Un médecin explique la différence entre un arrêt cardiaque soudain et une crise cardiaque.
En quoi l'arrêt cardiaque soudain est-il différent d'une crise cardiaque ?
L'arrêt cardiaque soudain n'est pas une crise cardiaque (infarctus du myocarde) mais peut survenir lors d'une crise cardiaque. Les crises cardiaques se produisent lorsqu'il y a un blocage dans une ou plusieurs des artères du cœur, empêchant le cœur de recevoir suffisamment de sang riche en oxygène. Si l'oxygène contenu dans le sang ne peut pas atteindre le muscle cardiaque, le cœur est endommagé.
En revanche, l'arrêt cardiaque soudain se produit lorsque le système électrique du cœur fonctionne mal et devient soudainement très irrégulier. Le cœur bat dangereusement vite. Les ventricules peuvent palpiter ou frémir (fibrillation ventriculaire) et le sang ne parvient pas à l'organisme. Dans les premières minutes, la plus grande inquiétude est que le flux sanguin vers le cerveau soit réduit de façon si radicale que la personne perde conscience. La mort s'ensuit si un traitement d'urgence n'est pas entrepris immédiatement.
Le traitement d'urgence comprend la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et la défibrillation. La réanimation cardio-pulmonaire est une technique manuelle qui consiste à exercer des pressions répétées sur la poitrine et à respirer dans les voies respiratoires de la personne. Elle permet de maintenir un débit suffisant d'oxygène et de sang vers le cerveau jusqu'à ce que le rythme cardiaque normal soit rétabli par un choc électrique sur la poitrine, une procédure appelée défibrillation. Les équipes d'urgence utilisent des défibrillateurs portables et il existe fréquemment des défibrillateurs d'accès public (DEA, défibrillateurs externes automatisés) dans des lieux publics destinés à être utilisés par les citoyens qui observent un arrêt cardiaque.
Quels sont les symptômes d'un arrêt cardiaque soudain ?
Certaines personnes peuvent ressentir les symptômes d'un arrêt cardiaque soudain, comme une accélération du rythme cardiaque ou une sensation de vertige, les alertant qu'un problème de rythme cardiaque potentiellement dangereux s'est déclenché. Dans plus de la moitié des cas, cependant, l'arrêt cardiaque soudain survient sans symptômes préalables.
Quelles sont les causes de la mort subite d'origine cardiaque ?
La plupart des morts cardiaques subites sont causées par des rythmes cardiaques anormaux appelés arythmies. L'arythmie potentiellement mortelle la plus courante est la fibrillation ventriculaire, qui consiste en un tir erratique et désorganisé d'impulsions provenant des ventricules (les chambres inférieures du cœur). Lorsque cela se produit, le cœur est incapable de pomper le sang et la mort survient en quelques minutes, si elle n'est pas traitée.
Quels sont les facteurs de risque de l'arrêt cardiaque soudain ?
Il existe de nombreux facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque d'arrêt cardiaque soudain et de mort cardiaque subite chez une personne, notamment les suivants :
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Crise cardiaque antérieure avec une grande partie du cœur endommagée (75 % des cas de DSC sont liés à une crise cardiaque antérieure).
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Le risque de MCS d'une personne est plus élevé pendant les 6 premiers mois qui suivent une crise cardiaque.
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Maladie coronarienne (80 % des cas de MCS sont liés à cette maladie).
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Les facteurs de risque de la maladie coronarienne sont le tabagisme, l'hypertension, les antécédents familiaux de maladie cardiaque et l'hypercholestérolémie.
Les autres facteurs de risque d'arrêt cardiaque soudain sont :
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Fraction d'éjection -- une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche expulse à chaque contraction -- inférieure à 40 %, en particulier en association avec une tachycardie ventriculaire.
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Épisode antérieur d'arrêt cardiaque soudain
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Antécédents familiaux d'arrêt cardiaque soudain ou de MCS.
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Antécédents personnels ou familiaux de certains rythmes cardiaques anormaux, notamment le syndrome du QT long ou court, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, des fréquences cardiaques extrêmement basses ou un bloc cardiaque.
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Tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire après une crise cardiaque.
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Antécédents de malformations cardiaques congénitales ou d'anomalies des vaisseaux sanguins.
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Antécédents de syncope (épisodes d'évanouissement de cause inconnue).
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Insuffisance cardiaque : état dans lequel la puissance de pompage du cœur est plus faible que la normale. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont 6 à 9 fois plus susceptibles que la population générale de présenter des arythmies ventriculaires pouvant conduire à un arrêt cardiaque soudain
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La cardiomyopathie hypertrophique : un épaississement du muscle cardiaque qui touche particulièrement les ventricules.
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Modifications importantes des taux sanguins de potassium et de magnésium (dues à la prise de diurétiques, par exemple), même en l'absence de maladie cardiaque sous-jacente.
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Obésité
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Diabète
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Abus de drogues récréatives
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La prise de médicaments " pro-arythmiques " peut augmenter le risque d'arythmies potentiellement mortelles
La mort subite d'origine cardiaque peut-elle être évitée ?
Si vous présentez l'un des facteurs de risque de mort cardiaque subite (énumérés ci-dessus), il est important que vous discutiez avec votre médecin des mesures possibles pour réduire votre risque.
Se rendre régulièrement à des rendez-vous de suivi avec votre médecin, apporter certains changements à votre mode de vie, prendre des médicaments tels que prescrits et subir des procédures interventionnelles ou une intervention chirurgicale (selon les recommandations) sont des moyens de réduire votre risque.
Suivi des soins avec votre médecin :
Votre médecin vous dira à quelle fréquence vous devez vous rendre à des visites de suivi. Pour prévenir de futurs épisodes d'arrêt cardiaque soudain, votre médecin voudra effectuer des tests de diagnostic pour déterminer ce qui a provoqué l'événement cardiaque. Les tests peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG ou EKG), une surveillance ambulatoire, un échocardiogramme, un cathétérisme cardiaque et des études électrophysiologiques.
Fraction d'éjection (FE) :
La FE est une mesure du pourcentage (fraction) de sang pompé (éjecté) hors du cœur à chaque battement. La FE peut être mesurée dans le cabinet de votre médecin lors d'une échocardiographie (écho) ou lors d'autres examens tels qu'une scintigraphie MUGA (multiple gated acquisition), un cathétérisme cardiaque, une épreuve d'effort nucléaire ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur. La FE d'un cœur sain est comprise entre 55 % et 75 %. Votre FE peut augmenter ou diminuer en fonction de votre état cardiaque et de l'efficacité des thérapies qui vous ont été prescrites. Si vous souffrez d'une maladie cardiaque, il est important de faire mesurer votre FE au départ, puis au besoin, en fonction de l'évolution de votre état. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez faire contrôler votre FE.
Réduire vos facteurs de risque :
Si vous souffrez d'une maladie coronarienne -- et même si vous n'en souffrez pas -- vous pouvez apporter certains changements à votre mode de vie pour réduire votre risque d'arrêt cardiaque soudain. Ces changements de mode de vie comprennent :
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Arrêter de fumer
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Perdre du poids
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Faire de l'exercice régulièrement
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Suivre un régime alimentaire sain pour le cœur
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Gestion du diabète
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Gestion d'autres problèmes de santé, notamment l'hypertension artérielle et le cholestérol.
Si vous avez des questions ou si vous n'êtes pas sûr de la manière de procéder à ces changements, parlez-en à votre médecin. Les patients et les familles doivent connaître les signes et les symptômes de la maladie coronarienne et les mesures à prendre en cas de symptômes.
Médicaments :
Pour aider à réduire le risque d'arrêt cardiaque soudain, les médecins peuvent prescrire des médicaments aux personnes qui ont eu une crise cardiaque ou qui souffrent d'insuffisance cardiaque ou d'arythmies telles que des rythmes cardiaques irréguliers. Ces médicaments peuvent inclure des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des inhibiteurs calciques et d'autres antiarythmiques. Pour les patients présentant un taux de cholestérol élevé et une maladie coronarienne, des statines peuvent être prescrites.
Si des médicaments sont prescrits, votre médecin vous donnera des instructions plus précises. Il est important que vous connaissiez le nom de vos médicaments et les instructions que vous devez suivre pour les prendre. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser à votre médecin ou à votre pharmacien.
Cardioverteur-défibrillateur implantable (DCI) :
Pour les personnes dont les facteurs de risque les exposent à un grand risque de mort cardiaque subite, un DAI peut être inséré à titre de traitement préventif. Un DAI est une petite machine semblable à un stimulateur cardiaque, conçue pour corriger les arythmies. Il détecte et corrige ensuite un rythme cardiaque rapide. Le DAI surveille en permanence le rythme cardiaque. Lorsqu'il détecte un rythme cardiaque très rapide ou très lent, il envoie de l'énergie (un choc faible mais puissant) au muscle cardiaque pour que le cœur batte à nouveau à un rythme normal. Le DAI enregistre également les données de chaque battement cardiaque anormal, qui peuvent être visualisées par le médecin à l'aide d'un appareil spécial conservé à l'hôpital.
Le DAI peut être utilisé chez les patients qui ont survécu à un arrêt cardiaque soudain et dont le rythme cardiaque doit être surveillé en permanence. Il peut également être associé à un stimulateur cardiaque pour traiter d'autres rythmes cardiaques irréguliers sous-jacents.
Procédures interventionnelles ou chirurgie :
Pour les patients atteints de maladie coronarienne, une procédure interventionnelle telle qu'une angioplastie (réparation des vaisseaux sanguins) ou un pontage peut être nécessaire pour améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque et réduire le risque de MCS. Pour les patients souffrant d'autres pathologies, telles que la cardiomyopathie hypertrophique ou les malformations cardiaques congénitales, une procédure interventionnelle ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger le problème. D'autres procédures peuvent être utilisées pour traiter les anomalies du rythme cardiaque, notamment la cardioversion électrique et l'ablation par cathéter.
Lorsqu'une crise cardiaque se produit dans le ventricule gauche (chambre de pompage inférieure gauche du cœur), une cicatrice se forme. Le tissu cicatriciel peut augmenter le risque de tachycardie ventriculaire. L'électrophysiologiste (médecin spécialisé dans les troubles électriques du cœur) peut déterminer la zone exacte à l'origine de l'arythmie. L'électrophysiologiste, en collaboration avec votre chirurgien, peut combiner l'ablation (utilisation d'énergie électrique à haute énergie pour "déconnecter" les voies électriques anormales à l'intérieur du cœur) avec une chirurgie de reconstruction du ventricule gauche (retrait chirurgical de la zone infarcie ou morte du tissu cardiaque).
Informez les membres de votre famille :
Si vous êtes à risque de MCS, parlez aux membres de votre famille pour qu'ils comprennent votre état et l'importance de demander des soins immédiats en cas d'urgence. Les membres de la famille et les amis des personnes à risque de MCS devraient savoir comment pratiquer la RCP. Des cours pour l'enseigner sont disponibles dans la plupart des communautés.
L'arrêt cardiaque soudain peut-il être traité ?
Oui, l'arrêt cardiaque soudain peut être traité et inversé, mais une action d'urgence doit avoir lieu immédiatement. Le taux de survie peut atteindre 90 % si le traitement est initié dans les premières minutes suivant l'arrêt cardiaque soudain. Le taux diminue d'environ 10 % pour chaque minute de plus qu'il faut pour initier le traitement. Les personnes qui survivent ont de meilleures perspectives à long terme.
Que dois-je faire si je suis témoin d'un arrêt cardiaque soudain ?
Si vous êtes témoin d'un arrêt cardiaque soudain, composez immédiatement le 911 ou le personnel d'urgence local et commencez la RCP. Si elle est effectuée correctement, la RCP peut sauver la vie d'une personne, car cette procédure permet de maintenir la circulation du sang et de l'oxygène dans le corps jusqu'à l'arrivée des secours.
Si un DEA est disponible, la meilleure chance de sauver la personne consiste à la défibriller avec cet appareil. Plus le délai avant la défibrillation est court, plus la personne a de chances de survivre. C'est la RCP plus la défibrillation qui permettent de sauver une personne.
Après une défibrillation réussie, la plupart des personnes ont besoin de soins hospitaliers pour traiter et prévenir de futurs problèmes cardiaques.
La mort subite d'origine cardiaque et les sportifs
Le DICS survient rarement chez les athlètes, mais lorsqu'il se produit, il nous touche souvent par un choc et une incrédulité.
Cause :
De nombreux cas de DSC sont liés à une maladie cardiaque non détectée. Dans la population plus jeune, le DSC est souvent causé par des malformations cardiaques congénitales, tandis que chez les athlètes plus âgés (35 ans et plus), la cause est plus souvent liée à une maladie coronarienne.
Prévalence :
Dans la population plus jeune, la plupart des MCS surviennent lors de la pratique de sports d'équipe. Il survient chez environ un athlète sur 50 000, et plus souvent chez les hommes. Chez les athlètes plus âgés (35 ans et plus), le SCD survient plus souvent pendant la course ou le jogging.
Dépistage :
L'American Heart Association recommande un dépistage cardiovasculaire pour les athlètes du secondaire et du collégial et devrait inclure une évaluation complète et minutieuse des antécédents personnels et familiaux de l'athlète et un examen physique. Le dépistage doit être répété tous les deux ans, avec une anamnèse chaque année..Un électrocardiogramme peut détecter une maladie cardiaque asymptomatique chez certains jeunes. Les hommes âgés de 40 ans et plus et les femmes âgées de 50 ans et plus doivent également subir un examen approfondi et recevoir une formation sur les facteurs de risque et les symptômes des maladies cardiaques. Ils peuvent également avoir besoin d'une épreuve d'effort en fonction de l'évaluation de leur médecin. Si des problèmes cardiaques sont identifiés ou suspectés, la personne doit être orientée vers un cardiologue pour une évaluation plus approfondie et des directives de traitement avant de faire du sport.
Pour plus d'informations :
Fondation des syndromes de mort subite par arythmie4527 S 2300 E, Suite 104Salt Lake City, UT 84117-4448
801-272-3023www.sads.org
Société du rythme cardiaque
1325 G Street NW, Suite 400Washington, DC 20005
202-464-3400
www.hrsonline.org
Informations sur la RCP :
Pour plus d'informations sur la RCP, contactez votre section locale de la Croix-Rouge américaine ou l'American Heart Association (www.heart.org). Ou demandez à votre médecin de vous fournir de plus amples informations.
