Le monde de l'assurance maladie connaît de nombreux changements. Si vous essayez de vous y retrouver, jetez un coup d'œil à ce qui a changé depuis l'entrée en vigueur de la réforme de la santé.
Les points forts :
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Personne ne peut se voir refuser une couverture en raison de problèmes de santé qu'il a eus dans le passé.* C'est ce qu'on appelle une "condition préexistante". En outre, les compagnies d'assurance maladie ne peuvent pas vous faire payer plus cher si vous avez une condition préexistante.
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Si vous avez des enfants âgés de 19 à 26 ans, ils peuvent rester sur votre plan d'assurance.
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Les régimes d'assurance, à quelques exceptions près, couvrent désormais certains services médicaux préventifs. Vous n'aurez pas besoin de payer un co-paiement ou d'atteindre la franchise en premier. Ces services préventifs comprennent certaines vaccinations et certains dépistages.
Les Marketplaces d'assurance santé sont mis en place dans chaque État ou par le gouvernement fédéral. Les Marketplaces, également appelés Exchanges, sont des sites Internet où vous pouvez rechercher une couverture, vous inscrire à un plan de santé et savoir si vous avez droit à une subvention gouvernementale pour vous aider à payer votre prime.
Ce que vous trouverez sur le marché de l'assurance maladie
Qu'est-ce que c'est ? Le marché de l'assurance santé est un moyen de rechercher et d'acheter une couverture santé. Il vous permet de comparer les coûts et les avantages de différents plans.
Chaque État dispose d'un marché. Le gouvernement fédéral supervise les marchés de certains États, tandis que d'autres États gèrent les leurs.
Tous les plans vendus sur le Marketplace doivent inclure 10 prestations de santé essentielles* :
Soins ambulatoires
Soins d'urgence
Hospitalisation
Grossesse, maternité et soins au nouveau-né
Santé mentale et traitement de la toxicomanie
Médicaments sur ordonnance
Soins de réadaptation et d'habilitation
Services de laboratoire
Services de prévention et de bien-être
Soins pédiatriques, y compris les soins visuels et dentaires
En plus d'offrir des prestations standardisées, les plans Marketplace doivent correspondre à l'un des quatre niveaux basés sur la quantité de vos dépenses médicales couvertes :
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Platinum - couvre en moyenne 90 % de vos frais médicaux.
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Gold - couvre en moyenne 80 % des frais médicaux
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Argent - couvre en moyenne 70 % du territoire
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Bronze - couverture moyenne de 60
Les régimes ne peuvent pas vous refuser parce que vous avez un problème de santé ou que vous en avez eu un dans le passé*.
Qui peut l'utiliser ?
Pour obtenir une assurance santé auprès d'un échange, vous devez :
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Être un citoyen américain ou un immigrant légal.
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Ne pas être en prison
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Manque d'accès à une couverture abordable par le biais d'un employeur
Pour cette raison, les Marketplaces sont principalement destinés aux personnes qui achètent une assurance par leurs propres moyens, ainsi qu'aux petites entreprises.
Comment le marché m'aide-t-il à trouver un plan ?
Votre Marketplace dispose d'outils et d'informations pour vous aider à choisir entre plusieurs options, notamment :
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Comparer les avantages et les coûts des plans disponibles
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Informations en langage simple sur le fonctionnement de chaque plan
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Un numéro de téléphone gratuit que vous pouvez appeler pour obtenir de l'aide.
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Calculatrice qui vous indique le coût de vos options.
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Aide à l'inscription à des programmes gouvernementaux tels que Medicaid si vous êtes éligible.
Quand puis-je m'inscrire ?
Les Marketplaces ont une période d'inscription ouverte (généralement à l'automne) au cours de laquelle vous pouvez rechercher une couverture et vous inscrire à un plan. Vous devez vous inscrire à un plan pendant cette période, ou vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte, sauf si vous avez des circonstances particulières. Vous pouvez bénéficier d'une période d'inscription spéciale si vous avez eu un événement qualifiant tel que la perte de votre emploi ou d'une autre couverture d'assurance. Si vous êtes éligible pour Medicaid, vous pouvez vous inscrire à tout moment de l'année.
Puis-je obtenir une aide pour payer ma couverture ?
De nombreuses personnes pourront obtenir des crédits d'impôt pour réduire le coût de leur couverture. En 2020, vous pourrez bénéficier de crédits d'impôt si votre revenu annuel est compris entre :
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12 490 $?et 49 960 $?pour une personne seule
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25 750 $?et 100 300 $?pour une famille de quatre personnes
Suis-je obligé d'avoir une assurance maladie ? Le projet de réforme fiscale adopté par le Congrès en 2017 a éliminé?la pénalité pour les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie à partir de 2019.*Les compagnies d'assurance peuvent vendre des plans de santé à court terme (ceux qui offrent une ?couverture pour moins de 12 mois) qui ne comprennent pas les 10 prestations de santé essentielles et refusent la couverture pour les conditions préexistantes.
