Votre maladie artérielle périphérique peut rendre la marche douloureuse. Découvrez comment une thérapie par l'exercice supervisée peut vous aider à aller plus loin et à être plus à l'aise.
Mais Bhatnagar n'a pas subi d'intervention chirurgicale ni pris de médicaments pour son état. Au lieu de cela, il participe à un programme de thérapie par l'exercice supervisé (SET) qui l'aide à surmonter sa douleur sur un tapis roulant trois fois par semaine tout en étant surveillé par une infirmière ou un autre professionnel de la santé.
Depuis la décision de Medicares en 2017 de couvrir la SET, ce traitement de la MAP s'est lentement répandu à travers les États-Unis. Des études montrent que la SET peut aider des personnes comme lui à marcher plus longtemps et plus confortablement.
J'ai l'impression de rajeunir avec cet exercice, dit Bhatnagar. Avant, je me sentais comme une personne malade. Mais maintenant, je sens que je deviens sain.
Comment l'exercice physique aide
La marche sur tapis roulant, la principale forme de thérapie par l'exercice incluse dans les programmes SET, est l'étalon-or pour améliorer le principal symptôme des PAD, appelé claudication. La claudication est la douleur et les crampes dans le mollet, la cuisse ou la fesse qui surviennent lorsque vous marchez parce que trop peu d'oxygène atteint les muscles de vos jambes.
Fondamentalement, la marche améliore la façon dont les muscles utilisent l'oxygène ou aide à développer davantage de vaisseaux sanguins pour augmenter l'apport d'oxygène, explique Mark Jordan, physiologiste d'exercice clinique senior qui dirige les séances de SET au centre médical de l'université de Pittsburgh, en Pennsylvanie. Traduction : Il améliore la circulation dans la jambe.
Un programme SET typique comprend jusqu'à 36 séances sur 12 semaines, chacune durant 30 à 60 minutes.
Vous effectuez d'abord un test de marche pour mesurer la durée et la vitesse auxquelles vous pouvez marcher jusqu'à ce que vous ressentiez une douleur dans la jambe. Votre équipe adaptera ensuite les séances SET à vos capacités, en combinant des périodes de marche et de repos en fonction de vos symptômes. Au fur et à mesure de vos progrès, votre thérapeute ajustera les réglages de votre tapis roulant pour augmenter la vitesse, la pente et le temps de marche, explique Jordan.
Nous utilisons une échelle de douleur de 1 à 5 pour que les patients évaluent leur douleur pendant la marche, explique-t-il. Lorsqu'ils atteignent 4, nous leur demandons de s'arrêter et de s'asseoir. Ils attendent que la douleur disparaisse, puis repartent. Ils continuent à faire cela plusieurs fois jusqu'à ce qu'ils marchent pendant 60 minutes au total.
Certains programmes SET intègrent d'autres formes d'exercice. Il peut s'agir d'un ergomètre - un vélo sur lequel vous pédalez avec vos bras - ainsi que d'un vélo stationnaire, d'un rameur et de poids pour les bras et les jambes. Les programmes SET vous informent également sur la maladie elle-même et sur une alimentation saine pour améliorer vos risques. (Certains programmes SET incluent un nutritionniste dans l'équipe médicale).
En fait, tout mouvement s'est avéré bénéfique, affirme le chirurgien vasculaire Oliver Aalami, MD, professeur agrégé de chirurgie clinique à l'Université Stanford. Mais si vous essayez d'améliorer votre malaise en marchant, alors la marche est la meilleure solution. Vous utilisez des muscles différents lorsque vous faites du vélo, par exemple, et cela ne se traduit pas toujours par un soulagement de la douleur dans les jambes en cas de MAP.
Embrasser la douleur
La recherche montre que les programmes SET fonctionnent tout aussi bien que les traitements plus invasifs de la MAP, comme la chirurgie qui consiste à placer un stent semblable à une cage dans votre jambe pour propulser les vaisseaux sanguins ouverts. Le programme peut également réduire les risques d'autres maladies graves, telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. C'est pourquoi SET est l'un des quatre traitements non chirurgicaux de la MAP recommandés et utilisés pour mesurer la qualité des soins par l'American College of Cardiology et l'American Heart Association.
Comparé à l'exercice individuel, l'exercice supervisé offre également plusieurs autres avantages, dit Jordan. D'abord, il vous responsabilise et vous aide à respecter votre programme de marche même si vous êtes tenté de vous relâcher. La thérapie par l'exercice en personne signifie également qu'un professionnel de la santé surveillera les changements de votre rythme cardiaque et de votre tension artérielle.
Non seulement nous sommes en mesure de guider et d'éduquer les patients, mais nous pouvons aussi les pousser un peu au-delà de leur zone de confort jusqu'à ce qu'ils atteignent un niveau de douleur léger à modéré, ce qui est ce dont ils ont besoin pour obtenir un bénéfice, dit Jordan.
En effet, bien que la douleur soit normalement le signal du corps pour arrêter de faire quelque chose, ce symptôme est attendu et même nécessaire pour traiter avec succès la MAP par l'exercice.
Il n'y a pas de mal à ressentir la douleur au mollet, dit Aalami, qui note que cela peut décourager les gens de faire ce qui est bon pour eux. Mais le fait de connaître les bienfaits de l'exercice et de savoir à quoi s'attendre peut vous aider à surmonter l'inconfort.
Les personnes atteintes de MAP doivent s'attendre à ressentir une douleur dans la jambe, reconnaît M. Jordan. Nous nous assurons toujours qu'ils le savent dès le départ. Nous devons parfois les guider et les rassurer sur leur sécurité.
L'un des obstacles à la participation à un programme officiel de SET est que vous pouvez avoir du mal à le trouver près de chez vous. Demandez à votre médecin si le traitement SET est disponible dans votre région.
Jusqu'à présent, les assurances privées semblent le couvrir, dit Jordan. La plupart de nos patients sont couverts par Medicare, mais il y a tellement de régimes différents. Il est toujours préférable d'appeler et de vérifier auprès de votre assureur pour savoir si le traitement est couvert.
Options virtuelles bientôt disponibles
Doug Giller, de Lansing, MI, n'a pas de programme SET à proximité. Mais cet homme de 63 ans a pu prendre part à un test pilote d'une nouvelle application pour téléphone mobile qui offrira l'option de manière virtuelle. Développée par la Society for Vascular Surgery, l'application comprend également des consultations téléphoniques avec un professionnel de la santé.
Giller, un grand-père de huit enfants, a reçu un diagnostic de MAP en 2019 après avoir ressenti une douleur comme si quelqu'un vous avait donné un coup de pied dans son mollet droit en marchant. La personnalité de type A auto-décrite a commencé une routine de marche quotidienne d'une heure autour de sa grande maison qu'il a maintenue pendant plus de 2 ans avec son application.
J'ai fait poser une nouvelle moquette l'année dernière, et je peux presque voir un chemin à travers, dit Giller, un électricien à la retraite. C'est comme un circuit de course maintenant.
\Selon M. Alami, l'un des développeurs de l'application, la Society for Vascular Surgery inscrit ses 10 000 premières personnes atteintes de MAP à l'application SET, puis cherchera à obtenir une couverture d'assurance.
Gros résultats
Grâce au SET, Bhatnagar ne ressent plus de douleur dans sa jambe lorsqu'il marche. Il est heureux de parcourir les collines et les vallées de son quartier. Je n'ai plus peur, je me contente de marcher, dit-il. C'est fantastique.
Giller, quant à lui, ressent toujours la douleur. Mais il considère que c'est un rappel pour continuer à avancer.
Cela n'a rien à voir avec la douleur que j'ai ressentie au début, dit-il. Je crée de nouveaux chemins pour que le sang circule dans ma jambe.
Giller a évité la chirurgie, et son médecin dit que l'obstruction dans sa jambe droite s'est suffisamment améliorée pour qu'il ne recommande pas la chirurgie pour les stents.
