Un médecin explique la couverture des handicaps et de la réadaptation dans le cadre de la loi sur les soins abordables.
Les handicaps physiques et mentaux sont admissibles. Voici quelques exemples :
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Vous avez eu un accident vasculaire cérébral et cela a affecté votre parole, votre vision ou vos mouvements.
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Votre enfant est un jeune adulte atteint d'un trouble du spectre autistique qui l'a empêché de trouver un emploi et de vivre de façon autonome.
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Vous avez une hernie discale qui vous empêche de travailler.
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Vous souffrez de troubles bipolaires, ce qui vous a empêché d'obtenir ou de conserver un emploi.
Prestations de santé essentielles
Selon la loi,... tous les plans de santé* vendus sur les marchés d'État, sur le marché individuel ou par l'intermédiaire de petits employeurs doivent couvrir une liste de 10 "prestations de santé essentielles". Cela inclut les soins qui peuvent vous aider à gérer votre handicap. Ces prestations comprennent :
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Services de réadaptation.
Il s'agit d'un type de traitement qui vous aide à retrouver les fonctions que vous avez perdues en raison de votre état. Vous pouvez également bénéficier de services d'habilitation,... un traitement qui vous aide à apprendre et à développer des compétences importantes pour votre vie quotidienne.
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Santé mentale
services.
Les assureurs doivent couvrir les services de conseil pour les maladies mentales comme le trouble bipolaire ou la schizophrénie. Vous pouvez également obtenir des médicaments pour votre état. Et vous pouvez bénéficier d'un dépistage de la dépression sans avoir à payer un coût supplémentaire pour la visite.
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Gestion des maladies chroniques.
Vous pouvez obtenir de l'aide pour gérer les maladies chroniques comme l'arthrite et les maladies cardiaques.
Les compagnies d'assurance qui vendent des plans de santé par le biais du marché de l'assurance de votre État doivent inclure ces prestations de santé essentielles. Les anciens plans de santé bénéficiant de droits acquis ne sont pas tenus de couvrir l'ensemble des prestations de santé essentielles. Il en va de même pour les plans des grands employeurs, bien que la plupart les couvrent de toute façon. Veillez à vérifier les détails de ce que votre régime couvre avant de vous faire soigner.
Autres protections
La loi sur les soins abordables protège votre couverture d'assurance de plusieurs façons :
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Vous ne pouvez pas être exclu de votre régime parce que vous avez un handicap.
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Votre régime doit couvrir votre enfant, même si celui-ci a un handicap.
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Vous ne pouvez pas vous voir refuser une couverture si vous avez un handicap.
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Vos enfants peuvent rester sur votre plan jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 26 ans.
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Votre plan ne peut pas inclure une limite en dollars sur les soins. Les limites annuelles et à vie disparaissent.
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On ne peut pas vous faire payer plus cher votre assurance parce que vous êtes malade ou handicapé.
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Vos frais remboursables sont plafonnés. Il y a une limite au montant que vous pouvez dépenser chaque année. Une fois ce montant atteint, votre régime couvre tous les coûts. Cela inclut les quotes-parts et les franchises.
Obtenir une couverture
Si vous utilisez le Marketplace pour acheter une assurance santé, vous pourrez voir quels plans de soins de santé sont disponibles pour vous, le coût des plans, et si vous êtes admissible à une aide pour vos coûts. Vous devez chercher une assurance et vous inscrire à un plan de santé au cours de la période d'inscription ouverte annuelle de votre Marketplace (du 1er novembre au 15 décembre ? dans la plupart des États). En dehors de cette période, vous ne pouvez pas vous inscrire à un nouveau plan ou changer de plan, sauf si un événement de la vie vous donne droit à une période d'inscription ouverte spéciale.
Le marché n'est pas fait pour vous si vous êtes déjà couvert par Medicare ou Medicaid, ou si vous avez un plan de santé par le biais de votre employeur.
L'éligibilité à Medicaid varie considérablement d'un État à l'autre. Dans les États qui ont élargi Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables, vous serez admissible si vous gagnez 17 609 $ ou moins par an ou 36 156 $ pour une famille de quatre personnes (en 2020). Si vous avez droit au revenu de sécurité supplémentaire en raison d'un handicap, vous pourrez généralement bénéficier de la couverture Medicaid dans votre État ?
Vous devez vous renseigner auprès de l'agence Medicaid de votre État ou du marché de votre État pour connaître les détails. Contrairement à l'assurance maladie disponible sur le marché, vous pouvez vous inscrire à Medicaid à tout moment de l'année.
Vous devez vérifier auprès de l'agence Medicaid de votre État pour connaître les détails.
Vous aider à vivre de façon indépendante
Si vous avez du mal à vivre seul avec un handicap ou à vous occuper d'un proche qui est handicapé, la loi sur les soins abordables peut vous aider. La loi a étendu les programmes Medicaid qui fournissent des soins à domicile et vous aident à éviter de déménager dans une maison de soins infirmiers. L'extension des options de services à domicile et de proximité de Medicaid peut vous aider à rester indépendant ou à vous occuper d'un proche. En général, ces services ne sont accessibles qu'aux personnes qui remplissent les conditions requises pour bénéficier de Medicaid.
Économies sur le coût des médicaments pour les personnes âgées
L'écart dans la couverture Medicare pour les médicaments sur ordonnance C également appelé le donut hole -- a été éliminé. Désormais, vous ne paierez que 25 % des médicaments de marque et génériques couverts, une fois que vous aurez atteint la franchise des plans. Voir "What Medicare Costs, Part D" pour obtenir les détails, y compris les réductions disponibles jusqu'à la fermeture du trou de beignet.
*Les plans de santé bénéficiant de droits acquis et les plans de santé à court terme (ceux qui offrent une couverture pendant moins de 12 mois) peuvent refuser de couvrir les personnes souffrant de conditions préexistantes et ne sont pas tenus d'offrir tous les avantages et protections de l'ACA.
