Medicare Advantage : Assurance maladie privée via Medicare

Medicare Advantage offre une couverture plus étendue que l'assurance Medicare originale. Un médecin explique le fonctionnement des plans et comment et quand s'inscrire.

Medicare Advantage : Assurance maladie privée via Medicare

Les plans Medicare Advantage ? sont tenus de couvrir les mêmes services que ceux couverts par Medicare original. Certains peuvent également couvrir les médicaments sur ordonnance et les soins dentaires ou visuels.

Les plans Medicare Advantage peuvent vous accorder des réductions ou payer des services que l'Original Medicare ne couvre pas, comme les soins de la vue et les soins dentaires. Cependant, les plans Medicare Advantage sont gérés par des assureurs de santé privés et vous serez tenu de suivre les règles de votre plan. Medicare original vous permet de consulter à peu près n'importe quel médecin et d'aller dans n'importe quel hôpital qui accepte Medicare, ce que la plupart des prestataires acceptent. Avec les plans Medicare Advantage, vous êtes généralement limité aux médecins et aux hôpitaux inclus dans le réseau du plan. Vous pouvez avoir besoin d'une recommandation pour consulter un spécialiste.

Vous devez donc examiner attentivement le type de couverture médicale dont vous avez besoin - et ce que vous pouvez vous permettre - lorsque vous décidez entre le régime d'assurance maladie initial et un plan Medicare Advantage.

Pour bénéficier d'un plan Medicare Advantage, vous devez déjà avoir la partie A et la partie B de Medicare.

Vous aurez le choix entre de nombreux plans Medicare Advantage et les plans disponibles varient d'une région à l'autre. Pour savoir ce qui est disponible dans votre région, utilisez l'outil en ligne Medicare Plan Finder.

Alors que la plupart des gens n'auront pas à payer de prime pour la partie A, vous devrez payer la prime mensuelle "standard" de la partie B, qui est de 148 dollars en 2021. Les personnes ayant des revenus plus élevés (revenu du ménage supérieur à 176 000 dollars) paieront des primes plus élevées selon une échelle mobile, avec des ajustements allant d'environ 59 dollars à 356 dollars de plus par mois. La prime maximale sera de

504,90 $?pour les personnes gagnant plus de 500 000 $ par an ou les couples gagnant plus de 750 000 $.

En plus de cela, vous devrez peut-être payer une prime mensuelle pour votre plan Medicare Advantage, bien que de nombreux plans ne comportent aucun coût mensuel supplémentaire. Le prix varie en fonction de votre plan.

Voici d'autres faits à prendre en compte avant de s'inscrire à un plan Medicare Advantage :

• Vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage pendant votre période d'inscription initiale, qui s'étend des trois mois précédant et des trois mois suivant le mois de votre 65e anniversaire.

• Après cela, vous pouvez adhérer, changer ou abandonner votre couverture pendant la période annuelle d'inscription ouverte entre le 15 octobre et le 7 décembre, la couverture prenant effet le 1er janvier.

• À partir de 2019, il existe une période supplémentaire d'inscription ouverte à Medicare Advantage, du 1er janvier au 31 mars, au cours de laquelle vous pouvez apporter des modifications à votre couverture. Pendant cette période, vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre ou vous désinscrire de votre plan Medicare Advantage et revenir à Original Medicare. Vous ne pouvez effectuer qu'un seul changement pendant cette période. Si vous n'êtes pas déjà inscrit à un plan Medicare Advantage, vous ne pouvez pas vous inscrire pendant cette période.

• Vous pouvez passer à un plan 5 étoiles tel qu'évalué par Medicare, (s'il en existe un dans votre région) à tout moment de l'année, mais vous ne pouvez effectuer ce changement qu'une seule fois. Si vous passez d'un plan Medicare Advantage qui inclut une couverture des médicaments sur ordonnance à un plan Medicare Advantage 5 étoiles qui ne l'inclut pas, vous perdrez votre couverture des médicaments. Vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte pour choisir un plan de médicaments sur ordonnance de la partie D et vous devrez peut-être payer une pénalité pour inscription tardive.

• Si vous participez à un plan Medicare Advantage, vous ne pouvez pas également souscrire à une police Medigap. Cela s'explique par le fait que les plans Medicare Advantage sont destinés à couvrir un grand nombre des mêmes prestations que les plans Medigap. Gardez à l'esprit que si vous avez une police Medigap et que vous adhérez à un plan Medicare Advantage, vous pouvez perdre définitivement la police Medigap.

• Si vous participez à un plan Medicare Advantage qui offre une couverture des médicaments sur ordonnance, vous n'avez pas besoin de vous inscrire à un plan distinct de médicaments sur ordonnance Medicare.

• Les plans Medicare Advantage doivent suivre les règles fixées par le gouvernement fédéral, mais ils peuvent facturer des montants différents pour les copaiements et les franchises et avoir leurs propres exigences, telles que l'obtention d'une recommandation d'un prestataire de soins primaires avant de pouvoir consulter un spécialiste.

• Vous ne pourrez peut-être pas bénéficier d'un plan Medicare Advantage si vous êtes atteint d'une maladie rénale au stade terminal. Cependant, vous pouvez être admissible à un plan Medicare Special Needs si un tel plan est disponible dans votre région. ?

Pour plus d'informations sur les plans Medicare Advantage, consultez le site Web de Medicare ou appelez le 800-MEDICARE (1-800-633-4227). Pour obtenir de l'aide dans le choix d'un plan Medigap, visitez le State Health Insurance Assistance Program (également appelé SHIP) de votre région. Les SHIPs offrent des conseils gratuits et impartiaux sur Medicare.