Dix questions à poser avant de choisir un plan de santé

Voici une liste de dix questions à poser avant de choisir un régime de soins de santé.

Dix questions à poser avant de choisir un plan de santé

Voici une liste de dix questions que vous devriez poser avant de choisir un régime de soins de santé.

Archives du médecin

De nombreuses personnes sont confrontées à la proposition déroutante de choisir une assurance maladie. Pour vous aider à vous y retrouver dans les piles de documents, voici une liste de dix questions que vous devriez poser avant de choisir un régime d'assurance-maladie :

1 : De quel type de régime s'agit-il ?

Déterminez s'il s'agit d'un régime d'indemnisation ou d'un système de soins gérés. Avec les régimes d'indemnisation, également appelés régimes de rémunération à l'acte, vous payez un pourcentage des frais médicaux et la compagnie d'assurance paie le pourcentage restant. En général, vous êtes autorisé à choisir vos propres médecins.

Dans le cadre d'un système de soins gérés, c'est-à-dire d'une organisation de maintien de la santé (HMO) ou d'une organisation de fournisseurs privilégiés (PPO), vos dépenses personnelles sont minimes. Avec un HMO, vous ou votre employeur payez un montant mensuel fixe pour les services de santé, mais vous ne pouvez aller que chez un médecin sous contrat avec le HMO. Avec un PPO, vous ou votre employeur bénéficiez d'une réduction si vous faites appel aux médecins du plan. Vous pouvez aller voir un médecin en dehors du système PPO, mais vous paierez plus cher.

2 : Combien devrai-je payer pour les soins médicaux ?

Renseignez-vous sur le montant de la prime. Ensuite, demandez si vous devrez payer un co-paiement, un petit montant fixe, peut-être 10 $, facturé pour les services de soins de santé.

Certains régimes prévoient plutôt une franchise, c'est-à-dire un montant que vous devez payer avant que la police ne commence à couvrir les frais médicaux. Renseignez-vous à ce sujet, et découvrez le pourcentage des coûts qui seront couverts par le plan une fois que vous aurez atteint la franchise.

3 : Pourrai-je utiliser mes médecins actuels ?

Demandez s'il existe des limites au choix de vos médecins ou de vos hôpitaux. Demandez une liste des médecins et des hôpitaux couverts pour décider si le plan vous convient.

4 : Quelles sont les prestations incluses ?

Demandez si le régime couvre les soins dentaires, les soins de la vue ou d'autres services spéciaux dont vous pourriez avoir besoin. Posez également des questions sur les ordonnances.

Demandez également quelles prestations ne sont pas couvertes par le régime.

5 : Les examens de routine sont-ils couverts ?

Posez des questions sur les mammographies, les tests Pap, les vaccinations et autres examens de routine.

6 : Devrai-je appeler mon médecin avant de me rendre aux urgences ?

Certains régimes exigent que vous contactiez votre médecin dans les 24 heures suivant votre passage aux urgences d'un hôpital, sinon vos frais ne seront pas couverts.

7 : Quelles sont les restrictions du régime concernant les conditions préexistantes ?

Si vous ou un membre de votre famille souffre d'une maladie chronique, la police peut ne pas couvrir les frais médicaux qui y sont liés pendant une période de plusieurs mois -- ou jamais. Demandez pendant combien de temps les conditions préexistantes sont exclues.

8 : Que se passe-t-il quand je suis loin de la maison ?

Si vous devez aller chez le médecin pendant votre voyage, quelle part -- le cas échéant -- des frais sera couverte par le régime ? Comment êtes-vous remboursé ?

9 : L'assureur est-il financièrement stable ?

Cherchez à savoir depuis combien de temps l'entreprise est en activité. Vous ne voulez pas faire une très bonne affaire avec des primes basses, pour découvrir ensuite que vous ne pouvez voir un médecin que pendant des heures très limitées.

10 : Comment la compagnie traite-t-elle les litiges relatifs aux demandes d'indemnisation ?

Tous les régimes d'assurance ont des procédures pour faire appel des réclamations refusées. Beaucoup exigent que vous soumettiez votre différend à un arbitre, ou à une personne indépendante qui entend les deux parties et prend une décision concernant la demande d'indemnisation. Demandez quel est le délai moyen de résolution des litiges de la compagnie.