Comment faire appel d'une décision de l'assurance maladie ? Découvrez-le maintenant.
Appel
Un appel est la demande que vous adressez à votre régime d'assurance maladie pour lui demander de revoir sa décision de refuser?votre demande de soins de santé.
Votre régime de soins de santé doit suivre des directives concernant sa procédure d'appel. Il doit :
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Communiquer la procédure d'appel à toutes les personnes inscrites. Les informations relatives à la procédure d'appel doivent être incluses dans votre lettre de refus de paiement. Vous pouvez également appeler le service clientèle du régime ou consulter son site Internet.
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Faites appel dans les 30 jours si vous demandez une autorisation préalable pour un traitement. La compagnie doit compléter un appel dans les 60 jours pour un traitement déjà reçu.
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Soumettre votre appel à une révision interne, c'est-à-dire que des personnes travaillant pour le plan de santé évaluent votre demande.
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Vous permettre de demander un appel externe si votre régime refuse toujours de couvrir le service après son examen interne. Un examen externe signifie qu'un organisme indépendant examine votre demande. Cette possibilité a été ajoutée en 2010 dans le cadre de la loi sur les soins abordables. Si votre appel externe est refusé, vous devez alors payer le service.
Vous devez déposer votre recours interne dans les 6 mois suivant la réception de la notification du refus de votre demande. Si vous avez un problème de santé urgent, vous pouvez demander un examen externe en même temps qu'un appel interne. ?
