Le médecin explique les causes, les symptômes et le traitement de la thrombocytopénie et du PTI, des affections qui font que le nombre de plaquettes dans le sang est anormalement bas.
Pour la plupart des gens, ce n'est pas un gros problème. Mais si vous souffrez d'une forme grave, vous pouvez saigner spontanément des yeux, des gencives ou de la vessie, ou encore saigner trop abondamment lorsque vous êtes blessé.
Une personne en bonne santé a généralement un nombre de plaquettes compris entre 150 000 et 400 000. Vous souffrez de thrombocytopénie si votre nombre est inférieur à 150 000.
Si vous vous demandez ce que signifie ce long nom, voici comment il se décompose : Les "thrombocytes" sont vos plaquettes, et "pénia" signifie que vous n'avez pas assez de quelque chose. Mettez ces termes ensemble, et vous obtenez "thrombocytopénie".
Causes
La thrombocytopénie a de nombreuses causes. L'une des causes les plus courantes d'un faible taux de plaquettes est une maladie appelée thrombocytopénie immunitaire (PTI). Vous l'entendrez peut-être sous son ancien nom, le purpura thrombocytopénique idiopathique. Bien que les médecins ne connaissent pas les causes du PTI primaire, ils savent qu'il survient lorsque votre système immunitaire - la principale défense de votre organisme contre les maladies - ne fonctionne pas correctement. Vos anticorps, qui sont censés attaquer les infections, détruisent par erreur vos plaquettes.
La thrombocytopénie peut être héréditaire, mais elle peut aussi être due à de nombreuses maladies. Le traitement de l'affection médicale peut améliorer le PTI.
Le PTI secondaire survient lorsque le PTI est lié à une autre affection, telle que :
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Infections virales (notamment varicelle, parvovirus, hépatite C, Epstein-Barr et VIH).
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Lupus érythémateux systémique (LES)
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Leucémie lymphocytaire chronique (CLL)
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Thrombocytopénie immunitaire d'origine médicamenteuse.
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Septicémie, une infection bactérienne grave dans votre sang.
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Helicobacter pylori (H. pylori), une bactérie qui peut vivre dans votre système digestif.
Médicaments
Liés au PTI
Certains médicaments peuvent augmenter votre risque de PTI, notamment :
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Certains médicaments contre les problèmes cardiaques, les crises d'épilepsie et les infections.
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Héparine, un anticoagulant utilisé pour prévenir les caillots sanguins.
Travaillez avec votre médecin pour déterminer si un médicament est à l'origine de la baisse de votre taux de plaquettes. Il pourra peut-être ajuster votre dose ou changer votre médicament.
Autres traitements liés au PTI
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Pontage cardiaque
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Radiothérapie sur votre moelle osseuse
Symptômes
Habituellement, la thrombocytopénie ne présente aucun symptôme. Mais lorsque vous en avez, ils peuvent inclure :
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Des saignements, le plus souvent au niveau des gencives ou du nez. Les femmes atteintes de thrombocytopénie peuvent avoir des règles plus abondantes ou plus longues ou des saignements intermittents. Vous pouvez également voir du sang dans votre pipi ou votre caca.
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Des taches rouges et plates sur votre peau, de la taille d'une tête d'épingle. Vous les voyez surtout sur vos jambes et vos pieds, et elles peuvent apparaître en amas. Votre médecin peut les appeler des pétéchies.
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Taches et ecchymoses. Vous pourriez avoir de grandes zones de saignement sous la peau qui ne deviennent pas blanches lorsque vous appuyez dessus. Vous pourriez également voir ce qui ressemble aux ecchymoses que l'on obtient après une bosse ou un coup. Elles peuvent être bleues ou violettes et virer au jaune ou au vert avec le temps. Ces ecchymoses sont causées de l'intérieur, par la fuite soudaine de petits vaisseaux sanguins. Leur nom médical est le purpura.
Une thrombocytopénie sévère peut provoquer de nombreux saignements après une blessure, comme une chute.
Obtenir un diagnostic
La thrombocytopénie est souvent découverte par hasard lorsque votre médecin effectue une analyse de sang de routine. Il pourra vous demander :
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Quels sont les symptômes (y compris les saignements) que vous avez remarqués ?
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Quand les avez-vous vus pour la première fois ?
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Est-ce que quelque chose les rend meilleurs ? Ou pire ?
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Quels sont les médicaments et les suppléments que vous prenez ?
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Avez-vous eu des piqûres au cours du dernier mois, une transfusion sanguine ou utilisé des drogues avec une aiguille ?
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Est-ce que quelqu'un dans votre famille a un problème avec son système immunitaire, des saignements ou des ecchymoses ?
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Qu'avez-vous mangé récemment ?
Votre médecin peut procéder à un examen physique pour vérifier que vous ne présentez pas de signes de saignement et sentir si votre rate semble grosse.
Certains tests vérifient si le taux de plaquettes est bas :
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NFS (numération globulaire complète). Elle permet de mesurer la quantité de vos globules rouges et blancs et de vos plaquettes.
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Frottis sanguin. Cela montre l'aspect de tes plaquettes au microscope.
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Test de la moelle osseuse. Votre médecin utilise une aiguille très fine pour prélever une petite quantité de moelle osseuse liquide et vérifier qu'il n'y a pas de cellules qui ne fonctionnent pas correctement. Vous pouvez également subir une biopsie, à l'aide d'un autre type d'aiguille, afin que votre médecin puisse vérifier les types et le nombre de cellules de la moelle osseuse.
Vous pouvez avoir besoin de plus d'examens pour aider votre médecin à comprendre ce qui se passe.
Questions à poser à votre médecin
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Quelle est la cause du problème ?
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Quelles sont mes options de traitement ? Lesquelles recommandez-vous ?
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Ces traitements ont-ils des effets secondaires ? Que puis-je faire pour les éviter ?
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Comment saurons-nous si le traitement est efficace ?
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Quand commencerai-je à me sentir mieux ?
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Que prévoyez-vous pour mon cas ?
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Cette pathologie me fait-elle courir un risque pour autre chose ?
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Dois-je consulter un spécialiste ?
Traitement
Il existe de nombreuses options de traitement pour la thrombocytopénie et le PTI. Vous devrez travailler avec votre médecin pour peser le pour et le contre de chacun d'eux et trouver une thérapie qui vous convient.
Si vous êtes atteint de PTI, votre traitement dépend de la gravité de votre cas. S'il est léger, vous n'aurez peut-être besoin que de contrôles réguliers de votre taux de plaquettes.
Lorsque vous avez besoin d'un traitement, l'objectif est d'amener votre taux de plaquettes à un niveau suffisamment élevé pour prévenir les hémorragies graves dans l'intestin ou le cerveau.
Votre médecin vous proposera probablement ces traitements pour le PTI en premier lieu :
Corticostéroïdes.La dexaméthasone ou la prednisone est généralement prescrite pour augmenter votre taux de plaquettes. Vous la prenez une fois par jour sous la forme d'une pilule ou d'un comprimé. Une augmentation ou une normalisation de la numération plaquettaire est généralement observée dans les 2 semaines de traitement, en particulier avec la dexaméthasone à forte dose. Votre médecin diminuera alors probablement votre dose progressivement au cours des 4 à 8 semaines suivantes. Le traitement peut devoir être répété, mais une fois que votre numération plaquettaire est normale, il n'est plus nécessaire.
La prednisone a certains effets secondaires, surtout si vous l'utilisez pendant une longue période. Même après une courte période, vous pouvez devenir irritable, avoir des troubles gastriques et avoir d'autres problèmes tels que :
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des problèmes de sommeil
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Prise de poids
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Joues gonflées
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Pisse beaucoup
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Densité osseuse plus faible
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Acné
Outre les effets secondaires, un autre inconvénient de la prednisone est que votre taux de plaquettes peut chuter une fois votre traitement terminé.
Les IgIV (immunoglobulines intraveineuses). Si vous ne parvenez pas à faire remonter votre taux de plaquettes avec la prednisone, si vous ne supportez pas les corticoïdes ou si votre taux chute après la fin de votre traitement, votre médecin peut vous proposer des IgIV. Vous prenez ce médicament par voie intraveineuse, généralement plusieurs heures par jour pendant 1 à 5 jours.
L'avantage des IgIV est qu'elles peuvent augmenter rapidement le nombre de plaquettes. Mais l'augmentation du nombre de plaquettes n'est que temporaire. Elle est utile pour les personnes qui ont besoin de voir leur taux augmenter rapidement ou qui ne peuvent pas tolérer les stéroïdes. Les effets secondaires comprennent :
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Nausées et vomissements
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Maux de tête
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Fièvre et frissons
Chirurgie. Si vous souffrez de PTI et que les autres traitements n'ont pas suffisamment augmenté votre taux de plaquettes, vous pouvez bénéficier d'une opération visant à retirer votre rate. C'est l'organe qui détruit vos plaquettes, donc l'enlever peut donner un coup de pouce à votre taux de plaquettes. Mais cela ne fonctionne pas toujours.
L'ablation de la rate peut rendre plus difficile la lutte contre les infections. Le risque d'infection est le plus élevé au cours des trois premiers mois suivant l'opération.
Rituximab (Rituxan). Ce médicament est un type de traitement connu sous le nom de thérapie biologique. Il s'attaque aux lymphocytes B, un type de globules blancs qui peut détruire les plaquettes. Il est parfois utilisé si vous souffrez d'un PTI grave malgré un traitement aux stéroïdes et que vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale pour enlever votre rate. Votre médecin peut également le suggérer si vous avez subi une ablation de la rate mais que votre nombre de plaquettes reste faible.
Les effets secondaires du rituximab comprennent :
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Fièvre
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Frissons
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Faiblesse
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Nausées
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Maux de tête
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Affaiblissement du système immunitaire
Immunoglobuline Rho(D). Ce traitement, que vous prenez également par voie intraveineuse, est une alternative aux IgIV traditionnelles chez les personnes qui ont du sang Rh+. Il dure généralement moins d'une demi-heure. Les effets secondaires sont similaires à ceux des IgIV.
Si les corticostéroïdes, les IgIV et les Rho(D) n'améliorent pas votre taux de plaquettes et que vous avez des problèmes de saignement, votre médecin peut vous proposer une deuxième série d'options. Il y a des avantages et des inconvénients pour chacune d'elles. Il s'agit de :
Les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO). Ces médicaments sont également appelés facteurs de croissance plaquettaire. Si vous avez un taux de plaquettes très bas même après un traitement aux stéroïdes, une chirurgie pour enlever la rate ou le rituximab, vous vous en sortirez probablement bien avec ces médicaments, mais vous devrez peut-être les prendre à long terme.
Un médicament TPO peut également être utilisé chez une personne qui a besoin d'une augmentation du nombre de plaquettes pendant un certain temps, par exemple lors d'un épisode hémorragique aigu, en préparation d'une intervention chirurgicale élective, ou pendant la prise de décision, la planification ou l'attente d'une splénectomie.
Trois médicaments TPO sont disponibles : l'avatrombopag (Doptelet), l'eltrombopag (Promacta) et le romiplostim (Nplate).
L'eltrombopag est un comprimé à prendre une fois par jour, le romiplostim est pris par injection une fois par semaine, ?et l'avatrombopag (Doptelet) est pris une fois par jour, puis la dose est adaptée à votre taux de plaquettes.
Ils incitent votre moelle osseuse à fabriquer davantage de plaquettes. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements, des maux de tête et un risque accru de formation de caillots sanguins.
Si vous avez essayé ces médicaments et que vous n'arrivez toujours pas à faire remonter votre taux de plaquettes au bon niveau, votre médecin peut vous proposer ces médicaments :
Un médicament plus récent appelé fostamatinib (Tavalisse), un inhibiteur de la tyrosine kinase de la rate, est conçu pour traiter la thrombocytopénie chez les adultes atteints de PTI chronique qui ne se sont pas améliorés avec les autres traitements. La dose initiale est d'un comprimé deux fois par jour.
Immunosuppresseurs, tels que l'azathioprine (Imuran), la ciclosporine et le mycophénolate mofétil (CellCept). Ils agissent en contrôlant votre système immunitaire.
Androgènes, comme le danazol (Danocrine). Il n'est pas utilisé chez les femmes car il peut provoquer une croissance indésirable des poils appelée hirsutisme.
Les alcaloïdes de la pervenche, comme la vinblastine, la vincristine (Vincasar) et, rarement, le cyclophosphamide (Cytoxan). Les médecins les proposent parfois si vous avez des saignements importants et que votre taux de plaquettes n'est pas stimulé par les autres traitements.
Prendre soin de soi
Vous pouvez encore faire beaucoup de choses, mais vous devrez peut-être apporter quelques changements à votre mode de vie pour éviter de vous blesser ou de vous couper. Par exemple, évitez les sports tels que le football et le ski alpin.
Adoptez une alimentation saine avec beaucoup de fruits et de légumes, en particulier des légumes verts à feuilles, pour donner à votre corps les nutriments dont il a besoin. Demandez à votre médecin si vous devez éviter les aliments contenant de la quinine et de l'aspartame, comme l'eau tonique, le citron amer, le melon amer, certains sodas de régime et les aliments sans sucre.
Vous ne devriez probablement pas prendre de médicaments qui facilitent les saignements, comme l'aspirine et l'ibuprofène.
Vérifiez auprès de votre médecin si vous pouvez boire de l'alcool, et si oui, en quelle quantité.
À quoi faut-il s'attendre ?
Votre cas peut être différent de celui d'une autre personne. Votre médecin vous observera pour voir comment vous vous portez. Si votre cas est bénin, vous n'avez peut-être pas besoin de traitement. Mais même les personnes qui ont besoin d'un traitement peuvent mener une vie normale.
Renseignez-vous le plus possible sur votre maladie afin de pouvoir la gérer au mieux.
Obtenir un soutien
La Platelet Disorder Support Association propose des informations sur le PTI et des moyens d'entrer en contact avec d'autres personnes qui en sont également atteintes.
