Découvrez les factures médicales surprises, pourquoi elles se produisent, ce que vous pouvez faire, comment les prévenir et la nouvelle loi.
Ils ne sont pas sûrs du coût de l'intervention - le médecin de Kris a dit que cela dépendrait de l'état de son œil et de l'ampleur de l'intervention. Mais comme l'intervention a été réalisée au cabinet du médecin, ils n'ont dû payer qu'une quote-part de 50 $. Leur plan d'assurance PPO couvrirait le reste.
Nous avons payé une quote-part pour l'intervention et nous avons pensé que c'était fini, raconte Morrow, qui gère le site Web de kayak Paddle About à Gilbert, AZ. Trois mois plus tard, nous avons reçu une facture de 3 550 dollars du prestataire.
Les choses ne se sont pas arrêtées là. Même après des appels répétés à leur compagnie d'assurance et au fournisseur, les factures ont continué à arriver.
Les factures surprises sont courantes
Les Morrows ne sont pas les seuls à avoir des factures surprises, c'est-à-dire des factures de services médicaux beaucoup plus élevées que prévu.
Les factures médicales inattendues ont atteint un niveau record, selon Gail Trauco, infirmière en oncologie et défenseur des patients qui a fondé Medical Bill 911 pour aider les gens à faire face à ces frais inattendus.
Selon elle, environ 20 % des factures d'hôpital comportent des frais imprévus, même pour les personnes qui sont pleinement assurées. Selon la Kaiser Family Foundation, il y a des millions de factures surprises chaque année.
Les coûts s'accumulent. Si votre régime ne couvre pas les soins hors réseau, votre compagnie d'assurance peut refuser de vous couvrir. Vous pouvez aussi être tenu de payer la différence entre ce que l'assurance couvre et ce qui vous est facturé (pratique connue sous le nom de facturation du solde). Vous pouvez vous retrouver à devoir des centaines ou des milliers de dollars.
Quelles sont les causes de la facturation surprise ?
La facturation surprise survient parce qu'une partie de votre traitement n'a pas été couverte par votre régime d'assurance.
C'est fréquent dans les cas d'urgence. Une ambulance pourrait vous emmener dans un hôpital hors réseau, où vos soins ne sont pas entièrement couverts. Ou bien vous pouvez avoir besoin de choses qui ne sont pas entièrement couvertes, comme une ambulance, un vol de sauvetage ou une chirurgie d'urgence.
Vous pouvez également recevoir des factures surprises alors qu'il ne s'agit pas d'une urgence. Même si vous allez dans un hôpital ou un établissement du réseau, vous pouvez être facturé pour des prestataires que vous n'avez pas pu choisir, comme les anesthésistes, les radiologues et les pathologistes.
De nombreux prestataires peuvent être hors réseau, ce qui entraîne des frais de facturation astronomiques, explique M. Trauco. Vous pouvez également être facturé pour des examens d'imagerie, des tests de laboratoire ou des interventions chirurgicales non prévus.
Les inexactitudes et les erreurs de facturation sont une autre source de factures surprises. Les factures médicales contiennent jusqu'à 30 % d'erreurs, dit-elle.
C'est ce qui est arrivé aux Morrow. Bien que leur compagnie d'assurance ait couvert l'intervention ophtalmologique, le prestataire a continué à les facturer à tort. C'était la pagaille, dit Mme Morrow. Mais après de multiples appels téléphoniques au prestataire et à la compagnie d'assurance, nous avons tout arrangé.
Ce que vous pouvez faire
Vous ne devriez jamais payer une facture médicale élevée, ou n'importe quelle facture médicale, dès qu'elle arrive dans votre boîte aux lettres, dit Trauco. Si vous regardez une facture et qu'elle ne semble pas tout à fait correcte, il est possible que le chiffre que vous voyez soit une erreur.
Avant de payer une facture médicale douteuse, renseignez-vous. Demandez à votre prestataire une copie de votre dossier médical avec le détail des frais.
Assurez-vous que le dossier comprend :
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Les codes de facturation
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Consultations
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Médicaments
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Procédures
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Chirurgies
Lorsque vous obtenez vos dossiers, dit Trauco, examinez-les en détail et posez-vous les questions suivantes :
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Le diagnostic d'admission et le diagnostic de sortie sont-ils corrects ?
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Les dates d'admission sont-elles correctes ?
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Les interventions chirurgicales sont-elles correctes ?
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M'a-t-on donné chaque médicament ?
Vous pouvez trouver des erreurs et des frais que vous pouvez contester. De nombreuses factures comportent des frais en double ou des frais pour des choses que vous n'avez pas reçues, comme des tests, des procédures ou des médicaments.
Comment négocier
Ce n'est pas parce que vous recevez une facture que vous êtes responsable de la payer en totalité. Toutes les factures médicales sont négociables, dit Trauco.
D'abord, appelez votre compagnie d'assurance. Demandez une exception ponctuelle. Elle peut accepter de couvrir la facture à un tarif de réseau. Si elle refuse, vous pouvez faire appel.
Ensuite, appelez le prestataire. Racontez votre histoire et indiquez que vous avez des difficultés financières. Demandez à qui vous devez parler, et contactez-le par téléphone, dit M. Trauco. La persistance polie est un outil puissant.
Essayez de demander à votre prestataire de réduire ses honoraires à un tarif de réseau. Cela peut vous faire économiser environ 30 % du coût total. Vous pouvez également demander un rabais de paiement immédiat, qui réduit le montant que vous devez payer si vous payez tout de suite.
Vous pouvez également obtenir de l'aide auprès de la Patient Advocate Foundation à l'adresse patientadvocate.org.
Prenez le temps de faire vos recherches, et soyez patient lors de vos négociations.
Une nouvelle loi
Le Congrès a récemment adopté une nouvelle loi, appelée No Surprises Act, qui vise à protéger les consommateurs contre la facturation surprise de soins hors réseau inattendus. Elle couvrira la plupart des plans de santé privés et entrera en vigueur le 1er janvier 2022.
La nouvelle loi permettra de :
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Interdire la facturation du solde (la différence entre les frais facturés par les prestataires et le montant autorisé par vos assureurs).
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Mettez fin à la facturation surprise des urgences hors réseau.
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Mettre fin aux factures surprises des ambulances aériennes
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Exiger votre consentement pour les procédures planifiées
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Exiger que les assureurs et les fournisseurs négocient le taux de paiement, au lieu que ce soit vous qui fassiez la négociation.
La nouvelle loi ne couvre pas les services d'ambulances terrestres. Elle ne prévaut pas non plus sur les lois de facturation surprise de votre État.
Comment éviter les factures surprises
Étant donné que la nouvelle loi n'entrera pas en vigueur avant 2022, vous devez toujours faire très attention à vos soins médicaux et à votre facturation. Soyez votre propre défenseur et faites vos devoirs. Sachez ce que vous devez avant de partir, dit Mme Trauco.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale ou une procédure, renseignez-vous à l'avance sur ce qui est couvert. Appelez l'établissement, même s'il fait partie du réseau, et demandez une liste de tous les prestataires qui seront impliqués dans vos soins. Assurez-vous qu'ils incluent les prestataires que vous ne choisissez pas vous-même, comme les anesthésistes ou les radiologues.
Ensuite, appelez votre compagnie d'assurance. Confirmez que chaque prestataire fait partie du réseau. Ne comptez pas sur le site Web de la compagnie d'assurance. Il peut être obsolète.
En cas d'urgence, demandez à être transporté dans un hôpital couvert par le réseau.
