Dans le cadre de la gestion déléguée des soins, le prestataire de soins primaires (PCP) a un pouvoir considérable. Il est le garde-barrière qui détient les clés des soins médicaux spécialisés dont vous pouvez avoir besoin.
Choisir son fournisseur dans le cadre de la gestion déléguée des soins
Comment faire le choix judicieux d'un médecin de soins primaires.
Par Eric Weissman De la part du médecin Archives
Dans le cadre des soins gérés, un prestataire de soins primaires (PCP) exerce un pouvoir considérable. Il ou elle est le gardien qui détient les clés des soins médicaux spécialisés dont vous pouvez avoir besoin. Au-dessus de ce médecin, cependant, se trouve le programme de soins gérés lui-même - le gardien du PCP. Le consommateur moyen peut penser que son choix le plus important en matière de soins de santé est de choisir le bon PCP. Mais d'autres facteurs, dont le plan que vous choisissez, ont un effet tout aussi important sur vos soins de santé.
Choisir un PCP
Bob Blendon, PhD, professeur d'études de santé à l'école de santé publique de Harvard, pense que les consommateurs choisissent aujourd'hui leur PCP de la même manière qu'ils ont toujours choisi leurs médecins : L'expérience personnelle, la recommandation d'un ami ou d'un collègue, ou la commodité du cabinet du médecin et de ses horaires.
Cette approche est saine, selon l'American Medical Association, qui suggère des critères similaires dans sa publication destinée aux consommateurs, "Choosing a Doctor". L'AMA recommande également de choisir un PCP qui partage vos valeurs en matière de soins médicaux et d'interroger le médecin avant de faire un choix définitif.
Pourtant, bien que des conseils comme ceux de l'AMA constituent une approche de bon sens du processus de sélection, Mme Blendon pense qu'ils peuvent donner un faux sentiment de sécurité. "Il ne me semble pas évident que les gens connaissent le pouvoir de leur fournisseur de soins primaires, sans parler des limites que peuvent avoir leurs plans. Les gens sont confus", dit-il.
M. Blendon pense que les consommateurs devraient rediriger leur attention sur le plan lui-même, et pas nécessairement sur les médecins qui y participent. "Ce qui importe davantage, c'est le degré de restriction du plan en ce qui concerne la consultation de spécialistes, le type de limitations imposées aux prescriptions et les incitations versées aux médecins pour maintenir les coûts au plus bas."
Pour compliquer le choix, un médecin donné apparaît probablement sur les listes de PCP de plusieurs plans différents à la fois. En raison de la multiplicité des listes, explique M. Blendon, les médecins peuvent s'y perdre en essayant de faire la distinction entre les différents plans. Par exemple, un plan peut avoir plus de restrictions sur les tests médicaux, ce qui peut vous amener à subir des tests que votre plan ne couvrira pas.
Le rôle du gouvernement
Les législatures des États et le gouvernement fédéral ont tous deux essayé de réglementer certains domaines de l'accès à la santé. C'est particulièrement vrai lorsque le choix du patient est en jeu.
"Normalement, les gens ne veulent pas que le gouvernement soit impliqué, sauf s'ils n'ont pas confiance dans le système de santé", explique Les Zendle, MD, directeur médical associé de Kaiser-Permanente en Californie du Sud. "C'est le plus souvent le cas pour les patients qui ont des maladies chroniques ou des besoins médicaux particuliers."
La méfiance du public a conduit à l'adoption, dans plusieurs États, d'une législation qui permet au consommateur de choisir un médecin spécialiste comme PCP, explique Molly Stauffer, spécialiste principale des politiques à la National Conference of State Legislatures (NCSL). Dans une étude sur l'accès aux soins médicaux publiée en octobre 1999, la NCSL a indiqué que 18 États et le district de Columbia exigent maintenant que les plans de soins gérés permettent à une femme de choisir un obstétricien-gynécologue comme PCP. Un certain nombre d'autres États permettent également à une femme d'accéder directement à un gynécologue-obstétricien sans avoir à obtenir l'approbation préalable de son PCP.
Mme Blendon pense que la tendance à l'accès spécialisé pourrait s'étendre. Par exemple, des lois pourraient être mises en place pour permettre aux parents de choisir un pédiatre PCP pour leurs enfants. "En général, les sociétés de soins gérés qui se développent le plus rapidement ont tendance à être celles qui offrent le plus de choix", dit-il.
La personnalité compte
Lors du choix d'un PCP, vous devez tenir compte de sa capacité à communiquer avec vous. Ray Werntz, président du Consumer Health Education Council à Washington, pense que la franchise est la base d'une bonne relation médecin-patient.
"Les consommateurs peuvent aller sur Internet lorsqu'ils choisissent un PCP et se renseigner sur l'école de médecine où le médecin a obtenu son diplôme ou sur ses résultats scolaires, mais le PCP qui écoute bien peut être bien meilleur que celui qui est sorti premier de sa classe", dit-il. "Ce qui se passe entre le médecin et le patient n'est pas toujours d'ordre médical. Il s'agit aussi de relations."
Werntz estime que chaque fois qu'un patient se voit refuser l'accès au médecin qu'il souhaite, la frustration et la méfiance à l'égard de l'ensemble du système ne manquent pas de s'ensuivre. "C'est pourquoi la demande de choix de la part des consommateurs est si importante", dit-il.
