Quels sont les services de soins de santé couverts par Medicare ? Obtenez un aperçu des principes de base de Medicare.
Que couvre Medicare ?
Si vous êtes éligible à Medicare et prêt à explorer vos options, la première étape est de connaître ses quatre parties. Chaque partie représente un type de couverture différent.
Partie A
Également appelée assurance hospitalisation, la partie A de Medicare couvre les frais si vous êtes admis dans un hôpital, un établissement de soins qualifiés ou un hospice. Elle couvre également certains services de santé à domicile. La plupart des gens sont inscrits automatiquement à la partie A lorsqu'ils atteignent l'âge de 65 ans.
Avec la partie A, vous payez :
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Une franchise chaque année... C'est le montant que vous devez dépenser avant que Medicare ne commence à payer sa part.
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Coassurance.?C'est la partie des coûts des soins hospitaliers que vous pouvez être amené à payer après avoir atteint votre franchise. ?
Si vous ou votre conjoint(e) recevez des prestations de sécurité sociale, ?vous n'avez pas à payer de frais mensuels pour bénéficier de la partie A et serez automatiquement inscrit(e).
Si vous ou votre conjoint ne recevez pas de prestations de sécurité sociale, soit parce que vous travaillez encore, soit parce que vous ne remplissez pas les conditions requises, vous devrez vous inscrire auprès de votre bureau local de sécurité sociale. Vous devrez payer des frais mensuels pour bénéficier de la partie A si vous n'avez pas droit aux prestations de la sécurité sociale.
Partie B
Également appelée assurance médicale, la partie B couvre les soins ambulatoires. Par exemple, elle paie vos visites chez le médecin, vos tests et vos soins préventifs, comme les tests de dépistage du cancer et les vaccins.
La partie B couvre également certaines fournitures médicales, comme les bandelettes de test de glycémie, les chaussures thérapeutiques, etc. Il n'est pas rare que les gens soient automatiquement inscrits à la partie B, également.
Pour la partie B de Medicare, vous payez :
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Une redevance mensuelle, appelée prime. Si vous ne vous inscrivez pas à la partie B dès que vous y avez droit, vous risquez de devoir payer une pénalité sur votre prime aussi longtemps que vous bénéficierez de Medicare.
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Une franchise, qui est un montant fixe que vous payez chaque année avant que la partie B ne commence à payer vos soins.
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Vingt pour cent du montant approuvé par Medicare pour certains types de soins. Il s'agit des rendez-vous chez le médecin, de la... kinésithérapie, des fournitures pour diabétiques, de l'équipement médical durable comme les chaises percées, les fauteuils roulants et d'autres soins. Vous devez d'abord vous acquitter de votre franchise, puis payer 20 % des services que vous recevez.
Si vous consultez un médecin qui n'a pas accepté les montants approuvés par Medicare, vous paierez davantage -- éventuellement jusqu'au coût total -- pour une visite chez le médecin et les soins.
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Partie C, Medicare Advantage
Medicare Advantage est un plan de santé Medicare que vous pouvez souscrire auprès d'une compagnie d'assurance privée. Ce plan vous donne tous les avantages dont vous bénéficiez avec Medicare traditionnel, et peut-être plus... Vous devez être inscrit à la partie A et à la partie B pour pouvoir vous inscrire à un plan Medicare Advantage.
Certains plans Medicare Advantage comprennent une couverture des médicaments sur ordonnance (partie D). Vous pouvez également bénéficier d'une couverture pour les soins dentaires, auditifs et visuels, ainsi que de programmes de bien-être.
Lorsque vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous devez suivre toutes les règles du plan. Par exemple, vous devez faire appel aux médecins du réseau du plan.
Les régimes peuvent avoir des limites différentes en ce qui concerne les frais à la charge de l'assuré. Veillez donc à comparer les plans avant d'en souscrire un.
Partie D, Plan de médicaments sur ordonnance
Si vous bénéficiez de Medicare, vous pouvez adhérer à un plan de santé privé qui prend en charge ? les médicaments sur ordonnance. Cette couverture est appelée "Part D", ou "Medicare prescription drug benefit". Chaque compagnie d'assurance qui propose un régime de la partie D décide des médicaments qu'elle couvre et de leur coût. Examinez attentivement les détails de chaque plan avant d'en choisir un.
Vous payez un montant mensuel, appelé prime, pour bénéficier de la couverture des médicaments sur ordonnance. Cela s'ajoute?aux frais mensuels que vous payez pour la partie B, si vous en avez une.
Vous pouvez également obtenir des prestations pour les médicaments sur ordonnance en adhérant à l'un de ces plans :
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Un plan Medicare Advantage (partie C) qui comporte une prestation de prescription.
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Un Medicare Cost Plan avec des prestations de médicaments sur ordonnance ? (ce n'est pas très courant).
La prime que vous payez pour l'un de ces régimes comprend la couverture des médicaments sur ordonnance.
Vous devez décider de souscrire à la couverture de la partie D dès que vous y avez droit. Si vous attendez, vous risquez de devoir payer une pénalité pour avoir adhéré tardivement. Vous pouvez changer votre couverture Part D chaque année pendant l'inscription ouverte.
Si vous n'avez pas les moyens de payer un plan de médicaments sur ordonnance, une aide financière peut être disponible.
Pour plus d'informations ou pour obtenir de l'aide, vous pouvez vous rendre dans le State Health Insurance Assistance Program (SHIP) de votre région. Chaque SHIP dispose de personnes formées pour vous aider à comprendre vos prestations Medicare et répondre aux questions que vous vous posez sur votre couverture Medicare. Pour trouver votre SHIP local, rendez-vous sur le site ?
Programme d'aide à l'assurance maladie de l'État ?
site Web.
