Un médecin explique comment l'angioplastie et les stents sont utilisés pour traiter les blocages à l'origine des maladies cardiaques.
D'abord, vous aurez ce qu'on appelle un cathétérisme cardiaque. Des médicaments seront administrés pour vous détendre, puis le médecin anesthésiera l'endroit où le cathéter sera placé.
Ensuite, un tube en plastique fin appelé gaine est inséré dans une artère - parfois dans l'aine, parfois dans le bras. Un tube long, étroit et creux, appelé cathéter, passe dans la gaine et est guidé dans un vaisseau sanguin jusqu'aux artères entourant le cœur.
Une petite quantité de liquide de contraste est introduite dans votre vaisseau sanguin par le cathéter. Il est photographié par une radiographie lors de son déplacement dans les chambres, les valves et les principaux vaisseaux de votre cœur. À partir de ces images, les médecins peuvent dire si vos artères coronaires sont rétrécies et, dans certains cas, si les valves cardiaques fonctionnent correctement.
Si le médecin décide de pratiquer une angioplastie, il introduira un cathéter dans l'artère obstruée. Il effectue ensuite l'une des procédures décrites ci-dessous.
L'opération dure de 1 à 3 heures, mais la préparation et la récupération peuvent prendre plus de temps. Il est possible que vous passiez la nuit à l'hôpital en observation.
Quels types de procédures sont utilisés dans l'angioplastie ?
Il en existe plusieurs parmi lesquelles votre médecin pourra choisir. Elles comprennent :
Ballon : Un cathéter muni d'un petit bout de ballon est guidé jusqu'au rétrécissement de votre artère. Une fois en place, le ballon est gonflé pour pousser la plaque et étirer l'artère afin d'augmenter le flux sanguin vers le cœur.
Stent : Il s'agit d'un petit tube qui agit comme un échafaudage pour soutenir l'intérieur de votre artère coronaire. Un cathéter à ballonnet, placé sur un fil de guidage, introduit le stent dans l'artère coronaire rétrécie. Une fois en place, le ballonnet est gonflé et l'endoprothèse se dilate pour atteindre la taille de l'artère et la maintenir ouverte. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré tandis que le stent reste en place. Pendant plusieurs semaines, l'artère guérit autour du stent.
Ceux-ci sont souvent placés lors d'une angioplastie pour aider à maintenir l'artère coronaire ouverte. Le stent est généralement en métal et est permanent. Il peut également être constitué d'un matériau que le corps absorbe avec le temps.
Certains stents contiennent des médicaments et sont conçus pour réduire le risque que l'artère se bouche à nouveau (votre médecin peut parler de resténose). Le médecin décidera s'il s'agit du bon stent pour votre obstruction.
Rotablation : Un cathéter spécial, doté d'une pointe en forme de gland et recouverte de diamant, est guidé jusqu'au point de rétrécissement de votre artère coronaire. L'extrémité tourne à grande vitesse et broie la plaque sur les parois de l'artère. Les particules microscopiques sont éliminées par la circulation sanguine. Ce processus est répété si nécessaire pour améliorer le flux sanguin.
Cette technique est rarement utilisée car l'angioplastie par ballonnet et le stenting donnent de bien meilleurs résultats. Elles sont également plus faciles à réaliser pour le cardiologue.
Athérectomie : Le cathéter utilisé ici est doté d'un cylindre creux à son extrémité, avec une fenêtre ouverte d'un côté et un ballon de l'autre. Lorsque le cathéter est introduit dans l'artère rétrécie, le ballonnet est gonflé, ce qui pousse la fenêtre contre la plaque. Une lame située dans le cylindre tourne et rase la plaque qui dépasse dans la fenêtre. Les copeaux sont capturés dans la chambre du cathéter et retirés. Ce processus est répété si nécessaire pour permettre une meilleure circulation sanguine.
Comme la rotablation, cette procédure n'est pas très utilisée.
Ballon coupant : Ce cathéter est doté d'un embout de ballon spécial avec de petites lames. Lorsque le ballonnet est gonflé, les lames sont activées. Les petites lames entaillent la plaque, puis le ballon presse la plaque contre la paroi de l'artère.
À quoi dois-je m'attendre avant une angioplastie ?
La plupart des personnes devront subir une analyse de sang et un électrocardiogramme de routine. Ceux-ci peuvent nécessiter des rendez-vous séparés et sont généralement programmés la veille de l'intervention.
Vous ne pourrez pas manger ou boire après minuit la veille.
Si vous portez un dentier ou une prothèse auditive, prévoyez de les porter pendant votre angioplastie pour faciliter la communication. Si vous portez des lunettes, apportez-les aussi.
Veuillez informer votre médecin ou votre infirmière si vous prenez des diurétiques (pilules pour éliminer l'eau), de l'insuline ou de la warfarine ?
Faites-leur également savoir si vous êtes allergique à quelque chose, en particulier :
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Iode
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Mollusques et crustacés
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Colorant à rayons X
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Produits en latex ou en caoutchouc (tels que les gants en caoutchouc ou les ballons)
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Les médicaments de type pénicilline.
Vous devrez prendre de l'aspirine avant l'intervention. N'oubliez pas d'en informer votre médecin ou votre infirmière si vous ne l'avez pas fait.
Tu seras éveillé pendant l'intervention, mais tu recevras des médicaments pour t'aider à te détendre.
Que se passe-t-il après une angioplastie ?
Si le cathéter a été introduit dans l'artère au niveau de votre aine, vous devrez rester allongé (sans plier les jambes) pendant que la gaine de l'aine est en place. Un drap peut être placé en travers de votre jambe avec la gaine pour vous rappeler de la garder droite.
Après le retrait de la gaine, vous devrez rester couché(e) à plat pendant environ 6 heures pour éviter les saignements, mais votre infirmière pourra relever votre tête de deux oreillers au bout de 2 heures. Votre infirmière vous dira quand vous pourrez vous lever du lit. Cela peut être plus tôt que 6 heures si un "bouchon" de collagène a été placé dans votre artère. Votre équipe vous le fera savoir.
Vous ne devez pas manger ou boire autre chose que des liquides clairs jusqu'au retrait de la gaine aine. Cela est dû au fait que vous pouvez avoir des nausées pendant l'opération. Une fois que vous pourrez manger, on vous conseillera vivement de suivre un régime alimentaire sain pour le cœur.
Si votre cathéter a été placé dans l'artère de votre poignet ou de votre bras, votre médecin vous mettra un pansement spécial pour s'assurer qu'il guérit correctement. Vous le porterez pendant quelques heures. Le médecin ou une infirmière le retirera et vérifiera si votre artère a suffisamment cicatrisé.
Il se peut que vous soyez admis à l'hôpital pour une nuit en observation après l'intervention.
Informez immédiatement votre médecin ou votre infirmière si vous avez de la fièvre ou si vous avez :
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des douleurs thoraciques
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Gonflement
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Douleur dans l'aine ou la jambe
Si votre aine commence à saigner après votre retour à la maison, appelez le 911 et allongez-vous immédiatement. Enlevez le pansement et appuyez là où vous pouvez sentir votre pouls dans la zone touchée.
Si un stent a été placé, vous devrez prendre des médicaments pour réduire les chances qu'un caillot sanguin se forme près de lui.
Reprenez progressivement vos activités habituelles. Vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales au bout d'une semaine environ.
Si votre cathéter a été placé dans l'artère de votre poignet ou de votre bras, votre médecin vous mettra un pansement spécial pour s'assurer qu'il guérit correctement. Vous le porterez pendant quelques heures. Le médecin ou une infirmière le retirera et vérifiera si votre artère a suffisamment cicatrisé.
L'angioplastie peut-elle guérir une maladie coronarienne ?
L'angioplastie permet d'ouvrir une artère obstruée, mais elle ne guérit pas la maladie coronarienne. Les détails du mode de vie, comme le tabagisme et l'alimentation, devront encore être modifiés. On vous donnera un programme d'exercices à suivre. Vous devrez peut-être aussi prendre un ou plusieurs médicaments.
