Ce médecin répond aux questions concernant les options d'assurance sur le marché public d'un État, et explique notamment ce que sont les plans bronze, argent, or et platine.
Sur le marché d'un État, les régimes d'assurance maladie sont regroupés par niveau de couverture, c'est-à-dire le montant de la participation aux frais de santé et les services couverts.
Chaque niveau porte le nom d'un métal :
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Bronze
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Argent
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Or
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Platine
Les régimes bronze offrent la couverture la plus faible, et les régimes platine offrent la plus grande.
Quelles sont les différences entre les niveaux Bronze, Argent, Or et Platine ?
Les niveaux varient en fonction du pourcentage des coûts que vous devez payer, en moyenne, pour les soins de santé que vous recevez.
Voici les pourcentages des coûts des soins de santé que vous payez, en moyenne, pour chaque type de régime :
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Plan Bronze : 40%
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Plan Argent : 30%
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Plan Gold : 20
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Formule platine : 10%
Vous payez votre part de ces coûts sous forme de franchises, de quotes-parts et de coassurance.
En général, plus vous payez de primes mensuelles, moins vous payez de votre poche chaque fois que vous vous rendez à un service de soins de santé ou que vous allez chercher une ordonnance. Une prime est ce que vous payez chaque mois pour avoir une assurance.
À titre d'exemple, considérez les différences entre les régimes bronze et platine.
Avec un régime de bronze :
Le montant que vous payez chaque fois que vous consultez votre médecin ou que vous vous procurez une ordonnance (vos "dépenses personnelles") est le plus élevé parmi les différents niveaux de régime. Mais, avec la formule bronze, vous payez aussi généralement la prime la plus basse chaque mois, par rapport aux autres formules métalliques.
Avec la formule platine :
Par rapport aux autres niveaux de couverture, vous êtes susceptible de payer moins cher chaque fois que vous consultez votre médecin ou que vous obtenez une ordonnance. Mais avec un plan platine, vous paierez également la prime mensuelle la plus élevée.
Comment la couverture d'un régime platine se compare-t-elle à mon assurance actuelle ?
Lorsque vous choisissez un nouveau régime d'assurance-maladie, vous devez comparer les frais que vous payez, les services fournis, y compris les médicaments sur ordonnance, les médecins et les hôpitaux qui participent à votre régime et les changements que vous prévoyez en matière de santé.
Si vous cherchez une assurance sur le marché de votre État, vous verrez les plans de santé organisés de cette façon :
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D'abord par niveau de métal : bronze, argent, or ou platine.
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Ensuite par le prix
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Troisièmement, par le type de plan de santé, comme HMO, PPO, POS, ou les plans à forte déductibilité avec un compte d'épargne santé.
Le type de régime peut avoir une incidence sur le choix des professionnels de la santé, sur les médicaments couverts et sur les frais à votre charge.
J'ai entendu dire que tous les plans de santé d'un marché doivent couvrir les mêmes avantages essentiels. Alors quelle est la différence entre les plans ?
Tous les plans de santé doivent fournir certaines prestations de santé essentielles afin de pouvoir se commercialiser sur le marché de votre État en tant que plan de santé qualifié. Ces prestations comprennent :
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Les visites chez le médecin et autres soins ambulatoires (ce qui signifie que vous n'êtes pas admis dans un hôpital).
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Les soins pour les enfants (y compris la couverture des soins visuels et dentaires) et les soins aux nouveau-nés.
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Soins d'urgence
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Soins hospitaliers
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Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
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Services de santé mentale et de toxicomanie
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Ergothérapie et kinésithérapie
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Certains médicaments délivrés sur ordonnance
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Soins préventifs, comme les dépistages du cancer et les vaccins.
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Contraception
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Traitement des maladies de longue durée, comme le diabète et l'asthme.
Les plans diffèrent par les services qu'ils fournissent. Par exemple, un plan peut couvrir plus de médicaments sur ordonnance ou des médicaments différents d'un autre. Seuls certains plans peuvent inclure la chirurgie bariatrique. Et tous les plans ne couvrent pas la fécondation in vitro... Les plans ont aussi probablement différents médecins et hôpitaux dans leurs réseaux. Même à l'intérieur d'une catégorie "métallique", certains plans peuvent avoir des primes plus basses mais demander une participation aux coûts plus élevée pour les services individuels. La participation aux coûts peut varier d'un régime à l'autre, mais en moyenne, ils offrent la couverture requise.
Pour vous assurer qu'un régime couvrira les soins dont vous avez besoin, prenez le temps de lire le résumé des prestations de tout régime de santé que vous envisagez. Si vous souhaitez consulter un médecin ou un hôpital en particulier, assurez-vous qu'ils font partie du réseau du régime.
Sur un marché, combien de choix de plans de santé aurai-je pour chaque niveau de couverture - du bronze au platine ?
Votre État et le gouvernement fédéral décident quelles compagnies d'assurance peuvent vendre sur le marché. Toutes les compagnies qu'ils autorisent doivent proposer au moins un plan de niveau argent et un plan de niveau or. Votre nombre de choix dépend donc de l'État et du gouvernement fédéral ainsi que des compagnies d'assurance qui choisissent de vendre des plans sur le Marketplace dans votre État.
Comment puis-je obtenir de l'aide pour payer mon assurance ?
Il existe deux façons d'obtenir de l'aide.
Premièrement, il existe un crédit d'impôt basé sur deux éléments :
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Vos revenus. En 2209, les célibataires peuvent gagner jusqu'à environ 51 040 $ par an pour être éligibles. Une famille de quatre personnes peut gagner jusqu'à 104 800 $ par an pour être éligible.
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Combien de personnes font partie de votre famille
Un deuxième type d'aide financière s'appelle une subvention pour le partage des coûts. Elle est déterminée par l'utilisation d'une échelle mobile pour aider à réduire le montant que vous devez payer chaque fois que vous recevez des soins de santé. Si vous êtes admissible, vous aurez des franchises, des quotes-parts et des coassurances moins élevées.
Pour bénéficier de cette aide, en 2021?les personnes seules peuvent gagner jusqu'à 31 900 dollars par an. Une famille de quatre personnes peut gagner jusqu'à 65 500 dollars par an pour être éligible. Pour avoir droit à une subvention de partage des coûts, vous devez vous inscrire à un plan de niveau argent.
Aurai-je droit à un crédit d'impôt plus important si je choisis un régime platine ?
Non. Si vous achetez une assurance sur un Marketplace, vous pouvez bénéficier d'un crédit d'impôt qui vous aidera à réduire le coût de vos primes. Mais vous ne bénéficierez pas d'un crédit plus important pour un niveau de couverture plus élevé. Les subventions sont liées au deuxième plan argent le moins cher vendu sur votre marché.
Comment saurai-je si un plan me convient ?
Le Marketplace de votre État devrait proposer des outils et des ressources pour vous aider à choisir. Par exemple :
Les notations pour chaque plan de santé... dans tous les Marketplaces.
Un outil de calcul des coûts?peut également être disponible afin que vous puissiez voir combien votre couverture dans un plan spécifique coûtera après application de tout crédit d'impôt sur les primes et de toute subvention de partage des coûts.
Une ligne d'assistance téléphonique gratuite?devrait être disponible pour vous permettre d'obtenir plus d'aide.
Des "Health Care Navigators" seront disponibles pour vous aider à comprendre vos choix. Il y aura un lien sur le marché de votre État pour vous aider à trouver de l'aide auprès de l'une de ces organisations.
