Un médecin explique comment les enfants et les adolescents seront affectés par la réforme des soins de santé.
La loi sur les soins abordables étend désormais un certain nombre d'avantages supplémentaires aux enfants.
Des lecteurs du docteur ont écrit pour poser des questions sur leurs droits et les défis qu'ils ont dû relever pour assurer leurs jeunes enfants adultes. Voici les réponses aux questions les plus courantes.
Q : La loi stipule que nous pouvons garder nos enfants adultes sur notre assurance jusqu'à l'âge de 26 ans ; cependant, ma compagnie d'assurance dit qu'elle n'a pas à honorer cela parce qu'elle est autofinancée. Est-ce vrai ?
A :
Non, ce n'est pas vrai.
Un régime autofinancé est un régime dans lequel l'employeur paie lui-même les demandes de remboursement de soins de santé, par opposition à l'achat d'une couverture auprès d'une compagnie d'assurance. Ces régimes sont réglementés par la loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) et peuvent être exemptés de certaines lois sur les assurances de l'État.
Mais le droit de maintenir votre enfant adulte dans votre régime d'assurance jusqu'à l'âge de 26 ans est une loi fédérale qui est entrée en vigueur l'année dernière à la suite de la réforme de la santé. Bien qu'il y ait des aspects de la nouvelle loi auxquels les régimes autofinancés ne seront pas tenus de se conformer, cette disposition n'en fait pas partie. Selon la loi, vous devriez être autorisé à garder votre enfant adulte sur votre plan de santé.
Q : Ma fille est étudiante à l'université et elle ne peut pas se permettre le coût élevé de l'assurance. Devrait-elle simplement se retirer, payer l'amende annuelle et ne pas être assurée ?
A :
Actuellement, il n'y a pas d'amende pour ne pas être assuré. La loi sur les soins abordables exige cependant que tous les citoyens américains souscrivent une assurance maladie ou soient soumis à une pénalité à partir de 2014. Cependant, il y aura des exemptions en cas de difficultés financières.
Votre fille a actuellement quelques options. Elle pourrait s'intéresser à un programme d'assurance maladie universitaire, si elle n'en a pas déjà un. La qualité de ces programmes est toutefois très variable, et il a été constaté que nombre d'entre eux n'offraient pas une couverture suffisante. Néanmoins, il s'agit d'une option pour une certaine couverture si elle n'en a pas, et cela vaut la peine de faire des recherches. Veillez simplement à lire attentivement les petits caractères avant de signer.
Si votre fille a moins de 26 ans et que vous êtes assuré, vous pouvez peut-être l'ajouter à votre régime d'assurance maladie. Vérifiez auprès du service des ressources humaines de votre entreprise ou appelez directement votre compagnie d'assurance pour vous renseigner sur la possibilité d'ajouter votre fille si vous souscrivez vous-même une assurance sur le marché privé.
En 2014, lorsque les échanges d'assurance santé entreront en vigueur, des subventions seront disponibles pour aider les familles dont le revenu annuel est inférieur à 88 000 $ à payer leurs plans de santé. Vous pouvez connaître le montant de la subvention à laquelle vous aurez droit en 2014 en saisissant vos informations financières dans le calculateur de subvention de la réforme de la santé de la Kaiser Family Foundations.
Et si le revenu de votre fille ne dépasse pas le seuil de pauvreté fédéral (14 404 dollars pour une personne et 29 326 dollars pour une famille de quatre personnes), elle peut bénéficier des prestations de Medicaid.
Q : Que fera la réforme de la santé pour les enfants autistes ?
A :
La réforme de la santé aidera les enfants handicapés, comme l'autisme, de plusieurs façons.
La loi élimine les plafonds de dépenses à vie et, à terme, les plafonds annuels de soins. Les assureurs ne peuvent pas refuser la couverture aux enfants souffrant de problèmes de santé préexistants, et les enfants adultes doivent être autorisés à rester dans le plan de santé de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. En outre, les services de santé mentale et les traitements et thérapies de santé comportementale seront obligatoirement couverts d'ici 2014. Les détails concernant les services qui seront couverts n'ont toutefois pas encore été déterminés.
Q : La nouvelle loi modifie-t-elle les coûts des soins prénataux ?
A :
Depuis le 23 septembre 2010, tous les nouveaux plans de santé sont tenus d'offrir des services préventifs, y compris les soins prénataux,sans partage des coûts.
Q : Notre gendre, qui a une condition préexistante, a essayé d'obtenir une assurance pour ses deux petits fils, âgés de 2 et 3 ans. On lui a dit que puisqu'il avait été refusé pour des conditions préexistantes, ils étaient légalement en mesure de refuser ses fils également.
A :
En vertu de la nouvelle loi sur la réforme de la santé, toutes les compagnies d'assurance qui proposent des plans réservés aux enfants sont tenues d'étendre la couverture aux enfants de moins de 19 ans, quel que soit leur état de santé ou celui de leurs parents.
Si votre gendre a fait une demande de couverture familiale avec ses fils, il est possible que l'ensemble de la demande ait été refusée en raison de sa condition préexistante. Si c'est le cas, il devrait refaire une demande de couverture pour les enfants seulement. Légalement, les enfants ne peuvent pas être refusés.
Malheureusement, dans de nombreux États, les compagnies d'assurance ont choisi de se retirer complètement du marché des assurances pour enfants seulement, plutôt que de prendre en charge le coût de ces polices potentiellement onéreuses. Si vous vivez dans l'un de ces États, un plan familial peut être votre seule option sur le marché privé.
Une autre option à explorer est le State Childrens Health Insurance Program (SCHIP). Le SCHIP offre une couverture aux enfants à faible revenu âgés de 18 ans ou moins. Si votre gendre remplit les conditions de revenu, il peut être en mesure d'assurer ses enfants de cette manière. Consultez le site InsureKidsNow.gov pour le savoir.
