Comment les changements apportés à l'assurance maladie affecteront-ils le coût des médicaments sur ordonnance ? Le médecin fournit des informations sur les régimes d'assurance maladie et le coût des médicaments, les comptes d'épargne libre-service, les programmes d'aide, etc.
Vous avez des questions sur la couverture des médicaments d'ordonnance ? Ces réponses peuvent vous aider à vous préparer et à vous sentir en confiance pour comparer les prestations de prescription.
Tous les régimes de santé couvrent-ils les médicaments sur ordonnance ?
Tous les plans de santé en vente sur le Marketplace de votre État doivent offrir une couverture des médicaments sur ordonnance, de même que ceux vendus sur le marché individuel ou proposés par un petit employeur. Il s'agit de l'une des 10 prestations de santé essentielles que les plans doivent offrir, conformément à la loi sur les soins abordables. Les grands employeurs (ceux qui comptent 50 employés ou plus) ne sont pas tenus d'offrir les prestations de santé essentielles, mais presque tous le font.
Vérifiez le résumé des prestations des plans proposés par votre employeur pour voir s'il couvre les médicaments sur ordonnance.
Les régimes de médicaments sur ordonnance sont-ils les mêmes dans tous les États ?
Non. Tous les plans de santé d'un marché doivent inclure une couverture pour les médicaments sur ordonnance, mais chaque État sélectionne un plan de santé " de référence " - un plan auquel doivent ressembler les plans disponibles dans l'État. Le plan de référence a une liste de médicaments couverts, appelée formulaire. Mais même à l'intérieur du formulaire de référence, les plans ont une certaine flexibilité : par exemple, bien que les plans doivent inclure le même nombre de médicaments dans chaque catégorie que le plan de référence, ils peuvent choisir ceux qu'ils couvrent.
Comment puis-je savoir si un plan de santé couvrira les médicaments que je prends ?
Vérifiez le formulaire du régime, également connu sous le nom de liste des médicaments préférés. Vous devriez pouvoir l'obtenir auprès de tout plan de santé que vous envisagez. Parfois, le formulaire d'un régime se trouve sur son site Web.
Le formulaire énumère chaque marque et chaque nom générique des médicaments que le régime contribue à payer. Pour rechercher vos médicaments, vous devez savoir :
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Le nom exact du médicament
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La dose que vous prenez
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Le nombre de comprimés que votre médecin vous prescrit habituellement.
N'oubliez pas que les listes de médicaments peuvent changer. Des médicaments peuvent être ajoutés ou supprimés. Un médicament générique peut remplacer un médicament de marque. Ou un médicament générique peut remplacer un autre médicament générique.
Que se passe-t-il si mon médicament ne figure pas sur le formulaire d'un régime ?
Si vous ne trouvez pas votre médicament sur la liste des médicaments d'un plan de santé sur le Marketplace de votre État, vous pouvez demander que votre plan le couvre ou vous y donne accès. Tous les plans vendus sur le marché sont tenus d'avoir un processus d'exception pour demander l'accès aux médicaments hors liste.
Vous pouvez demander à votre assureur de couvrir un médicament ne figurant pas sur sa liste avec l'aide de votre médecin pour expliquer le besoin médical. Si votre demande est refusée, vous avez le droit de faire appel de la décision de votre régime d'assurance maladie.
Combien vais-je payer pour les médicaments ?
Avec certains plans de santé, vous payez une coassurance pour vos médicaments. Il s'agit d'un pourcentage fixe du coût du médicament, par exemple 30 %. Avec d'autres plans de santé, vous payez une quote-part pour vos médicaments, c'est-à-dire que vous payez un montant fixe pour chaque médicament que vous achetez.
De nombreuses listes de médicaments comportent deux ou plusieurs niveaux de coût, appelés paliers. La quote-part pour chaque niveau sera probablement différente. Les niveaux supérieurs coûtent plus cher. Par exemple, un médicament de troisième niveau coûte plus cher qu'un médicament de premier niveau.
De nombreux plans de santé ont trois ou quatre niveaux de coûts :
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Niveau 1 :
Les médicaments génériques, qui coûtent le moins cher.
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Niveau 2 :
Médicaments d'origine privilégiés
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Niveau 3 :
Médicaments d'origine non préférés
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Niveau 4 :
Les médicaments de spécialité, qui sont souvent des médicaments de marque coûteux. Par exemple, une chimiothérapie peut être un médicament de quatrième niveau.
N'oubliez pas que vous pouvez avoir une franchise distincte pour les médicaments sur ordonnance. Vous devrez peut-être la payer en plus d'une franchise pour les services médicaux. Consultez le résumé des prestations d'un régime concernant les médicaments sur ordonnance pour savoir ce que vous auriez à payer.
Après avoir choisi un plan de santé, comment puis-je économiser de l'argent sur mes médicaments ?
Vous pouvez peut-être économiser davantage, même pour les médicaments figurant sur la liste de votre régime. Voici comment :
Comparez le prix de votre médicament dans les pharmacies locales.
Certaines pharmacies ont également un club où vous pouvez bénéficier d'une réduction.
Vérifiez les prix sur les pharmacies en ligne et par correspondance.
Tout d'abord, assurez-vous qu'il s'agit d'un site légitime. Votre plan de santé peut vous orienter vers une pharmacie de vente par correspondance préférée, en particulier pour les ordonnances que vous prenez régulièrement pour des maladies chroniques. La FDA met en garde contre les dangers potentiels de l'achat de médicaments sur Internet. Voici quelques signes d'un site web digne de confiance :
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Il est situé aux États-Unis.
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Il est autorisé par le conseil de pharmacie de l'État où le site Web est exploité. (Recherchez le sceau " Verified Internet Pharmacy Practice Sites " de la National Association of Boards of Pharmacy (NABP), également appelé sceau VIPPS).
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Le site dispose d'un pharmacien agréé disponible pour répondre à vos questions.
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Tu as besoin d'une ordonnance de ton médecin pour acheter un médicament.
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Le numéro de téléphone d'une personne à qui tu peux parler d'un problème ou poser des questions est indiqué.
Créez un compte de dépenses flexible (FSA).
Certains employeurs en proposent. Vous déterminez un montant à prélever sur votre salaire au cours de l'année. Ce montant est prélevé avant les impôts afin que vous puissiez l'utiliser pour payer les dépenses de santé, y compris les médicaments. Il y a une limite au montant que vous pouvez mettre dans un FSA et tout argent non utilisé pendant l'année est perdu, donc planifiez soigneusement.
Réduction de la participation aux coûts
. Si vos revenus sont inférieurs à 250 % du seuil de pauvreté fédéral (32 200 $?pour un individu ou 66 250 $?pour une famille de quatre personnes) et que vous achetez un plan par le biais du Marketplace, vous pouvez bénéficier d'une réduction de la participation aux coûts des plans, ce qui inclut les médicaments sur ordonnance. Vous devez vous inscrire à certains plans pour bénéficier de cet avantage. Contactez le Marketplace de votre État pour savoir si vous êtes éligible.
Consultez un programme d'aide à la prescription
. De nombreux régimes de santé et certains États disposent d'un programme d'aide à la prescription. Cherchez sur ?Medicare.gov le programme de votre État (recherchez le programme d'assistance pharmaceutique de l'État). NeedyMeds.org et RxAssist.org sont deux ressources supplémentaires pour trouver des programmes d'assistance pharmaceutique. La plupart des entreprises pharmaceutiques et des organisations caritatives proposent également des programmes similaires.
Programme d'aide supplémentaire de Medicare
. Si vous êtes admissible à l'un des plans d'épargne Medicare, tels que le programme Qualified Medicare Beneficiary (QMB), le programme Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB), le programme Qualified Individual (QI) ou le programme Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI), vous aurez automatiquement droit à une aide pour payer vos médicaments sur ordonnance. Vérifiez auprès du bureau Medicaid de votre État pour savoir si vous êtes admissible à l'un de ces programmes.
