Qu'est-ce qui n'est pas couvert par la loi sur les soins abordables et l'assurance maladie ? Le médecin vous indique les actes médicaux qui ne sont généralement pas couverts.
À l'intérieur de ces catégories, chaque État a la possibilité de fournir plus de détails sur les services couverts. Ainsi, selon l'endroit où vous vivez, il peut y avoir des différences dans les prestations de santé essentielles. Voici une liste pour vous aider à faire le tri. Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance si vous avez des questions spécifiques. Vous saurez ainsi à l'avance ce que vous devrez payer de votre poche.
Prestations de santé essentielles :
Soins ambulatoires -- également appelés soins ambulatoires, comme une visite chez votre médecin traitant.
Services d'urgence
Soins hospitaliers
Soins de maternité et soins aux nouveau-nés
Services de santé mentale et de toxicomanie
Médicaments sur ordonnance
Services de réadaptation et d'habilitation -- par exemple, un traitement qui peut vous aider à vous remettre d'un accident vasculaire cérébral ou un traitement qui peut aider un enfant atteint de troubles du spectre autistique à apprendre à parler.
Services de laboratoire
Services de prévention et de bien-être
Services pédiatriques
Détails des prestations
Chirurgie esthétique :
La plupart des régimes d'assurance ne couvraient pas la chirurgie esthétique avant la loi sur les soins abordables, et cela n'a pas changé. Mais certains plans couvrent la chirurgie plastique si elle est nécessaire pour une raison médicale. Par exemple, si vous avez un bébé né avec une malformation congénitale, votre assurance peut la couvrir.
La chirurgie de perte de poids :
Cela dépend de l'État. Près de la moitié des États couvrent la chirurgie de perte de poids. Vérifiez auprès du marché de votre État pour le savoir. ?
Conseils en matière de toxicomanie :
Cette prestation est considérée comme une prestation de santé essentielle que les assureurs doivent couvrir.
Dentaire :
Votre assurance maladie n'est pas obligée de proposer des soins dentaires pour les adultes. Cependant, les assureurs doivent proposer une couverture dentaire pour les enfants. Si vous achetez une assurance sur le marché, cette couverture peut faire partie de votre plan de santé habituel. Ou bien vous devrez peut-être souscrire un régime dentaire autonome si vous souhaitez une couverture pour vos enfants. Il appartient aux États de décider s'il faut exiger des parents qu'ils souscrivent ces plans ? pour leurs enfants.
Vision :
Vous trouverez les mêmes limites pour les soins de la vue que pour les soins dentaires. Les compagnies d'assurance ne sont pas obligées de proposer une couverture des soins de la vue pour les adultes, mais elles doivent le faire pour les enfants. Dans certains États, vous devrez peut-être souscrire un régime de soins de la vue autonome pour couvrir vos enfants. ?
L'allaitement maternel :
Tout plan acheté par le biais d'un Marketplace, sur le marché individuel ou par le biais de votre petit employeur doit offrir un soutien, des conseils et des équipements pour l'allaitement. Votre plan doit couvrir le coût d'un tire-lait, mais votre compagnie d'assurance peut décider de vous en acheter un nouveau ou d'en louer un pour vous, et préciser le type de tire-lait que vous pouvez obtenir.
Soins de santé à domicile :
Tous les États incluent les soins de santé à domicile dans leur définition des prestations de santé essentielles. Les soins à domicile peuvent être soumis à des limites quant au nombre de visites.
Les soins chiropratiques :
La plupart des États couvrent ce type de soins, mais vérifiez auprès du vôtre pour vous en assurer. Dans certains États, votre assurance doit payer pour un médecin chiropracteur qui fournit des services médicaux qui sont des prestations de santé essentielles.
Acupuncture :
Seule une poignée d'États couvre l'acupuncture. Vérifiez auprès de votre Marketplace. ?
Contraception masculine :
La contraception pour les femmes est couverte sans frais pour vous. La contraception masculine, comme la vasectomie, les préservatifs ou d'autres méthodes, ne l'est pas.
La psychothérapie :
Les prestations de santé mentale sont considérées comme une prestation essentielle et sont couvertes. La loi exige également que les prestations de santé mentale soient égales à la couverture des soins médicaux ou chirurgicaux par un régime.
Soins de longue durée :
Vous devrez payer les soins de longue durée si vous devenez invalide ou si vous devez vous installer dans une maison de retraite. Il ne s'agit pas d'une prestation de santé essentielle en vertu de la loi sur les soins abordables et elle n'est pas couverte par Medicare ou la plupart des régimes de santé privés.
L'avortement :
L'avortement ne fait pas partie des prestations de santé essentielles. Les États ont le droit d'interdire la couverture de l'avortement dans les plans de santé vendus sur le marché de l'État. Vérifiez auprès de votre plan individuel s'il est couvert.
