Un médecin répond aux questions concernant l'effet de la réforme de la santé sur les coûts d'assurance.
Les primes augmentent depuis des années, même avant l'entrée en vigueur de la loi sur la santé. Comme le coût des soins médicaux augmente chaque année, le coût de l'assurance maladie augmente également. Bien que la loi vise à réduire les coûts des soins de santé, nous payons tous plus pour nos prestations d'assurance maladie et pour le coût des soins.
Cependant, la loi impose aux grands employeurs de payer des frais et des taxes supplémentaires. Cela peut continuer à augmenter les coûts de votre employeur, qui peuvent être répercutés sur les employés.
J'achète ma propre assurance et j'ai été choqué par de fortes hausses du coût de mes primes. Dois-je continuer à m'inquiéter à ce sujet ?
Les primes continuent d'augmenter.
Si vous utilisez le marché de votre État pour acheter votre assurance, vous pouvez bénéficier d'un crédit d'impôt, en fonction de vos revenus, pour vous aider à payer vos primes. De plus, si vos primes augmentent de manière significative, jetez un coup d'œil à d'autres plans pendant l'inscription annuelle ouverte des marchés. Vous trouverez peut-être un plan moins coûteux qui répond mieux à vos besoins. En vertu de la réforme de la santé, si votre compagnie d'assurance souhaite augmenter les primes de 10 % ou plus, elle doit justifier publiquement cette augmentation. Cela peut contribuer à limiter les hausses de primes. Cependant, tous les États n'ont pas le pouvoir d'arrêter les augmentations de taux si les assureurs refusent de reconsidérer leur décision.
Je fume. Une compagnie peut-elle me faire payer plus cher une assurance maladie ?
Oui. Les compagnies d'assurance peuvent vous faire payer jusqu'à 50 % de plus pour les primes qu'une personne qui ne consomme pas de tabac, bien que certains États aient éliminé cette pénalité pour les fumeurs.
D'autre part, les programmes de désaccoutumance au tabac sont l'un des avantages que tous les plans de santé vendus sur le marché d'un État doivent offrir.
J'ai entendu dire que je pourrais obtenir un rabais de mon régime de santé s'il ne dépense pas assez pour les soins de santé. Est-ce que c'est vrai ?
Oui. Les régimes de santé doivent désormais consacrer au moins 80 % à 85 % des primes qu'ils facturent aux clients à des soins médicaux ou à des mesures visant à améliorer la qualité des soins... Les régimes individuels et les régimes des petits employeurs doivent consacrer au moins 80 % de la prime à ces services, tandis que les grands employeurs doivent y consacrer 85 %.
S'ils dépensent moins que ce pourcentage, les compagnies d'assurance maladie doivent envoyer des rabais aux clients.
Toutefois, les employeurs qui sont auto-assurés ne sont pas tenus de suivre cette règle. Un employeur auto-assuré est une entreprise qui assume elle-même le risque lié aux demandes de remboursement des frais médicaux des travailleurs plutôt que d'acheter une police d'assurance. La plupart des employeurs comptant 500 employés ou plus sont auto-assurés.
Je prends bien soin de ma santé. Puis-je bénéficier gratuitement de services préventifs ?
Vous avez droit à ? un certain nombre de traitements et de services préventifs sans avoir à débourser de frais supplémentaires.
Les paiements directs sont des frais médicaux que vous devez payer de votre propre chef, souvent par le biais d'une quote-part, d'une coassurance ou d'une franchise. Une quote-part est un montant fixe que vous devez payer pour un service de santé couvert par votre régime d'assurance. Par exemple, chaque fois que vous consultez un médecin, vous pouvez payer 15 $, et votre régime d'assurance maladie paie le reste des frais. La coassurance est un pourcentage du coût des services de santé. Par exemple, vous pouvez payer 20 % du coût lorsque vous consultez un médecin et votre régime de santé paie le reste.
Les services préventifs pris en charge par votre assurance comprennent :
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Dépistage de certaines maladies et de certains risques pour la santé, comme une mammographie pour dépister le cancer du sein et un test sanguin pour vérifier le diabète de type 2.
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De nombreuses vaccinations, comme le vaccin contre la grippe
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Certains services destinés aux femmes, tels que la contraception, les visites de contrôle et certains dépistages spécifiques aux femmes, comme le test Pap.
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De nombreux services pour les enfants et les adolescents, tels que le dépistage des troubles du spectre autistique, de la dépression, de la consommation de drogues, des problèmes auditifs et de certaines vaccinations.
Vous devez consulter un prestataire du réseau pour obtenir ces services sans avoir à payer de frais supplémentaires au moment de votre visite.
Les plans bénéficiant de droits acquis C ceux qui existent depuis l'adoption de la loi en 2010 et qui n'ont pas changé de manière substantielle C et les plans de santé à court terme C ceux qui fournissent une assurance pendant moins de 12 mois C ne sont pas tenus de fournir des soins préventifs gratuits.
