Informations du médecin sur les ruptures de tendon, un problème potentiellement grave qui peut entraîner des douleurs atroces et un handicap permanent s'il n'est pas traité.
Un tendon est le tissu fibreux qui attache le muscle à l'os dans le corps humain. Les forces appliquées à un tendon peuvent représenter plus de 5 fois le poids de votre corps. Dans certains cas rares, les tendons peuvent se rompre ou se briser. L'injection de stéroïdes dans un tendon, certaines maladies (comme la goutte ou l'hyperparathyroïdie) et le fait d'être de groupe sanguin O sont des conditions qui favorisent la rupture.
Bien qu'elle soit assez rare, la rupture d'un tendon peut être un problème grave et entraîner une douleur atroce et un handicap permanent si elle n'est pas traitée. Chaque type de rupture du tendon a ses propres signes et symptômes et peut être traité soit chirurgicalement, soit médicalement, en fonction de la gravité de la rupture et de la confiance du chirurgien.
Les 4 zones les plus courantes de rupture de tendon sont :
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Quadriceps
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Groupe de 4 muscles qui se réunissent juste au-dessus de votre rotule (patella) pour former le tendon rotulien.
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Souvent appelé les quadriceps, ce groupe de muscles est utilisé pour étendre la jambe au niveau du genou et aide à la marche, à la course et au saut.
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Achilles
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Ce tendon est situé sur la partie arrière du pied, juste au-dessus du talon. C'est le site où le muscle du mollet s'attache au talon du pied (l'os du calcanéum).
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Ce tendon est vital pour la poussée du pied. Le tendon d'Achille vous aide à vous tenir sur la pointe des pieds et à pousser au départ d'une course à pied.
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Manchette des rotateurs
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Votre coiffe des rotateurs est située dans l'épaule et est en fait composée de 4 muscles qui fonctionnent ensemble pour lever votre bras sur le côté, pour vous aider à faire pivoter le bras et pour empêcher votre épaule de sortir de sa cavité.
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Le tendon de la coiffe des rotateurs est l'une des zones du corps les plus fréquemment touchées par les lésions tendineuses. Certaines études menées sur des personnes après leur décès ont montré que 8 à 20 % d'entre elles présentent des déchirures de la coiffe des rotateurs.
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Biceps
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Le muscle biceps du bras fonctionne comme un fléchisseur du coude. Ce muscle ramène la main vers l'épaule en se pliant au niveau du coude.
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Les ruptures du biceps sont classées comme proximales (proches) ou distales (éloignées). Les ruptures distales sont extrêmement rares. La rupture proximale se produit à l'endroit où le biceps s'attache en haut de votre épaule.
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Causes de rupture du tendon
En général, la rupture du tendon survient chez un homme d'âge moyen ou plus âgé. Chez les jeunes, le muscle se déchire généralement avant le tendon qui y est attaché. Mais chez les personnes âgées et chez celles atteintes de certaines maladies (comme la goutte et l'hyperparathyroïdie), les ruptures de tendon sont plus fréquentes.
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Les causes générales de rupture des tendons sont :
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Traumatisme direct
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Âge avancé... Avec l'âge, l'apport sanguin diminue. Cela diminue le sang allant au tendon, ce qui entraîne un affaiblissement du tendon.
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Charge excentrique... Lorsque votre muscle se contracte alors qu'il est étiré dans la direction opposée, une contrainte accrue est exercée sur le tendon impliqué.
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Injection de stéroïdes dans le tendon... Ce traitement est parfois utilisé en cas de tendinite sévère.
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Certains antibiotiques. Les antibiotiques... tels que les fluoroquinolones augmentent le risque de rupture des tendons, notamment du tendon d'Achille.
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La rupture du tendon du quadriceps peut être causée par :
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Un traumatisme direct au genou, juste au-dessus de la rotule (genouillère).
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Âge avancé entraînant une diminution de l'apport sanguin à l'intérieur du tendon.
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Combinaison de la contraction du quadriceps et de l'étirement du muscle (charge excentrique).
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La rupture du tendon d'Achille peut résulter de :
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Un âge avancé entraînant une diminution de l'apport sanguin à l'intérieur du tendon.
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Activité physique intense pratiquée par les personnes qui ne sont pas bien conditionnées.
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Traumatisme direct
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Forçage inattendu de la plante du pied vers le haut, comme lorsqu'on atterrit sur ses pieds après avoir sauté d'une hauteur.
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Effort excessif lors de la poussée du pied porteur.
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Avoir un groupe sanguin de groupe O (Il s'agit d'une relation de cause à effet controversée).
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La rupture du tendon de la coiffe des rotateurs peut être causée par :
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Le soulèvement d'un objet lourd au-dessus de la tête
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Traumatisme direct
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Tenter d'amortir une chute avec une main tendue.
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La rupture du tendon du biceps peut résulter de :
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Une flexion forcée du bras
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Soulever 150 livres ou plus (rupture traumatique).
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Âge avancé entraînant un affaiblissement progressif du tendon.
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Peut survenir spontanément
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Symptômes d'un tendon rompu
Une blessure qui est associée aux signes ou symptômes suivants peut être une rupture de tendon :
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Un claquement ou un pop que vous entendez ou sentez
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Une douleur intense
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Ecchymoses rapides ou immédiates
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Faiblesse marquée
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Incapacité d'utiliser le bras ou la jambe affecté(e)
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Incapacité de bouger la zone concernée
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Incapacité à supporter un poids
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Déformation de la zone
Les symptômes associés à des blessures spécifiques sont les suivants :
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Rupture du tendon d'Achille : Vous serez incapable de vous soutenir sur la pointe des pieds sur la jambe affectée (vous pourrez peut-être fléchir vos orteils vers le bas car les muscles de soutien sont intacts).
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Rupture de la coiffe des rotateurs : Vous serez incapable d'amener votre bras sur le côté.
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Rupture du tendon du biceps : Vous aurez une diminution de la force de flexion du coude et une diminution de la capacité à lever le bras sur le côté lorsque la main est tournée paume en haut.
Quand consulter un médecin
Appelez un médecin si vous entendez ou sentez un claquement ou un bruit sec, si vous avez une douleur intense, si vous avez une ecchymose rapide ou immédiate après un accident et si vous êtes incapable d'utiliser le bras ou la jambe touché. Vous avez peut-être une rupture de tendon.
Rendez-vous au service des urgences de l'hôpital chaque fois que survient une blessure qui produit une douleur intense et qui est accompagnée d'un bruit sec ou d'un claquement. La faiblesse, l'incapacité de bouger la zone concernée, l'incapacité de supporter du poids et la déformation de la zone sont d'autres symptômes clés qui nécessitent une visite au service des urgences.
Parce que vous connaissez le mieux votre corps, si quelque chose vous semble grave, il est généralement préférable d'être conservateur et de faire une évaluation.
Examens et tests
La rupture du tendon est généralement diagnostiquée à l'aide d'un examen physique. Une imagerie éventuelle est réalisée pour confirmer le diagnostic et décider de la gravité de la rupture
Quadriceps
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Les radiographies montrent souvent que votre rotule (genou) est plus basse que sa position normale sur une vue latérale du genou.
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Grâce à l'IRM, votre médecin peut dire si votre rupture est partielle ou complète.
Tendon d'Achille
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Votre médecin peut effectuer un test de Thompson. Dans ce test, votre médecin vous demandera de vous agenouiller sur une chaise et de laisser pendre votre pied sur le bord. Le médecin va ensuite presser votre mollet à un endroit particulier. Si les orteils de votre pied ne pointent pas vers le bas lorsque le médecin serre, alors vous avez probablement une rupture du tendon d'Achille.
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Lors d'un test appelé test de la manchette de pression artérielle, votre médecin placera une manchette de pression artérielle sur votre mollet. Le brassard est ensuite gonflé à 100 mm de mercure. Le médecin va ensuite déplacer votre pied en position orteil en l'air. Si votre tendon est intact, il fera monter la pression à environ 140 mm Hg. Si vous avez une rupture du tendon, la pression n'augmentera que faiblement.
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Vous pouvez être capable de fléchir votre pied vers le bas car vos muscles de soutien sont intacts. Vous ne pourrez cependant pas vous soutenir sur la pointe des pieds du côté affecté.
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Les radiographies prises sur le côté peuvent montrer un assombrissement de l'espace triangulaire rempli de tissu adipeux situé devant le tendon d'Achille ou un épaississement du tendon.
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Une IRM ou une échographie peuvent être utilisées pour décider de la gravité de votre rupture, bien que ces tests ne soient généralement pas nécessaires pour poser le diagnostic.
Manchette des rotateurs
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Vous serez incapable d'initier le fait de ramener votre bras sur le côté.
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Votre médecin peut effectuer un test du bras tombant. Dans ce test, votre bras est élevé passivement à 90, et on vous demande de maintenir votre bras dans cette position. Si vous souffrez d'une rupture de la coiffe des rotateurs, une légère pression sur l'avant-bras provoquera une chute brutale du bras.
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Les radiographies peuvent montrer que l'os long de votre bras (l'humérus) est légèrement déplacé.
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L'arthrographie de l'épaule est la plus utile pour identifier une suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs. Dans ce test, un colorant qui apparaît sur les radiographies est injecté directement dans l'articulation de l'épaule, puis l'articulation est déplacée. Une radiographie de l'épaule est ensuite effectuée. Si l'on voit du colorant s'échapper de l'articulation, il est très probable que vous ayez une rupture de la coiffe des rotateurs.
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L'IRM constitue un moyen non invasif d'évaluer l'intégrité de la coiffe des rotateurs, bien qu'elle soit plus coûteuse et moins spécifique que l'arthrographie.
Biceps
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Les radiographies peuvent montrer que l'os de votre bras supérieur n'est pas à sa place ou que l'endroit où le muscle s'attache a changé.
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Si votre tendon du biceps est complètement rompu, le biceps se rétracte vers le coude, provoquant un gonflement juste au-dessus du pli du bras. C'est ce qu'on appelle la déformation de Popeye.
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Vous ressentirez une diminution de la force de la flexion du coude et de la supination du bras (déplacement de la paume de la main vers le haut).
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Vous aurez une capacité diminuée à lever le bras sur le côté lorsque la main est tournée paume en haut.
Traitement des tendons rompus
Soins personnels à domicile
Pour toutes les ruptures de tendons, quel que soit le site, suivez la procédure standard de thérapie à domicile RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) tout en consultant un médecin. RICE implique :
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Repos de l'extrémité affectée
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Appliquer de la glace sur la zone affectée
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Appliquez la glace dans un sac en plastique enveloppé dans une serviette ou avec un pack froid réutilisable enveloppé dans une serviette.
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L'application de glace directement sur la peau peut entraîner des dommages supplémentaires si elle est laissée pendant une période prolongée.
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Compression de la zone affectée pour minimiser le gonflement.
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Appliquez une compression en enveloppant sans serrer la zone affectée avec un bandage ACE.
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Veillez à ce que le bandage ne coupe pas la circulation sanguine dans la zone en question.
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Élévation de l'extrémité si possible
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Essayez de maintenir la zone au-dessus du niveau du cœur pour minimiser le gonflement.
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Il est recommandé d'immobiliser la rupture du quadriceps en position d'extension (genou droit) et d'immobiliser la rupture du biceps dans une écharpe avec le coude plié à 90.
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Traitement médical
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Quadriceps
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Les déchirures partielles peuvent être traitées sans chirurgie en plaçant votre jambe droite dans un plâtre ou une immobilisation pendant 4 à 6 semaines.
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Une fois que vous êtes en mesure de lever la jambe affectée sans inconfort pendant 10 jours, il est sûr d'arrêter lentement l'immobilisation.
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Tendon d'Achille
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Le traitement sans chirurgie consiste à immobiliser votre pied de façon à ce que la plante du pied soit dirigée vers le bas pendant 4 à 8 semaines.
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Ce traitement a été préconisé par certains car il donne des résultats similaires à la chirurgie en matière de mouvement et de force. Le problème de ce traitement est qu'il présente un taux de rerupture allant jusqu'à 30%. Néanmoins, il peut encore être une option raisonnable pour ceux qui ont un risque opératoire accru en raison de l'âge. de problèmes médicaux. ou de l'inactivité.
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Manchette des rotateurs
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La coiffe des rotateurs est unique car le traitement sans chirurgie est le traitement de choix dans la plupart des lésions tendineuses. Plus de 90 % des lésions tendineuses sont de longue durée, et 33 à 90 % de ces symptômes de rupture chronique disparaissent sans chirurgie.
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En revanche, la rupture aiguë, telle qu'elle se produit lors d'un traumatisme, peut être réparée ou non par voie chirurgicale en fonction de la gravité de la déchirure.
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Si la déchirure est soit inférieure à 50 % de l'épaisseur de la coiffe, soit d'une taille inférieure à 1 cm, le tissu mort est retiré par arthroscopie. Une petite incision est pratiquée et un outil appelé arthroscope est passé dans l'articulation. Grâce à cet outil, le chirurgien peut voir et retirer les tissus morts sans ouvrir l'articulation. L'épaule est ensuite laissée à la guérison.
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Biceps
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La plupart des chirurgiens préfèrent ne pas opérer une rupture du tendon du biceps car la fonction n'est pas gravement altérée par sa rupture.
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Les études suggèrent qu'après une rupture du biceps, seule une petite fraction de la flexion du coude est perdue et environ 10 à 20 % de réduction de la force en supination (capacité à tourner la main paume vers le haut). Cette perte est considérée comme modérée et ne vaut pas le risque de la chirurgie chez les personnes d'âge moyen et plus âgées.
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Chirurgie
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Quadriceps
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Sauf si le médecin est sûr qu'il s'agit d'une déchirure partielle, une intervention chirurgicale sera pratiquée pour réparer le tendon.
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Après votre opération, vous serez placé dans un plâtre ou une immobilisation comme si vous aviez une déchirure partielle.
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Avec la kinésithérapie, votre jambe blessée devrait être au niveau de votre jambe non blessée dans 6 mois.
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Tendon d'Achille
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La chirurgie pour réparer votre tendon d'Achille est recommandée pour les personnes actives qui souhaitent une force et une puissance proches de la normale en plantarflexion. Un avantage supplémentaire avec la correction chirurgicale est un taux de rerupture du tendon plus faible.
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Après votre opération, votre pied sera immobilisé avec les orteils pointant vers le bas pendant 3 à 4 semaines, puis progressivement amené en position neutre sur 2 à 3 semaines avant de commencer à porter du poids. La chirurgie comporte un risque d'infection plus élevé que le traitement fermé.
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Manchette des rotateurs
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De nombreux chirurgiens ne tentent une réparation chirurgicale que lorsque le traitement non opératoire a échoué, même en cas de déchirures plus importantes.
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Le traitement chirurgical est généralement réservé à une déchirure grave chez un jeune ou chez une personne âgée (60-70 ans) qui est soudainement incapable de faire une rotation externe du bras.
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L'acromioplastie, qui consiste à retirer le ligament coracoacromial et à réparer le tendon de la coiffe des rotateurs, permet généralement d'obtenir une force de la coiffe des rotateurs quasi complète.
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Biceps
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Chez les jeunes gens ne voulant pas accepter la perte de fonction et la légère déformation qu'implique cette blessure, une intervention chirurgicale est pratiquée pour réparer le tendon.
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La chirurgie est également envisagée pour la personne d'âge moyen qui a besoin d'une force de supination complète dans son métier.
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Vous devez laisser votre bras en écharpe pendant quelques jours après l'opération, puis commencer à utiliser le bras affecté selon votre tolérance. Après la chirurgie, votre flexion du coude et la supination du bras sont presque normales en 12 semaines environ.
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Etapes suivantes
Prévention
Pour prévenir de futures déchirures, évitez la cause de la rupture du tendon ou traitez le problème qui a conduit à la déchirure.
Perspectives
Le pronostic de la chirurgie et du traitement non chirurgical varie en fonction de la localisation et de la gravité de la rupture.
La réparation chirurgicale, de concert avec une thérapie physique supplémentaire, peut entraîner un retour à la force normale. La réparation non chirurgicale s'est également avérée prometteuse dans les ruptures de tendons.
Le traitement non opératoire est le plus efficace dans les ruptures partielles du tendon. L'inconvénient du traitement non opératoire est que la force ne revient pas de manière aussi fiable à la ligne de base avec ce type de traitement. Les avantages comprennent une diminution du risque d'infection et un temps de récupération généralement plus court.
Synonymes et mots-clés
rupture du tendon rotulien, rupture du tendon d'Achille, rupture de la coiffe des rotateurs, rupture du tendon du biceps, rupture du tendon ?
