Une nouvelle étude de la Fondation Hartford montre que des soins de santé adaptés aux personnes âgées devraient être axés sur la mémoire, la mobilité, les médicaments et ce qui importe aux personnes âgées.
Si vous faites partie de ce groupe, vous prenez peut-être quatre médicaments ou plus, vous consultez jusqu'à cinq médecins par an et vous souffrez d'au moins une maladie chronique. Vous pouvez également avoir l'impression que vos médecins et vos infirmières n'écoutent souvent pas vos préférences ou ne vous incluent pas pleinement dans les décisions concernant vos propres soins.
Selon une étude menée en 2015 par le Journal of General Internal Medicine auprès de plus de 16 000 personnes âgées, une personne sur cinq a déclaré avoir été victime de discrimination fondée sur l'âge de la part de son médecin ou lors de visites à l'hôpital. Près de 6 % des adultes âgés ont déclaré avoir été confrontés à la discrimination fondée sur l'âge fréquemment, et leur santé s'est détériorée au cours des 4 années suivantes.
Nous devons reconnaître que la manière dont nous gérons les soins de santé des patients âgés n'est pas la même que celle dont nous gérons les patients de 30 ou 40 ans. Nous ne parlons pas assez à nos patients de ce qui compte pour eux. Nous nous améliorons dans la gestion de leurs médicaments, mais nous ne parvenons pas aussi bien à les arrêter. Nous ne nous concentrons pas assez sur leur risque de chute, déclare John Whyte, MD, médecin-chef du médecin.
Le docteur Whyte a récemment joué un rôle clé dans l'élaboration des systèmes de santé amis des aînés (AFHS), une nouvelle approche des soins aux personnes âgées mise au point par la John A. Hartford Foundation et l'Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States. Les médecins, les infirmières et les autres prestataires de soins de santé qui traitent les personnes âgées doivent être plus à l'écoute, dit-il. Nous devons nous demander ce qui compte pour nos patients âgés. C'est une question simple, mais elle doit être posée de manière explicite par chaque médecin. Nous devons changer la façon dont nous abordons le traitement de nos patients âgés.
Les 4Ms : Vos objectifs façonnent vos soins
Les soins de santé pourraient-ils se concentrer sur vos préférences personnelles et vos objectifs de santé à mesure que vous vieillissez, et pas seulement sur ce que votre médecin pense être le mieux pour vous ou sur les résultats de vos tests ? L'AFHS recommande aux médecins et aux infirmières de planifier les soins pour les personnes âgées en fonction de ce qu'elles ou leurs soignants apprécient le plus. Chaque visite ou décision médicale devrait couvrir les 4M, quatre éléments constitutifs de soins de haute qualité :
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Ce qui compte, afin que les personnes âgées fixent leur mode de vie personnel et leurs objectifs de santé, et que les professionnels de la santé planifient leur traitement en tenant compte de ces objectifs.
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Les médicaments qu'ils prennent pour n'importe quelle condition, y compris s'ils ont besoin de chaque médicament et si des effets secondaires interfèrent avec la réalisation de ce qui compte pour eux.
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Mobilité, afin qu'ils puissent se déplacer en toute sécurité, fonctionner dans leur vie quotidienne et faire ce qui compte pour eux.
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La mentalité, pour prévenir ou diagnostiquer, traiter et gérer les pertes de mémoire, la démence et/ou la dépression.
De nombreux systèmes de soins de santé, comme les 1 200 MinuteClinics de CVS, incluent les 4M dans chaque rendez-vous avec une personne âgée, explique Terry Fulmer, PhD, président de la Fondation John A. Hartford. Votre médecin ou votre infirmière peut vous interroger sur vos objectifs personnels, vos valeurs et vos préférences, mais ces questions peuvent être difficiles à répondre pour certaines personnes âgées.
Si je dis à un patient âgé : "Quels sont vos objectifs ? il peut répondre : "Vous êtes l'infirmière, vous ne le savez pas ? Certaines personnes âgées peuvent penser qu'elles doivent s'en remettre à leur médecin ou à leur infirmière pendant les soins, et les laisser prendre toutes les décisions, explique Mme Fulmer.
Nous devons mettre les gens à l'aise avec cette question de savoir ce qui compte pour eux. Très souvent, il est difficile d'entamer cette conversation. Vous pourriez dire : "Je veux parler avec vous de ma mobilité, de mon humeur et de mes médicaments, en fonction de ce qui compte pour moi. C'est une conversation très solide.
La moitié des gens tiennent compte de l'âge lorsqu'ils planifient les soins
Que pensent les médecins et les infirmières d'une approche des soins adaptée à l'âge lorsqu'ils traitent des personnes âgées ?
Fulmer et Whyte font partie des coauteurs d'une nouvelle étude parue dans le Journal of the American Geriatrics Society. Les résultats montrent que la plupart des prestataires de soins primaires pensent qu'ils devraient aborder les soins aux patients âgés différemment et tenir compte de l'âge lorsqu'ils prennent des décisions de traitement, mais ils n'incluent pas toujours les 4M dans les soins.
L'étude repose sur une enquête menée auprès de 1 684 prestataires de soins de santé primaires sélectionnés au hasard dans la base de données Medscape au cours de l'automne 2020. Les répondants comprenaient 575 médecins, 613 infirmières praticiennes (NPs) et 496 assistants médicaux (PA).
On leur a demandé leur avis sur les soins adaptés à l'âge ou les 4M, et sur la façon dont ils s'occupent de leurs patients âgés. Alors que plus de 90 % des prestataires de soins conviennent que les patients âgés nécessitent une approche différente de celle des patients plus jeunes, seuls 50 % des médecins et des assistants médicaux et 69 % des infirmières praticiennes ont déclaré qu'ils tenaient toujours compte de l'âge des patients dans le cadre des soins de routine. Seuls 36 % des médecins interrogés ont déclaré demander à leurs patients âgés ce qui compte pour eux. ?
Médicaments à haut risque
Les médicaments à haut risque pour les personnes âgées comprennent les médicaments qui peuvent provoquer des effets secondaires nocifs ou interagir avec d'autres médicaments, explique Marcus R. Escobedo, vice-président de la communication de la Fondation John A. Hartford et coauteur de l'étude.
De nombreux médicaments destinés à traiter l'anxiété, l'insomnie ou la douleur peuvent avoir des effets secondaires qui diminuent la qualité de vie des personnes âgées ou sont même dangereux pour elles, dit-il. Les antipsychotiques souvent prescrits aux personnes âgées atteintes de démence peuvent les rendre somnolentes et augmenter le risque de chute, par exemple.
En vieillissant, notre corps et notre métabolisme changent, explique M. Escobedo. Il se peut donc que des médicaments qui ne conviennent pas aux personnes âgées soient encore trop souvent prescrits. Elles prennent peut-être trop de médicaments en général. Si vous avez beaucoup de fournisseurs différents, ou si vous allez à l'hôpital, on peut vous prescrire des médicaments. Puis, vous rentrez chez vous, et ces médicaments ne sont pas arrêtés.
Alors que 84 % des médecins ont déclaré qu'ils examinaient la consommation de médicaments à haut risque par leurs patients âgés et qu'ils dépistaient la dépression, seuls 78 % d'entre eux ont déclaré qu'ils supprimaient ou réduisaient la dose des médicaments à haut risque ou qu'ils évitaient complètement l'utilisation de ces médicaments.
Si les personnes âgées reconnaissent les effets secondaires possibles de leurs médicaments, les écoutons-nous ? Elles peuvent dire quelque chose comme "Je ne me sens pas bien," dit Fulmer. C'est pourquoi l'un des 4M consiste à revoir ses médicaments et à voir s'il faut en changer. Nous devons entamer cette conversation sur vos médicaments avec ce qui vous importe.
Mobilité et mentalité
Le cadre de l'AFHS incite les médecins et les infirmières à s'assurer que les patients âgés peuvent se déplacer en toute sécurité afin qu'ils puissent faire ce qui compte pour eux. Votre prestataire de soins de santé peut vous prescrire une thérapie physique ou des exercices pour vous aider à rester mobile.
L'une des meilleures façons de prévenir les chutes est d'encourager les personnes âgées à faire de l'activité physique et à bouger. Nous les aidons à développer leur force et leur équilibre. Cela vous aidera à être plus confiant lorsque vous vous déplacez, dit Mme Escobedo.
L'enquête a révélé que 73 % des médecins, 82 % des infirmières et 76 % des assistants médicaux ont déclaré qu'ils examinent toujours les patients âgés pour déterminer s'ils sont capables de se déplacer. Cependant, seulement 56 % des médecins, 61 % des infirmières et 56 % des assistants maternels ont déclaré qu'ils assuraient une mobilité précoce, fréquente et sûre lorsqu'ils traitaient des personnes âgées.
Les prestataires de soins de santé peuvent dépister les problèmes de mobilité chez les personnes âgées, mais ils doivent en faire plus pour les aider à mieux se déplacer et à prévenir les chutes, déclare Fulmer.
Mes patients âgés et moi parlons souvent de pré-habilitation. Il s'agit de travailler pour devenir fort avant qu'un événement comme une chute ne provoque une fracture, dit-elle. Les gens veulent avoir le contrôle de leur vie. Vous pouvez travailler avec votre kinésithérapeute pour devancer vos difficultés. Nous pouvons dire : "Faisons un peu d'entraînement musculaire". Vous pouvez prendre en charge votre mobilité.
La mentalité est un autre des 4 M. Seuls 60 % des médecins, 70 % des infirmières et 67 % des assistants maternels interrogés ont déclaré qu'ils orientaient leurs patients âgés qui présentent un test positif de déficience cognitive, ou qui ont des problèmes de mémoire ou de prise de décision, vers d'autres tests et traitements pour leurs symptômes.
Tirez le meilleur parti des courtes visites au cabinet médical
Les visites de soins de santé ne durent souvent que 10 minutes, de sorte que les médecins et les infirmières doivent demander aux personnes âgées comment elles se sentent et quelles activités elles sont capables de faire, comme aller au cinéma, ou si elles peuvent marcher plus d'un pâté de maisons, explique Mme Fulmer.
L'enquête a révélé que 43 % des médecins, 37 % des infirmières praticiennes et 38 % des assistants maternels sont d'accord pour dire que c'est au patient de me dire quels sont ses besoins. Mme Fulmer estime que les prestataires doivent poser ces questions et écouter plus attentivement les réponses de leurs patients âgés.
C'est une conversation : Qu'est-ce qui est le plus important pour vous en ce moment ? Nous devons donner la parole aux personnes âgées. Laissez-les entamer cette conversation, dit-elle. Les résultats de l'enquête suggèrent que les prestataires de soins de santé ont besoin d'une formation plus poussée sur la manière de mettre les besoins des personnes âgées au premier plan de leurs soins ?
Les générations futures bénéficieront d'un système de santé plus homogène, dans lequel tous les médicaments, les problèmes de santé et, surtout, les objectifs et les préférences personnels figureront dans votre dossier, dit-elle. De bons soins pour les personnes âgées sont généralement de bons soins pour tout le monde.
