Le médecin discute des programmes de perte de poids et de la chirurgie qui peuvent être couverts par la loi sur les soins abordables.
Oui. Tous les plans d'assurance, à l'exception des plans couverts par des droits acquis (voir ci-dessous) et des plans de santé à court terme, comprennent un test de dépistage de l'obésité gratuit. Votre prestataire de soins utilisera votre poids et votre taille pour déterminer votre indice de masse corporelle, appelé IMC. Un IMC de 25 ou plus correspond à une surcharge pondérale. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse.
Si vous passez le test de dépistage et que vous êtes obèse, vous pourrez bénéficier de conseils gratuits pour vous aider à perdre du poids. Le groupe de travail américain sur les services préventifs, qui détermine les services préventifs que les régimes doivent exiger, a constaté que les conseils sur l'obésité étaient plus efficaces lorsqu'ils étaient complets et intensifs. Le nombre et le type de séances que vous recevrez varieront en fonction de votre régime.
Certaines personnes peuvent bénéficier d'un conseil individuel en personne ou par téléphone. D'autres pourront bénéficier de conseils en groupe ou dans le cadre de programmes existants, tels que Weight Watchers.
Consultez le résumé des prestations de votre régime pour connaître les détails de ce qui est offert.
Qu'est-ce qu'un régime avec droits acquis ?
Les régimes plus anciens qui étaient déjà en place lorsque la loi sur les soins abordables est entrée en vigueur le 23 mars 2010, et qui n'ont pas apporté beaucoup de changements à leurs prestations, sont appelés régimes protégés. Ces régimes ne sont pas tenus d'offrir des soins préventifs gratuits, notamment un dépistage gratuit de l'obésité ou des conseils.
Que sont les plans de santé à court terme ?
Les plans de santé à court terme sont ceux qui offrent une couverture pendant moins de 12 mois. Ils ne sont pas tenus d'offrir des soins préventifs gratuits et peuvent refuser l'inscription si vous avez une condition préexistante.
Les plans de santé que j'achète sur le marché de mon État couvriront-ils les traitements, comme les programmes de perte de poids, les médicaments ou la chirurgie ?
Cela dépend de l'État. Chaque État doit couvrir certains avantages essentiels, mais c'est lui qui décide de ce qui est inclus dans ces avantages. Ils peuvent inclure des conseils nutritionnels, des programmes de perte de poids et la chirurgie de perte de poids. Consultez le site healthcare.gov ou le Marketplace de votre État pour le savoir.
L'assurance dont je bénéficie par le biais de mon travail couvrira-t-elle les traitements de perte de poids ?
Cela dépend de votre assurance. Gardez à l'esprit que même si votre régime couvre la chirurgie, vous devrez répondre à des exigences spécifiques. Les régimes ont des règles différentes.
Par exemple, vous devrez peut-être avoir un IMC de 40 ou plus pour être éligible. Vous pouvez également être admissible si vous souffrez d'une affection connexe - comme le diabète - et d'un IMC de 35 ou plus.
Vous et votre médecin devrez peut-être montrer à votre régime d'assurance maladie que vous avez essayé d'autres moyens de perdre du poids pendant au moins 6 mois pour que le régime vous aide à payer le coût de la chirurgie.
Comment la réforme des soins de santé a-t-elle affecté les programmes de bien-être ?
De nombreuses entreprises proposent des programmes visant à encourager les gens à adopter des habitudes saines, comme perdre du poids ou arrêter de fumer.
Certains programmes de bien-être au travail vous récompensent pour votre participation. Une fois que vous vous êtes inscrit, vous pouvez recevoir de l'argent pour vous inscrire à une salle de sport ou à un programme de perte de poids. D'autres offrent des récompenses en fonction de l'atteinte d'objectifs spécifiques. Vous pouvez obtenir une récompense financière, telle qu'une réduction des coûts d'assurance, pour avoir arrêté de fumer ou atteint un certain poids ou un certain niveau de tension artérielle.
La loi sur les soins abordables augmente le montant que les programmes de bien-être peuvent utiliser pour vous récompenser si vous atteignez des objectifs spécifiques. Vous pourriez obtenir jusqu'à 30 % de réduction sur votre plan de santé si vous atteignez les objectifs de votre programme de bien-être, et jusqu'à 50 % si vous fumez et faites des progrès pour arrêter.
Ces récompenses peuvent être de bonnes incitations. Cependant, certains experts craignent qu'elles ne finissent par pénaliser les personnes qui ne parviennent pas à atteindre leurs objectifs.
Comment le fait d'aider les gens à contrôler leur poids affecte-t-il les coûts des soins de santé ?
Si vous êtes en surpoids ou obèse, vous savez que perdre un peu de poids serait bon pour votre santé.
Les compagnies d'assurance pensent la même chose. Aider les gens à perdre du poids maintenant pourrait éviter beaucoup de problèmes de santé et des coûts de soins de santé élevés plus tard. L'obésité est associée au diabète de type 2, aux problèmes cardiovasculaires, à divers types de cancer et à l'invalidité - autant de facteurs qui augmentent le besoin de services médicaux et, par conséquent, les coûts des soins de santé.
L'obésité coûte aussi aux employeurs. Des études ont établi un lien entre l'obésité et la baisse de productivité et la multiplication des accidents. Pour ces raisons, les employeurs, les régimes d'assurance maladie et le gouvernement essaient différentes façons d'aider les gens à perdre du poids.?
