Admissibilité et inscription à Medicare

Un médecin explique les bases de l'inscription à Medicare.

Admissibilité et inscription à Medicare

Qui peut bénéficier de Medicare ? Fondamentalement, trois groupes sont éligibles :

Vous pourriez supposer que s'inscrire à un grand programme gouvernemental comme Medicare serait déroutant. Mais c'est généralement facile. La plupart des gens sont inscrits automatiquement à Original Medicare (parties A et B).

Pour les personnes âgées de 65 ans et plus

Si vous recevez déjà des chèques de sécurité sociale, vous serez automatiquement inscrit à Medicare traditionnel.

Vous recevrez votre carte Medicare trois mois avant votre 65e anniversaire. Les prestations démarrent le premier jour du mois de votre 65e anniversaire. Medicare traditionnel, qui est également appelé Original Medicare, comprend les parties A et B de Medicare. La partie B couvre les visites chez le médecin, les tests de laboratoire et d'autres services ambulatoires.

Si vous ne recevez pas déjà des prestations de sécurité sociale, vous devez vous inscrire à Medicare.

La Social Security Administration (SSA) s'occupe de la procédure d'inscription à Medicare. Appelez la SSA au (800) 772-1213, visitez le site Internet (www.ssa.gov), ou faites votre demande auprès de votre bureau local de sécurité sociale. Vous avez une période d'inscription de 7 mois, commençant 3 mois avant votre 65e anniversaire, le mois de votre anniversaire, et 3 mois après votre anniversaire. Faites votre demande au début de votre période d'inscription pour être sûr que vos prestations débuteront à temps.

Si vous vivez à Porto Rico

et souhaitez bénéficier de Medicare, vous devez vous inscrire à Medicare Part B.

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Pour les personnes souffrant de handicaps et de maladies

Quel que soit votre âge, si vous êtes atteint de la maladie de Lou Gehrig, d'une insuffisance rénale ou de certains autres handicaps, vous avez droit à Medicare. Mais il se peut que vous ayez une période d'attente avant de pouvoir bénéficier des prestations Medicare. Voici les détails .

Maladie de Lou Gehrig (SLA).

Dès que vous obtenez des prestations d'invalidité de la sécurité sociale pour la SLA, vous devriez être automatiquement inscrit à Medicare. Il n'y a pas de période d'attente.

Insuffisance rénale.

Pour en bénéficier, vous devez souffrir d'une insuffisance rénale terminale et avoir besoin d'une dialyse ou d'une transplantation rénale. En général, vous ne pouvez bénéficier de Medicare que trois mois après le début de la dialyse. Une fois que votre insuffisance rénale a été diagnostiquée, appelez l'administration de la sécurité sociale au (800) 772-1213 pour vous inscrire à Medicare.

Autres handicaps pour lesquels vous bénéficiez de prestations d'invalidité de la sécurité sociale.

Vous ne pouvez bénéficier de Medicare que deux ans après avoir obtenu une pension d'invalidité de la Sécurité sociale. À ce moment-là, l'administration de la sécurité sociale devrait vous inscrire automatiquement.

Si vous ne bénéficiez pas de la couverture Medicare et que vous pensez que vous devriez le faire, appelez l'Administration de la sécurité sociale au (800) 772-1213.

Périodes d'inscription à Medicare

Medicare limite votre capacité à ajouter ou à abandonner une couverture après les périodes d'inscription officielles. Soyez donc très attentif aux dates limites d'inscription à Medicare. Voici quelques détails :

Période d'inscription initiale.

Si vous n'êtes pas automatiquement inscrit, vous devez vous inscrire pendant votre "période d'inscription initiale" à la partie A avec ou sans partie B. Cette inscription initiale dure 7 mois, commençant 3 mois avant le mois de votre 65e anniversaire et se terminant 3 mois après. Pendant cette période, vous pouvez souscrire à toute couverture Medicare que vous souhaitez. Cependant, si vous attendez pour vous inscrire le mois de votre anniversaire ou les 3 mois qui suivent, vous devrez attendre de 1 à 3 mois pour que la couverture commence.

Autres périodes d'inscription.

Si vous ne vous êtes pas inscrit aux parties A et B pendant la période d'inscription initiale, vous pouvez le faire entre le 1er janvier et le 31 mars, la couverture commençant le 1er juillet de la même année. Vous devrez peut-être payer une prime mensuelle plus élevée pour votre couverture. Il existe quelques exceptions. Si vous êtes couvert par un plan d'assurance maladie de groupe dans le cadre de votre emploi ou de celui de votre conjoint, ou si votre emploi prend fin après la période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant une période d'inscription spéciale sans avoir à payer de pénalité pour inscription tardive.

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Medicare Advantage Plan (partie C).

Vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage pendant la période de 7 mois au cours de laquelle vous devenez admissible à Medicare pour la première fois. Ces plans peuvent avoir plus d'avantages et plus de couverture. Vous pouvez adhérer, changer ou abandonner un plan Medicare Advantage entre le 15 octobre et le 7 décembre. Si vous êtes déjà inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez changer de plan ou passer à Medicare Original (parties A et B) et vous inscrire à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare (partie D) entre le 1er janvier et le 31 mars.

Plans de médicaments sur ordonnance de Medicare (partie D).

Vous pouvez adhérer, changer ou abandonner un plan de médicaments entre le 15 octobre et le 7 décembre. Il existe une exception : Vous pouvez adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance 5 étoiles, tel qu'évalué par Medicare, du 8 décembre au 30 novembre, mais vous ne pouvez le faire qu'une seule fois. Allez sur www.medicare.gov/find-a-plan?to pour voir les évaluations.

Ce qu'il faut savoir sur les pénalités de Medicare.

Si vous ne vous inscrivez pas au cours de votre période d'inscription initiale à certains programmes -- comme Medicare Parties A et B et Medicare Prescription Drug Coverage (Part D) -- vous risquez de payer des frais mensuels plus élevés lorsque vous vous inscrirez plus tard.

Il existe quelques exceptions. Si vous ou votre conjoint(e) ?travaillez encore et bénéficiez d'une couverture d'assurance par votre employeur, vous n'aurez généralement pas à payer de pénalité pour inscription tardive. Pour éviter la pénalité d'inscription tardive à la partie D, votre couverture médicaments actuelle par le biais d'un régime de santé de l'employeur doit être aussi bonne que celle de Medicare ou meilleure. Votre régime d'employeur doit vous dire chaque année si votre régime est solvable, ce qui signifie qu'il offre une couverture au moins aussi bonne que la partie D. Après la fin de l'assurance d'un employeur, vous devez vous inscrire à la partie B dans les 8 mois et à la partie D dans les 63 jours. N'oubliez pas qu'une police d'assurance d'un employeur comptant moins de 20 employés fonctionne différemment avec Medicare. Si vous travaillez pour une entreprise de cette taille, vous devez vous inscrire à Medicare dès que vous y avez droit. Vous n'encourrez pas de pénalités si vous ne le faites pas, mais sans la couverture de la partie B de Medicare, vous risquez de ne pas être couvert pour les services ambulatoires. Si vous bénéficiez d'une assurance maladie pour retraités par l'intermédiaire de votre ancien employeur ou de celui de votre conjoint, vous avez probablement encore intérêt à vous inscrire à Medicare. De nombreux plans d'assurance maladie pour retraités servent de couverture pour combler les lacunes de la couverture Medicare. Demandez de l'aide à votre service des ressources humaines.

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Vous vous inscrivez pour ?

Medigap

?tôt.

?Medigap est une assurance privée que vous achetez pour vous aider à payer les coûts supplémentaires de Medicare. Si vous avez besoin d'un plan Medigap, vous devez l'acheter dans les 6 mois suivant l'obtention de la partie B de Medicare. Pendant cette période, vous êtes assuré d'obtenir tout plan Medigap disponible dans votre état. Mais si vous essayez de l'acheter après ces 6 mois, la compagnie d'assurance peut vous facturer un prix plus élevé ou vous refuser purement et simplement.