Réponses aux questions des médecins lecteurs sur ce que couvre la loi sur la réforme des soins de santé.
Avec tout ce qui se dit sur la loi sur les soins abordables, les détails sur ce que les plans de santé devront couvrir peuvent se perdre dans la masse.
Les lecteurs du docteur veulent savoir exactement à quelles prestations et à quels services médicaux ils auront accès en vertu de la nouvelle loi.
Voici les réponses à certaines des questions les plus courantes.
Q : Comment les échanges fonctionneront-ils ?
A :
Les bourses d'assurance maladie seront des marchés où les petites entreprises et les particuliers qui ne bénéficient pas d'une assurance maladie par l'intermédiaire de leur employeur pourront comparer et acheter des plans de santé.
Les échanges, qui seront opérationnels en 2014, offriront aux consommateurs de soins de santé toute la gamme des options d'assurance maladie privées et publiques disponibles dans leur État.
L'objectif des échanges est de permettre aux petites entreprises et aux particuliers de comparer plus facilement les plans de santé et d'évaluer le prix, la qualité et les réseaux de prestataires avant de s'inscrire.
En regroupant des millions de personnes sur ce marché, les petites entreprises et les particuliers bénéficieront du même pouvoir d'achat en gros que les grands employeurs, ce qui renforcera la concurrence entre les compagnies d'assurance, dans le but de faire baisser les coûts.
Des crédits d'impôt seront mis à la disposition des personnes achetant une assurance sur les bourses pour rendre les soins plus abordables.
Q : Qui gérera les échanges ?
A :
Chaque État a la possibilité de créer et d'exploiter son ou ses propres bourses d'assurance maladie, et se verra offrir des fonds fédéraux pour ce faire.
Chaque État peut également choisir de ne pas gérer son ou ses propres échanges d'assurance maladie, auquel cas le gouvernement fédéral le fera en son nom.
Q : Où puis-je obtenir une copie de la loi ? Est-elle disponible en ligne ?
A :
Oui, la loi sur les soins abordables est en ligne et peut être lue par tous.
La loi, dans son intégralité, est disponible par section sur Healthcare.gov sous la rubrique About the Law. Le site Web du gouvernement décompose également chaque disposition. Et vous pouvez vous renseigner sur la date d'entrée en vigueur des différents aspects de la loi sur le calendrier de ce qui change et quand.
Q : La santé mentale est-elle couverte ? Et si oui, y a-t-il une limite au nombre de séances de thérapie qu'un patient dans le besoin peut avoir en un an ?
A :
Oui, les services de santé mentale seront couverts.
Les plans de santé vendus dans les échanges d'assurance santé à partir de 2014 devront offrir aux consommateurs un ensemble de prestations essentielles. Ce paquet doit inclure des prestations en matière de santé mentale et de toxicomanie.
Bien qu'aucun nombre spécifique de séances de thérapie ne soit fixé, la loi exige que les plans se conforment à la loi sur la parité en matière de santé mentale, qui stipule que les prestations de santé mentale et les prestations médicales doivent être traitées de manière égale. Cela signifie que les frais remboursables et les limites des prestations doivent être les mêmes pour les soins de santé mentale que pour les soins médicaux. N'oubliez pas non plus que depuis l'année dernière, la loi sur les soins abordables a supprimé les limites de couverture à vie et les limites annuelles restreintes, deux dispositions qui s'appliquent à la fois aux soins médicaux et aux soins de santé mentale.
Cependant, certains détails doivent encore être réglés. Par exemple, la manière dont les prestations couvertes et la nécessité médicale sont déterminées en dernier ressort par les assureurs n'est pas claire et fait l'objet d'un examen par l'Institute of Medicine (IOM), qui fera des recommandations au gouvernement.
Si vous êtes assuré par votre employeur, les lois sur la parité sont déjà en vigueur si votre employeur compte 50 travailleurs ou plus et offre des prestations de santé mentale.
Pour plus d'informations sur la couverture de la santé mentale, consultez le blog de mon médecin Health Insurance Navigator sur ce sujet.
Q : Les soins dentaires, les soins de la vue, les soins alternatifs, la physiothérapie et la fécondation in vitro (FIV) seront-ils couverts ?
A :
La loi établit des catégories générales de services qui doivent être inclus dans le paquet de prestations essentielles d'un régime de santé, mais l'étendue de ces services est un travail en cours.
Selon Kelly Traw, directeur du cabinet de conseil en avantages sociaux Mercer à Washington, la loi ordonne au ministère américain de la Santé et des Services sociaux de définir plus précisément les services qui seront finalement inclus dans chaque catégorie de services. La loi stipule également que l'étendue des prestations doit refléter celles fournies par un plan de santé typique parrainé par un employeur. Le ministère du travail mène actuellement une enquête afin de déterminer cette portée, explique M. Traw. Il n'existe pas de règle noire ou blanche à l'heure actuelle.
Voici ce que nous savons actuellement :
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Soins dentaires -- Tous les plans de santé qualifiés vendus sur les échanges d'assurance santé doivent inclure une couverture des soins dentaires pour les enfants et les adolescents de moins de 21 ans, bien que l'étendue de ces prestations reste à déterminer. Il n'existe aucune exigence en matière de couverture dentaire pour les adultes.
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Médicaments alternatifs
-- La loi interdit la discrimination à l'encontre de tout groupe de prestataires, y compris les chiropraticiens, mais on ne sait pas exactement quelles prestations pour les soins alternatifs seront incluses.
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Vision
soins
-Les soins de la vue pour les enfants seront inclus dans les paquets de prestations essentielles.
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Physiothérapie
-- La loi stipule que les services et appareils de réadaptation doivent être inclus. Il est raisonnable de supposer que la physiothérapie pourrait entrer dans cette catégorie. Cependant, comment et quelle sera la portée de ces services est encore en cours d'élaboration.
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Fécondation in vitro
(FIV)
-- La loi n'indique pas que la FIV sera un service couvert.
Q : Les travailleurs à temps partiel sont-ils inclus ?
A :
À partir de 2014, toute personne qui ne bénéficie pas d'une assurance maladie par l'intermédiaire de son employeur pourrait souscrire une assurance maladie sur les bourses d'assurance maladie.
