Le médecin explique les prestations de santé essentielles, c'est-à-dire les services qui vous sont garantis par la loi.
10 prestations que les nouveaux plans devraient couvrir
1. Traitement de la toxicomanie et soins de santé mentale
2. Soins aux enfants .
Cela comprend :
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Toutes les prestations essentielles
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Soins dentaires
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Visites chez l'ophtalmologue
3. Visites chez le médecin
4. Soins d'urgence
5. Soins hospitaliers
6. Tests de laboratoire
7. Médicaments prescrits par votre médecin
8. La kinésithérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.
Ces services vous aident à vous remettre sur pied après une blessure grave, une intervention chirurgicale, un événement comme un accident vasculaire cérébral ou un problème de santé de longue durée. Ces soins peuvent également vous aider à surmonter un handicap, comme un problème d'élocution. La couverture comprend :
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Les visites du thérapeute
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Outils, appelés équipement médical durable, comme des appareils orthopédiques ou un fauteuil roulant.
9. Grossesse et soins de maternité et d'accouchement
10. Soins préventifs et traitement des maladies chroniques.
Cela comprend :
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Vaccins
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Dépistage du cancer, de la dépression, de l'obésité et d'autres maladies.
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Traitement des affections de longue durée comme le diabète et l'asthme
Remarque : bien que tous les plans de santé doivent couvrir ces services, les prestations peuvent varier d'un État à l'autre.
Votre régime couvrira-t-il les prestations essentielles ?
Vous bénéficierez de ces prestations si :
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Vous souscrivez une assurance individuelle ou de petit groupe, qui est offerte par une entreprise qui compte moins de 50 employés à temps plein.
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Vous allez bénéficier de Medicaid pour la première fois.
Votre régime de santé peut ne pas couvrir les prestations si :
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Vous avez un plan "grandfathered". Il s'agit d'un plan qui était déjà en place avant la signature de la loi sur les soins abordables, le 23 mars 2010, et qui a subi peu de changements depuis.
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Votre régime d'assurance est fourni par un employeur comptant plus de 50 employés. Bien que les grandes entreprises ne soient pas tenues de fournir les 10 prestations essentielles, la grande majorité d'entre elles le font.
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Vous souscrivez un plan de santé à court terme.
Limites des prestations essentielles
Quels traitements pour le mal de dos sont couverts par les prestations essentielles ? Combien de fois pouvez-vous consulter un kinésithérapeute ? Votre traitement médicamenteux est-il couvert ? Il y aura toujours des limites à ce que votre compagnie d'assurance paiera. Voici des indications approximatives sur ces limites :
Votre État fixe un régime de référence.
Pour l'instant, chaque État décide quels services, tests, médicaments et outils tous ses plans privés doivent couvrir. Pour ce faire, chaque État choisit un plan d'employeur type à utiliser comme modèle, appelé plan de référence.
Si le régime de référence couvre la fécondation in vitro ou le traitement des troubles du spectre autistique, par exemple, votre régime le fera aussi. Si le régime de référence ne les couvre pas, votre régime peut quand même les couvrir, mais il n'est pas obligé de le faire.
Consultez le plan de référence de votre État sur le site Web du gouvernement fédéral CCIIO.
Votre régime de santé peut limiter les visites.
Votre assureur peut ne payer qu'un certain nombre de visites pour certains types de soins, comme la physiothérapie, par exemple. Vérifiez les petits caractères dans le résumé des prestations de votre régime.
Votre régime de santé ne peut pas plafonner le coût des soins.
Chaque année et tout au long de votre vie, votre régime ne peut pas limiter en dollars les prestations de santé essentielles couvertes. Ainsi, si vous souffrez d'une maladie grave ou chronique, une fois que vous aurez atteint le plafond de votre régime, votre assureur paiera la totalité du coût des soins fournis par les prestataires du réseau.
