Que vous dit le résumé des avantages ou le paquet d'avantages ? Pour en savoir plus.
Résumé des avantages ou paquet d'avantages
Il s'agit d'une liste des services et fournitures médicales couverts par un régime d'assurance maladie et des coûts associés. Ces résumés sont utiles pour comparer différents plans... La loi sur les soins abordables exige que les plans de santé fournissent un résumé des prestations rédigé en anglais simple qui comprend certaines informations....
Le résumé comprend :
Les services couverts :
Tout soin et traitement qu'un régime de santé paie en partie ou en totalité est considéré comme un service couvert. ?
Les montants des franchises :
La franchise est le montant que vous devez dépenser avant que l'assurance ne commence à payer sa part. Certains services peuvent être couverts avant la franchise, comme les soins préventifs. Les régimes peuvent également prévoir des franchises distinctes pour différents types de prestations, comme les médicaments sur ordonnance.
Copay :
Une quote-part est un montant fixe que vous payez au moment des soins. Par exemple, vous pouvez avoir une quote-part de 20 $ pour un rendez-vous chez le médecin et une quote-part de 30 $ pour consulter un spécialiste.
Coassurance
est un pourcentage du coût des services que vous devez payer. Par exemple, si votre coassurance pour une IRM est de 20 %, vous payez 20 % des frais. Ainsi, si la facture s'élevait à 100 $, vous devriez 20 $ (généralement après avoir atteint votre franchise). ?
Le coût des médicaments sur ordonnance :
Cette section présente ce que vous paierez pour les médicaments génériques et de marque. ?
Les exclusions de la couverture :
Il s'agit de choses que le régime ne couvre en aucun cas. Les exclusions de couverture courantes comprennent l'acupuncture, certains traitements de fertilité, la chirurgie esthétique et la chirurgie de perte de poids.
Limites de la couverture :
Les plans de santé doivent limiter le montant que vous payez pour les services couverts par votre plan de santé. C'est ce que l'on appelle le plafond des dépenses. Une fois que vous avez atteint cette limite, le régime paie 100 % de vos soins.
La loi sur les soins abordables ne permet pas aux régimes d'imposer des limites annuelles ou à vie sur les prestations de santé essentielles. Un régime peut imposer des plafonds à des prestations spécifiques, par exemple en ne couvrant que 20 traitements de physiothérapie. Les régimes peuvent également fixer un plafond annuel et un plafond à vie pour les dépenses liées aux services de soins de santé qui ne sont pas considérés comme des prestations de santé essentielles. ?
Événements médicaux courants :
Le résumé des prestations comprend une liste des événements médicaux courants, des services dont vous pourriez avoir besoin et de leur coût. Les événements médicaux courants comprennent des choses comme l'hospitalisation, la grossesse et la visite chez le médecin.
Le résumé décrit les règles du plan, y compris si vous payez plus pour utiliser des fournisseurs hors réseau et si vous avez besoin d'une recommandation pour voir un spécialiste, ainsi que vos droits de déposer un grief ou un appel.
