Découvrez quand une personne atteinte d'une maladie artérielle périphérique (MAP) peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre procédure pour la traiter.
Ce pied était si froid qu'il me réveillait au milieu de la nuit, dit Taylor, 68 ans, pasteur à Shreveport, LA. Maintenant, c'est le pied qui garde l'autre au chaud.
Faisant partie des plus de 8,5 millions d'Américains atteints de MAP - un rétrécissement ou un blocage des artères qui alimentent les extrémités, le plus souvent les jambes - Taylor a trouvé un soulagement grâce à une angioplastie. La question de savoir s'il fallait la faire ne se posait même pas : Son obstruction était grave ; la douleur et l'inconfort interrompaient son sommeil et sa vie.
Taylor a subi deux interventions en deux ans. Chacune a nécessité la pose d'un stent et elle est restée à l'hôpital pendant plusieurs jours.
La première a permis de dégager son artère pendant un an, la seconde pendant 8 mois. L'intervention la plus récente était une angioplastie qui consistait à insérer deux ballons et un stent dans sa jambe. Elle est rentrée chez elle le soir même et s'est sentie mieux presque immédiatement.
Mais l'intervention n'est pas un bon choix pour toutes les personnes atteintes de la maladie. Chaque cas est particulier ; il n'existe pas de plan de traitement général.
Les traitements de la MAP varient
Vous devez consulter votre médecin, car le traitement de la MAP sera différent pour chacun, explique Sarah Samaan, MD, cardiologue chez Baylor Scott & White The Heart Hospital à Plano, TX.
Dans certains cas légers, la marche peut améliorer la situation et c'est parfait, dit Samaan. Mais il faut faire le bilan, savoir à quoi on a affaire, quel type d'obstruction il y a et quelle est sa gravité.
Pour les cas légers, la pharmacologie de réduction des risques peut suffire, a déclaré le docteur Matthew Corriere, chirurgien vasculaire au Frankel Cardiovascular Center de l'Université du Michigan.
Il se peut qu'ils ne présentent pas de symptômes, dit Corriere, mais ils sont tout de même exposés à un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Nous les mettons sous aspirine à faible dose et sous statine. Cela diminue le risque de progression de la MAP, mais aussi les risques liés aux maladies coronariennes et aux accidents vasculaires cérébraux.
Pour eux, il n'y aurait aucun intérêt à se faire opérer ou à subir une procédure moins invasive. Ils se sentent bien ; ils gèrent leur maladie chronique.
Dès le début de la maladie, les médecins insistent sur l'importance de ces éléments clés :
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Arrêter de fumer, la principale cause de la MAP
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Maîtriser son diabète
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Commencer un programme d'exercices
Mais si la douleur et la gêne s'aggravent et que la MAP interfère de plus en plus avec la vie quotidienne, d'autres options sont également sur la table.
Quand la MAP atteint un point de basculement
Le point de basculement pour savoir s'il faut ou non passer à l'étape suivante pourrait être des symptômes de douleur qui ne disparaissent pas et qui limitent leur qualité de vie, dit Samaan. Des plaies qui ne cicatrisent pas sur les jambes en seraient une autre, conduisant à une intervention ou une opération pour rétablir le flux sanguin.
Certaines situations, comme l'ischémie chronique menaçant un membre, laissent peu de choix quant aux soins. Les patients peuvent souffrir en permanence, explique le Dr Corriere. Ils ont peut-être un ulcère au pied qu'une mauvaise circulation empêche de cicatriser et qui a conduit à la gangrène d'un ou plusieurs de leurs orteils.
Pour ces patients, nous devons procéder à une intervention, explique le Dr Corriere. Leur limitation de la circulation sanguine est beaucoup plus grave. Nous essayons de procéder à une revascularisation si nous le pouvons - une angioplastie, un stent ou un pontage.
Si les symptômes sont ignorés pendant trop longtemps, les dommages peuvent être si graves et irréversibles que le patient peut perdre un orteil, un pied ou même une partie de la jambe, explique Samaan.
Les soins sont adaptés à la situation spécifique de chaque patient : symptômes, taille et type de lésion, et emplacement du blocage, explique M. Corriere. Il a mené des recherches approfondies sur les décisions partagées entre les personnes atteintes de MAP et les médecins.
Nous constatons que chaque patient a des attentes et des objectifs différents, explique M. Corriere. Parfois, ils sont en accord avec les recommandations médicales, parfois non. Certains patients ont une aversion pour le risque. S'ils apprennent que leur obstruction ne s'aggravera pas avec ce qu'ils font déjà, ils sont heureux d'avoir des symptômes légers et d'être laissés tranquilles.
D'autres veulent que l'on fasse tout ce qui peut être fait. Parfois nous le faisons et parfois nous devons établir des attentes mutuelles.
De nombreuses interventions liées à la MAP, comme l'angioplastie la plus récente de Taylor, ne nécessitent pas une nuit d'hospitalisation et les résultats sont immédiats. Par la suite, vous ne devez limiter vos activités que pendant quelques jours.
Pour une chirurgie de revascularisation, vous pouvez passer 2 à 4 nuits à l'hôpital. La récupération est plus lente et implique probablement d'être suivi par un kinésithérapeute.
Pas un remède
Corriere aimerait que les personnes atteintes de MAP se souviennent de ceci : Peu importe le traitement qu'ils reçoivent, ce n'est pas un remède.
Je vois des personnes qui ne sont pas conseillées sur la nature chronique de la MAP et qui viennent me voir parce qu'elles ont une endoprothèse dans la jambe depuis 5 ans et qu'elles ont maintenant des problèmes avec celle-ci, dit Corriere. Ils me disent qu'ils pensaient que la maladie était guérie. Mais ce n'est jamais guéri ; nous nous débrouillons avec.
Pour Judith Taylor (qui n'est ni une patiente de Corriere ni de Samaan), c'est normal. Elle peut dormir toute la nuit, elle peut marcher sans douleur. Et elle est déterminée à faire tout ce qu'elle peut pour garder le cap.
C'est à moi de garder cette artère ouverte, dit Taylor. Avec l'obstruction que j'avais, j'aurais pu perdre ma jambe, dit-elle. Il faut marcher tous les jours, et je peux le faire. En continuant à marcher, les vaisseaux restent plus propres. Je suis motivée pour sortir de cette douleur.
Par-dessus tout, n'abandonnez pas. Posez des questions. Faites votre part en tant que patient, dit Taylor. Nous avons tous quelque chose à faire pour collaborer avec notre équipe médicale, ne serait-ce qu'en étant attentif et en leur faisant savoir ce qui se passe.
Je me suis sentie mieux presque immédiatement, dit Taylor. Vous ne pouvez pas imaginer à quel point mon moral est bon. Vous essayez d'être amical et optimiste tout le temps. Mais avoir constamment mal vous enlève beaucoup d'énergie.
