Le médecin explique comment Medicare et Medicaid peuvent vous aider à couvrir les coûts liés à la prise en charge de la santé de votre proche.
Qu'est-ce que Medicare et que couvre-t-il ?
Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie qui offre des prestations aux Américains âgés de 65 ans et plus. Il couvre également certaines personnes handicapées de moins de 65 ans.
Il comporte quatre parties, qui couvrent chacune différents aspects des soins de votre proche.
La partie A couvre les services et fournitures pour les patients hospitalisés dont ils ont besoin pour traiter une maladie ou une affection. Pour la plupart des gens, la partie A de Medicare est gratuite. Cela comprend des choses comme :
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les soins hospitaliers
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Soins dans un établissement de soins qualifiés après un séjour à l'hôpital, pour une durée limitée. Cela inclut des choses comme recevoir une injection. Cela n'inclut pas l'aide pour les tâches quotidiennes comme le bain et le fait de sortir du lit.
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Services de santé à domicile, tels qu'une infirmière visiteuse ou un kinésithérapeute, un ergothérapeute ou un orthophoniste.
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Transfusions sanguines dans un hôpital ou un établissement de soins qualifiés.
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Fournitures médicales
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Soins palliatifs qui permettent de maintenir le confort d'une personne malade en fin de vie.
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Traitement de santé mentale dispensé dans un hôpital
La partie B nécessite une prime mensuelle et couvre les soins ambulatoires comme les visites chez le médecin et :
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Services préventifs pour garder une personne en bonne santé
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Les trajets en ambulance
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Physiothérapie, orthophonie et ergothérapie
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Fournitures et équipements médicaux tels que les fauteuils roulants, les lits d'hôpital, l'oxygène et les déambulateurs.
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Transfusions sanguines si vous n'avez pas besoin de passer la nuit à l'hôpital.
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Fournitures et services médicaux/chirurgicaux pour les patients externes (vous ne passez pas la nuit à l'hôpital).
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Soins de santé mentale lorsque vous n'avez pas besoin de passer la nuit à l'hôpital.
La partie C est également connue sous le nom de Medicare Advantage. Il s'agit de plans d'assurance que vous achetez auprès d'assureurs privés qui sont approuvés par Medicare. Si vous en souscrivez un, vous faites toujours partie du programme Medicare, mais vos prestations au titre de la partie A et de la partie B proviennent du plan Medicare Advantage... et vous n'utilisez que les médecins et les hôpitaux du réseau du plan. Vous devrez toujours payer votre prime pour la partie B dans le cadre d'un plan Medicare Advantage et certains plans facturent également une prime mensuelle.
La partie D paie une partie de vos médicaments sur ordonnance. Medicare travaille avec des assureurs et d'autres sociétés privées pour proposer différents plans. Vous paierez une prime mensuelle et une partie du coût des médicaments. Certains plans Medicare Advantage incluent les médicaments sur ordonnance, de sorte que vous n'aurez peut-être pas besoin d'un plan séparé de la partie D si vous adhérez à l'un d'entre eux. Vérifiez auprès de votre plan Medicare Advantage.
Couverture Medicare des maisons de soins infirmiers spécialisés
Medicare offre une certaine couverture, pour une durée limitée, si votre proche doit entrer dans un établissement de soins infirmiers spécialisés. Mais il y a certaines conditions qu'ils doivent remplir pour l'obtenir, notamment :
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Ils doivent avoir effectué un séjour de trois jours à l'hôpital avant d'être admis dans le foyer de soins spécialisés. Il existe cependant quelques exceptions, consultez le site Internet de Medicare pour plus de détails.
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Ils doivent être admis dans le foyer de soins spécialisés dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital.
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Ils doivent... entrer dans le foyer de soins spécialisés pour le traitement de la même affection que celle pour laquelle ils ont été traités à l'hôpital.
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Ils doivent avoir besoin de soins qualifiés quotidiens.
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La maison doit être certifiée par Medicare.
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Leur médecin doit rédiger un plan de soins.
Prise en charge par Medicare des soins de santé à domicile
Medicare prend en charge certains frais de soins de santé à domicile de votre proche. Les conditions requises sont les suivantes :
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Ils doivent être confinés à la maison.
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Leur médecin doit approuver un plan de traitement.
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Ils doivent avoir besoin de soins infirmiers qualifiés, mais pas tout le temps.
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Ils n'ont pas besoin d'attention plus de 35 heures par semaine ou 8 heures par jour.
Qu'est-ce que Medicaid ?
Medicaid est une assurance maladie mixte fédérale-étatique qui prend en charge certains frais médicaux pour les Américains ayant de faibles revenus.
La couverture diffère d'un État à l'autre. Pour obtenir des directives, contactez le département des services sociaux de votre État.
En général, les prestations comprennent :
Transport
. Les trajets en ambulance vers et depuis l'hôpital. Ils peuvent concerner des urgences ou être simplement nécessaires pour que l'état de votre proche reste stable. Medicaid peut également couvrir les trajets vers et depuis une clinique ou le cabinet d'un médecin.
Soins ambulatoires
. Il s'agit de soins en dehors d'un cadre hospitalier comme les visites chez le médecin, les soins préventifs, la thérapie et la rééducation sous la direction d'un médecin.
Les services ambulatoires couverts par Medicaid comprennent également les dentistes, les pharmaciens et les ophtalmologistes.
Services hospitaliers
. Ils comprennent les séjours d'une durée maximale de 60 jours. Les chambres privées ne sont couvertes que lorsqu'ils sont atteints d'une maladie qui exige qu'ils soient tenus à l'écart des autres patients.
Les services hospitaliers ambulatoires sont également couverts, ce qui signifie qu'ils n'ont pas besoin de passer une nuit à l'hôpital.
Les laboratoires et les tests d'image tels que les radiographies et les IRM sont également couverts.
Fournitures médicales et médicaments
. Ceux-ci sont couverts lorsqu'ils sont prescrits par leur médecin, leur dentiste ou leur podologue (médecin des pieds). Certains équipements médicaux, tels que les lits d'hôpital, les fauteuils roulants, les barrières latérales et les réservoirs d'oxygène, sont également couverts.
Soins de santé à domicile
. Ils sont couverts pour les visites d'une infirmière, d'un aide-soignant à domicile ou d'un kinésithérapeute.
Maisons de soins spécialisés
. Ces établissements et les établissements de soins intermédiaires (qui fournissent un traitement de courte durée à un patient dont l'état est stable ou réversible) sont couverts avec l'accord d'un médecin.
Les soins de longue durée. Medicaid est le principal payeur des services de soins de longue durée. La manière dont ces services sont fournis varie selon votre état. Il existe des programmes qui répondent à tous les besoins en matière de santé et de logement par le biais d'un programme appelé Programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE). Les États peuvent fournir des soins plus flexibles par le biais de dérogations à domicile et en milieu communautaire. Certains États ont même des programmes visant à rémunérer les aidants familiaux pour qu'ils s'occupent des patients Medicaid et les aident à éviter les maisons de soins infirmiers ?
