Découvrez les différences entre Medicare et Medicaid ainsi que les avantages et les inconvénients de chacun.
Qu'est-ce que Medicare ?
Medicare fournit principalement une couverture d'assurance maladie aux personnes âgées de plus de 65 ans. Toutefois, les personnes plus jeunes souffrant de certains handicaps ou d'une insuffisance rénale terminale (IRT) peuvent également y prétendre. En 2021, environ 64 millions d'Américains bénéficiaient de Medicare.
Aux États-Unis, l'assurance maladie de la plupart des gens est liée à leur emploi. Dans le passé, une fois que les personnes âgées prenaient leur retraite, il n'y avait pas beaucoup d'options abordables sur le marché de l'assurance maladie qu'elles pouvaient acheter par elles-mêmes, alors, en 1965, les législateurs ont créé Medicare pour remédier à ce problème.
Medicare est divisé en trois sections :
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Partie A : séjours hospitaliers
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Partie B : soins médicaux courants
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Partie D : médicaments sur ordonnance
La plupart des gens n'ont pas à payer de prime d'assurance pour la partie A de Medicare. La plupart des gens paient une prime pour la partie B en fonction de leurs revenus. Il existe de nombreux plans différents pour la partie D de Medicare, avec des coûts variables.
Les personnes bénéficiant des parties A, B et D de Medicare peuvent consulter n'importe quel prestataire de soins de santé qui prend en charge Medicare.
Il existe également des plans Medicare Advantage ou Medicare Part C proposés par des compagnies d'assurance privées qui offrent également les types de couverture requis par Medicare. Comme pour les autres plans d'assurance maladie privés, vous ne pouvez généralement vous rendre que chez les prestataires qui appartiennent au réseau de votre plan Medicare Part C.
Comment Medicare est-il financé ?
Pendant vos années de travail, vous et votre employeur payez une taxe de 1,45 % qui contribue au financement de Medicare. Les primes que de nombreuses personnes inscrites à Medicare paient contribuent également au financement du programme.
Quand dois-je m'inscrire à Medicare ?
Vous devez vous inscrire à Medicare dans les 3 mois précédant votre 65e anniversaire ou dans les 3 mois suivants. Si vous ne vous inscrivez pas pendant cette période, vous risquez des retards et des pénalités qui pourraient vous obliger à vous passer de couverture médicale pendant une courte période.
Quels sont les avantages de Medicare ?
Si les plans Medicare ont des prestations variables, ils doivent tous fournir une couverture de base. Les plans de la partie A doivent inclure :
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Les séjours hospitaliers en milieu hospitalier
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Soins en établissement de soins qualifiés
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Soins en maison de retraite
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Services de soins palliatifs
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Soins à domicile à temps partiel
Les plans de la partie B couvrent les visites chez le médecin, et doivent inclure des services préventifs, notamment :
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Vaccinations
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Aide au sevrage tabagique
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Dépistage du cancer
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Un bilan de santé annuel
Les plans de la partie B couvrent également les trajets en ambulance, les équipements médicaux, et plus encore.
Medicare ne couvre pas les soins de longue durée à domicile. Il ne couvre pas non plus les soins dentaires, les examens de la vue, les soins des pieds et les appareils auditifs.
Qu'est-ce que Medicaid ?
Medicaid fournit principalement une couverture d'assurance maladie aux personnes à faibles revenus. Cependant, certains enfants, les personnes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées peuvent également y prétendre. En 2021, près de 78 millions d'Américains bénéficiaient de Medicaid.
Medicaid a été promulgué en même temps que Medicare. Il a été créé pour aider à fournir une couverture médicale aux Américains qui n'avaient pas les moyens de souscrire une assurance maladie privée ou de payer leurs frais de santé.
L'une des principales différences entre Medicare et Medicaid est que les conditions d'éligibilité et les prestations varient d'un État à l'autre pour Medicaid.
Le programme d'assurance maladie pour les enfants (CHIP) fait partie de Medicaid et fournit des soins de santé aux enfants de familles à faibles revenus. Dans certains États, il s'agit d'un programme distinct de Medicaid. Dans d'autres États, ils sont regroupés.
Le programme CHIP a été promulgué en 1997 pour aider à fournir une couverture médicale aux enfants des familles qui gagnent trop d'argent pour être éligibles à Medicaid mais qui ont trop peu de revenus pour se payer une assurance maladie. En 2020, environ 9 millions d'enfants étaient inscrits à un programme CHIP.
La plupart des gens ne paient pas de primes d'assurance pour les programmes Medicaid. Parfois, un co-paiement est exigé pour les rendez-vous, en fonction de votre État et de votre plan Medicaid.
Comment Medicaid est-il financé ?
Le gouvernement fédéral s'aligne sur les dépenses de Medicaid de chaque État. Ainsi, si un État dépense 5 milliards de dollars pour son programme, le gouvernement fédéral contribuera également à hauteur de 5 milliards de dollars, ce qui donne à Medicaid un budget de 10 milliards de dollars.
Comment puis-je m'inscrire à Medicaid ?
Si vous pensez être éligible à Medicaid, inscrivez-vous au programme Medicaid de votre État. Vous pouvez le faire à tout moment.
Quels sont les avantages de Medicaid ?
Bien que les avantages de Medicaid varient d'un État à l'autre, il existe certains services que chaque plan doit couvrir, notamment :
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Les services hospitaliers pour les patients hospitalisés
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Services hospitaliers ambulatoires
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Visites de médecins et d'infirmières praticiennes certifiées
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Services de laboratoire
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Radiographies
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Transport pour recevoir des soins médicaux
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Soins en établissement de soins
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Aide au sevrage tabagique pour les personnes enceintes
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Aide à la planification familiale
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Soins en clinique de santé rurale
En fonction de votre état, votre plan peut également couvrir :
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les médicaments sur ordonnance
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Physiothérapie
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Ergothérapie
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Podologie
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Soins dentaires
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Prothèses
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Soins palliatifs
Pour savoir ce que les plans de votre État couvrent, consultez le site Internet Medicaid de votre État.
Pouvez-vous bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid ?
Oui, vous pouvez avoir à la fois Medicare et Medicaid. Si vous avez les deux, vous utiliserez toujours Medicare en premier, puis Medicaid couvrira toutes les dépenses restantes. Dans certains États, des plans doubles spéciaux sont disponibles pour rendre votre expérience des soins de santé moins compliquée.
