étourdissements, fatigue et faiblesse. Moins de sang vers vos principaux organes et muscles vous fait vous sentir fatigué et faible. Moins de sang au cerveau peut causer des étourdissements ou de la confusion.

• Des battements cardiaques rapides ou irréguliers. Le cœur bat plus vite pour pomper suffisamment de sang dans le corps. Cela peut provoquer un rythme cardiaque rapide ou irrégulier.

Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, vous pouvez présenter l'un ou l'autre de ces symptômes ou n'en avoir aucun. Ils peuvent indiquer ou non un affaiblissement du cœur.

Quels sont les types d'insuffisance cardiaque ?

La dysfonction systolique (ou insuffisance cardiaque systolique) se produit lorsque le muscle cardiaque ne se contracte pas avec suffisamment de force, de sorte que le sang riche en oxygène est moins pompé dans tout le corps.

La dysfonction diastolique (ou insuffisance cardiaque diastolique) se produit lorsque le cœur se contracte normalement, mais que les ventricules ne se relâchent pas correctement ou sont rigides, et que moins de sang pénètre dans le cœur lors du remplissage normal.

Un calcul effectué au cours d'une échocardiographie, appelé fraction d'éjection (FE), est utilisé pour mesurer la capacité de votre cœur à pomper à chaque battement afin de déterminer s'il y a dysfonctionnement systolique ou diastolique. Votre médecin peut discuter de l'affection dont vous souffrez .

Comment l'insuffisance cardiaque est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin vous posera de nombreuses questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il vous interrogera sur les affections dont vous souffrez et qui peuvent être à l'origine de l'insuffisance cardiaque (telles que la maladie coronarienne, l'angine de poitrine, le diabète, la maladie des valves cardiaques et l'hypertension artérielle). On vous demandera si vous fumez, si vous prenez des drogues, si vous buvez de l'alcool (et la quantité que vous buvez), et quels médicaments vous prenez.

Vous passerez également un examen physique complet. Votre médecin écoutera votre cœur et recherchera des signes d'insuffisance cardiaque ainsi que d'autres maladies qui pourraient avoir provoqué l'affaiblissement ou la raideur de votre muscle cardiaque.

Votre médecin peut également prescrire d'autres examens pour déterminer la cause et la gravité de votre insuffisance cardiaque. Il s'agit notamment :

• Les analyses de sang. Les analyses de sang sont utilisées pour évaluer les fonctions rénale et thyroïdienne, ainsi que pour vérifier le taux de cholestérol et la présence d'anémie. L'anémie est une maladie du sang qui survient lorsqu'il n'y a pas assez d'hémoglobine (la substance contenue dans les globules rouges qui permet au sang de transporter l'oxygène dans l'organisme) dans votre sang.

• Analyse sanguine du peptide natriurétique de type B (BNP). Le BNP est une substance sécrétée par le cœur en réponse aux changements de pression artérielle qui se produisent lorsque l'insuffisance cardiaque se développe ou s'aggrave. Le taux sanguin de BNP augmente lorsque les symptômes de l'insuffisance cardiaque s'aggravent, et diminue lorsque l'état de l'insuffisance cardiaque est stable. Le taux de BNP chez une personne souffrant d'insuffisance cardiaque - même si son état est stable - peut être plus élevé que chez une personne ayant une fonction cardiaque normale. Le taux de BNP n'est pas nécessairement corrélé à la gravité de l'insuffisance cardiaque.

• Radiographie du thorax. Une radiographie du thorax permet de voir la taille de votre cœur et de savoir s'il y a une accumulation de liquide autour du cœur et des poumons.

• Echocardiogramme. Cet examen est une échographie qui montre les mouvements, la structure et la fonction du cœur.

• La fraction d'éjection (FE) est utilisée pour mesurer la capacité de votre cœur à pomper à chaque battement afin de déterminer s'il existe une dysfonction systolique ou une insuffisance cardiaque avec fonction ventriculaire gauche préservée. Votre médecin peut discuter de l'affection dont vous souffrez .

• Électrocardiogramme (EKG ou ECG). L'électrocardiogramme enregistre les impulsions électriques qui circulent dans le cœur.

• Cathétérisme cardiaque. Cette procédure invasive permet de déterminer si la maladie coronarienne est une cause d'insuffisance cardiaque congestive.

• Test d'effort . Les tests d'effort non invasifs fournissent des informations sur la probabilité d'une maladie coronarienne.

D'autres examens peuvent être demandés, en fonction de votre état de santé.

Existe-t-il un traitement de l'insuffisance cardiaque ?

Il existe plus d'options de traitement de l'insuffisance cardiaque que jamais auparavant. Un contrôle rigoureux de vos médicaments et de votre mode de vie, associé à une surveillance attentive, constituent les premières étapes. Au fur et à mesure que l'affection progresse, les médecins spécialisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque peuvent proposer des options thérapeutiques plus avancées.

Les objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque sont d'essayer d'empêcher son aggravation (en réduisant le risque de décès et le besoin d'hospitalisation), de soulager les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.

Certains types de médicaments couramment utilisés pour la traiter sont :

• Les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine).

• Antagonistes de l'aldostérone

• ARA (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)

• ARNI (inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine)

• Bêta-bloquants

• Dilatateurs des vaisseaux sanguins

• Digoxine

• Bloqueurs des canaux calciques

• Diurétiques

• Médicaments pour la pompe cardiaque

• Potassium ou magnésium

• Inhibiteurs sélectifs du nœud sinusal

• Stimulateur de la guanylate cyclase soluble (sGC)

Votre médecin peut également vous recommander un programme appelé réadaptation cardiaque pour vous aider à faire des exercices en toute sécurité et à conserver un mode de vie sain pour le cœur. Ce programme comprend généralement des séances d'entraînement conçues spécialement pour vous, une formation et des conseils pour réduire les risques de problèmes cardiaques, comme arrêter de fumer ou modifier votre régime alimentaire.

La réadaptation cardiaque offre également un soutien émotionnel. Vous pouvez rencontrer des personnes comme vous qui peuvent vous aider à rester sur la bonne voie.

Les étapes de l'insuffisance cardiaque

En 2001, l'American Heart Association (AHA) et l'American College of Cardiology (ACC) ont décrit les " stades de l'insuffisance cardiaque. " Ces stades, qui ont été mis à jour en 2005, vous aideront à comprendre que l'insuffisance cardiaque est souvent une affection progressive et peut s'aggraver avec le temps. Ils vous aideront également à comprendre pourquoi un nouveau médicament a été ajouté à votre plan de traitement et peuvent vous aider à comprendre pourquoi des changements de mode de vie et d'autres traitements sont nécessaires.

Les stades classés par l'AHA et l'ACC sont différents des classifications cliniques de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) qui classent les patients en classe I-II-III-IV, en fonction du degré des symptômes ou des limites fonctionnelles. Demandez à votre médecin à quel stade de l'insuffisance cardiaque vous vous trouvez.

Consultez le tableau ci-dessous pour voir si votre traitement correspond à ce que recommandent l'AHA et l'ACC. Notez que vous ne pouvez pas reculer d'un stade, mais seulement avancer.

Le tableau ci-dessous présente un plan de soins de base qui peut ou non s'appliquer à votre cas, en fonction de la cause de votre insuffisance cardiaque et de vos besoins particuliers. Demandez à votre médecin de vous expliquer les thérapies qui figurent dans la liste si vous ne comprenez pas pourquoi vous les recevez ou non.

Les classifications cliniques de l'insuffisance cardiaque de la New York Heart Association (NYHA) classent les personnes en classe I-II-III-IV, selon le degré des symptômes ou des limites fonctionnelles. Vous pouvez demander à votre médecin si vous souhaitez savoir à quel stade de l'insuffisance cardiaque vous vous trouvez.

• Classe I : L'activité physique n'est pas affectée, et vous ne ressentez pas de fatigue inhabituelle, d'essoufflement, de palpitations ou de douleurs lors d'activités normales.

• Classe II : Légères limitations des activités normales. Vous pouvez ressentir une légère fatigue, un essoufflement, des palpitations ou des douleurs pendant les activités normales ; aucun symptôme au repos.

• Classe III : limitation marquée des activités normales. Vous souffrez de fatigue, d'essoufflement, de palpitations ou de douleurs lors d'activités moins que normales ; aucun symptôme au repos.

• Classe IV : Vous êtes mal à l'aise même au repos. L'inconfort s'aggrave avec toute activité physique.

Comment puis-je empêcher l'insuffisance cardiaque de s'aggraver ?

• Gardez votre tension artérielle basse.

  En cas d'insuffisance cardiaque, la libération d'hormones provoque la constriction ou le resserrement des vaisseaux sanguins. Le cœur doit travailler dur pour pomper le sang dans les vaisseaux resserrés. Il est important de contrôler votre tension artérielle afin que votre cœur puisse pomper plus efficacement sans stress supplémentaire.

• Surveillez vos propres symptômes.

  Vérifiez les changements de votre statut liquidien en vous pesant quotidiennement et en vérifiant l'apparition de gonflements. Appelez votre médecin si vous avez une prise de poids inexpliquée (3 livres en un jour ou 5 livres en une semaine) ou si vous avez un gonflement accru.

• Maintenir l'équilibre des fluides .

  Votre médecin peut vous demander de tenir un registre de la quantité de liquides que vous buvez ou mangez et de la fréquence à laquelle vous allez aux toilettes. N'oubliez pas que plus vous transportez de liquide dans vos vaisseaux sanguins, plus votre cœur doit travailler dur pour pomper l'excès de liquide dans votre corps. Limiter votre consommation de liquide à moins de 2 litres par jour contribuera à diminuer la charge de travail de votre cœur et à prévenir le retour des symptômes.

• Limitez la quantité de sel (sodium) que vous consommez.

  Le sodium se trouve naturellement dans de nombreux aliments que nous consommons. Il est également ajouté pour aromatiser ou pour faire durer les aliments plus longtemps. Si vous suivez un régime pauvre en sodium, vous devriez avoir moins de rétention d'eau, moins de gonflement et respirer plus facilement.

• Surveillez votre poids et perdez du poids si nécessaire.

  Apprenez quel est votre poids " sec " ou " idéal ". Le poids sec est votre poids sans eau supplémentaire (liquide). Votre objectif est de maintenir votre poids à moins de 4 livres de votre poids sec. Pesez-vous à la même heure chaque jour, de préférence le matin, dans des vêtements similaires, après avoir uriné mais avant de manger, et sur la même balance. Notez votre poids dans un journal ou un calendrier. Si vous prenez trois livres en un jour ou cinq livres en une semaine, appelez votre médecin. Votre médecin voudra peut-être ajuster vos médicaments.

• Surveillez vos symptômes .

  Appelez votre médecin si de nouveaux symptômes apparaissent ou si vos symptômes s'aggravent. N'attendez pas que vos symptômes deviennent si graves que vous ayez besoin d'un traitement d'urgence.

• Prenez vos médicaments tels que prescrits.

  Les médicaments sont utilisés pour améliorer la capacité de votre cœur à pomper le sang, diminuer le stress sur votre cœur, diminuer la progression de l'insuffisance cardiaque et prévenir la rétention d'eau. De nombreux médicaments contre l'insuffisance cardiaque sont utilisés pour diminuer la libération d'hormones nocives. Ces médicaments vont provoquer la dilatation ou la relaxation de vos vaisseaux sanguins (ce qui fait baisser votre pression artérielle).

• Prévoyez des rendez-vous réguliers chez le médecin.

  Lors des visites de suivi, vos médecins s'assureront que vous restez en bonne santé et que votre insuffisance cardiaque ne s'aggrave pas. Votre médecin vous demandera d'examiner votre dossier de poids et la liste de vos médicaments. Si vous avez des questions, notez-les et apportez-les à votre rendez-vous. Appelez votre médecin si vous avez des questions urgentes. Informez tous vos médecins de votre insuffisance cardiaque, de vos médicaments et de toute restriction. Vérifiez également auprès de votre cardiologue tout nouveau médicament prescrit par un autre médecin. Conservez de bons dossiers et apportez-les à chaque visite chez le médecin.

Comment puis-je prévenir d'autres dommages cardiaques ?

Dans le but de prévenir d'autres dommages cardiaques :

• Arrêtez de fumer ou de chiquer du tabac.

• Atteignez et maintenez votre poids santé.

• Contrôlez l'hypertension artérielle, le taux de cholestérol et le diabète.

• Faites régulièrement de l'exercice.

• Ne buvez pas d'alcool.

• Subissez une intervention chirurgicale ou d'autres procédures pour traiter votre insuffisance cardiaque, selon les recommandations.

Quels sont les médicaments à éviter si je suis atteint d'insuffisance cardiaque ?

Il existe plusieurs types de médicaments qu'il vaut mieux éviter chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, notamment :

• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Motrin ou Aleve. Pour soulager les courbatures, les douleurs ou la fièvre, prenez plutôt du Tylenol.

• Certains agents antiarythmiques

• La plupart des inhibiteurs calciques (si vous avez une insuffisance cardiaque systolique).

• Certains compléments alimentaires, tels que les substituts de sel, et les thérapies par hormone de croissance.

• Les antiacides qui contiennent du sodium (sel)

• Décongestionnants comme le Sudafed

Si vous prenez l'un de ces médicaments, parlez-en à votre médecin.

Il est important de connaître le nom de vos médicaments, de savoir à quoi ils servent, à quelle fréquence et à quelles heures vous les prenez. Conservez une liste de vos médicaments et apportez-la à chacune de vos visites chez le médecin. N'arrêtez jamais de prendre vos médicaments sans en discuter avec votre médecin. Même si vous n'avez aucun symptôme, vos médicaments diminuent le travail de votre cœur afin qu'il puisse pomper plus efficacement.

Comment puis-je améliorer ma qualité de vie avec une insuffisance cardiaque ?

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour améliorer votre qualité de vie si vous souffrez d'insuffisance cardiaque. Parmi elles :

• Adoptez un régime alimentaire sain.

  Limitez votre consommation de sodium (sel) à moins de 1 500 milligrammes (1 1/2 gramme) par jour. Consommez des aliments riches en fibres. Limitez les aliments riches en gras trans, en cholestérol et en sucre. Réduisez l'apport quotidien total de calories pour perdre du poids si nécessaire.

• Faites de l'exercice régulièrement.

  Un programme régulier d'exercices cardiovasculaires, prescrit par votre médecin, vous aidera à améliorer votre force et à vous sentir mieux. Il peut également diminuer la progression de l'insuffisance cardiaque.

• N'en fais pas trop.

  Planifiez vos activités et prévoyez des périodes de repos dans la journée. Certaines activités, comme pousser ou tirer des objets lourds et pelleter, peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque et ses symptômes.

• Prévenir les infections respiratoires.

  Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les vaccins contre la grippe et la pneumonie.

• Prenez vos médicaments tels que prescrits.

  N'arrêtez pas de les prendre sans en parler d'abord à votre médecin.

• Obtenir un soutien émotionnel ou psychologique si nécessaire.

  L'insuffisance cardiaque peut être difficile pour toute votre famille. Si vous avez des questions, demandez à votre médecin ou à votre infirmière. Si vous avez besoin d'un soutien émotionnel, les travailleurs sociaux, les psychologues, le clergé et les groupes de soutien pour l'insuffisance cardiaque sont à un coup de fil. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière de vous orienter dans la bonne direction.

La chirurgie peut-elle être utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque ?

En cas d'insuffisance cardiaque, la chirurgie peut parfois prévenir d'autres dommages au cœur et améliorer la fonction cardiaque. Les procédures utilisées comprennent :

• Chirurgie de pontage aorto-coronarien.

  La chirurgie la plus courante pour l'insuffisance cardiaque causée par une maladie coronarienne est le pontage. Bien que la chirurgie soit plus risquée pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, de nouvelles stratégies avant, pendant et après la chirurgie ont permis de réduire les risques et d'améliorer les résultats.

• Chirurgie de la valve cardiaque

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  Les valves cardiaques malades peuvent être traitées à la fois par voie chirurgicale (chirurgie traditionnelle des valves cardiaques) et par voie non chirurgicale (valvuloplastie par ballonnet).

• Dispositif d'assistance ventriculaire gauche implantable (DAVG).

  L'DAVG est connu comme le " pont vers la transplantation " pour les patients qui n'ont pas répondu aux autres traitements et qui sont hospitalisés pour une insuffisance cardiaque systolique sévère. Ce dispositif aide votre cœur à pomper le sang dans tout votre corps. Il vous permet d'être mobile, et parfois de rentrer chez vous en attendant une transplantation cardiaque. Il peut également être utilisé comme thérapie de destination pour une assistance à long terme chez les patients qui ne sont pas éligibles à une transplantation.

• Transplantation cardiaque.

  Une transplantation cardiaque est envisagée lorsque l'insuffisance cardiaque est si grave qu'elle ne répond pas à toutes les autres thérapies, mais que la santé de la personne est bonne par ailleurs.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque est un travail d'équipe

La prise en charge de l'insuffisance cardiaque est un travail d'équipe, et vous êtes le joueur clé de cette équipe. Votre cardiologue vous prescrira vos médicaments et gérera vos autres problèmes médicaux. Les autres membres de l'équipe -- notamment les infirmières, les diététiciens, les pharmaciens, les spécialistes de l'exercice physique et les travailleurs sociaux -- vous aideront à réussir. Mais c'est à VOUS de prendre vos médicaments, de modifier votre alimentation, d'adopter un mode de vie sain, de vous rendre à vos rendez-vous de suivi et d'être un membre actif de l'équipe.

Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel, n'attendez pas votre prochain rendez-vous pour en parler avec votre médecin. Appelez-le immédiatement si vous avez :

• Une prise de poids inexpliquée (plus de 2 livres en un jour ou 5 livres en une semaine).

• Gonflement des chevilles, des pieds, des jambes ou du ventre qui s'aggrave.

• Essoufflement qui s'aggrave ou qui se produit plus souvent, surtout si vous vous réveillez en ayant cette impression

• Ballonnements accompagnés d'une perte d'appétit ou de nausées.

• Fatigue extrême ou plus de difficultés à terminer vos activités quotidiennes.

• Une infection pulmonaire ou une toux qui s'aggrave.

• Fréquence cardiaque rapide (supérieure à 100 battements par minute, ou une fréquence notée par votre médecin).

• Nouveau rythme cardiaque irrégulier

• Douleur ou gêne au niveau de la poitrine pendant l'activité qui s'améliore si vous vous reposez.

• Difficulté à respirer pendant les activités régulières ou au repos

• Changements dans votre façon de dormir, comme avoir du mal à dormir ou ressentir le besoin de dormir beaucoup plus que d'habitude.

• Moins d'envie de faire pipi

• Agitation, confusion

• Vertiges ou étourdissements constants.

Nausées ou manque d'appétit

Quand dois-je recevoir des soins d'urgence ?

Rendez-vous aux urgences ou appelez le 911 si vous avez :

• Une douleur thoracique nouvelle, inexpliquée et sévère qui s'accompagne d'un essoufflement, de sueurs, de nausées ou de faiblesse.

• Fréquence cardiaque rapide (plus de 120-150 battements par minute, ou une fréquence notée par votre médecin), surtout si vous êtes essoufflé.

• Essoufflement qui ne s'améliore pas si vous vous reposez.

• Une faiblesse soudaine, ou vous ne pouvez pas bouger vos bras ou vos jambes.

• Maux de tête soudains et sévères

• Évanouissement

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque ?

Avec des soins appropriés, l'insuffisance cardiaque peut ne pas vous empêcher de faire les choses que vous aimez. Votre pronostic ou vos perspectives d'avenir dépendront du fonctionnement de votre muscle cardiaque, de vos symptômes et de la façon dont vous réagissez à votre plan de traitement et le suivez.

Toute personne atteinte d'une maladie de longue durée, comme l'insuffisance cardiaque, devrait discuter avec son médecin et sa famille de ses souhaits en matière de soins médicaux prolongés. Une "directive anticipée" ou "testament de vie" est un moyen de faire connaître vos souhaits à tout le monde. Un testament de vie exprime vos souhaits concernant l'utilisation de traitements médicaux pour prolonger votre vie. Ce document est préparé alors que vous êtes pleinement compétent, au cas où vous seriez incapable de prendre ces décisions ultérieurement.