Chirurgie oculaire LASIK et autres chirurgies réfractives

médecin vous dit ce que vous devez savoir sur les chirurgies réfractives de l'œil pour améliorer la vision, y compris ce que les procédures impliquent et combien elles coûtent.

Trois types d'interventions de chirurgie réfractive sont disponibles. Il s'agit de :

• Procédures au laser excimer (y compris la chirurgie LASIK, LASEK, et autres).

• Implants de lentilles artificielles

• Procédures d'incision de la cornée et incisions de relaxation limbique.

Le laser excimer utilisé dans la chirurgie LASIK

Mis au point dans les années 1980, le laser excimer est contrôlé par ordinateur. Il donne aux chirurgiens ophtalmologistes la possibilité de retirer des quantités précises de tissu de la cornée, ce qui permet de sculpter la cornée pour obtenir des changements prévisibles de la vision. Cela offre un haut degré de sécurité et de précision pour les procédures assistées par laser telles que le LASIK.

Les étapes de la chirurgie LASIK

LASIK est l'abréviation de "laser-assisted in situ keratomileusis". Les étapes de la chirurgie LASIK comprennent :

Après l'opération, vos yeux peuvent brûler, vous démanger ou être irrités. Cela disparaît généralement au bout d'un jour ou deux. Il est important de ne pas vous frotter les yeux, car cela pourrait déplacer le rabat. Vous remarquerez probablement une amélioration de votre vision dès le lendemain, bien que la stabilisation de la vision puisse prendre jusqu'à trois à six mois.

Procédures liées à la chirurgie LASIK

Les médecins ont mis au point d'autres interventions chirurgicales similaires à la procédure LASIK standard. Il s'agit notamment des suivantes .

• LASIK guidé par le front d'onde

  utilise une "carte" très détaillée de la façon dont la lumière se déplace dans l'œil pour guider le traitement au laser. Cela permet de mettre en évidence les distorsions de la mise au point, même les plus subtiles. L'objectif est de réduire les risques de problèmes post-chirurgicaux tels que l'éblouissement, les "halos" lumineux, la vision floue et la mauvaise vision nocturne.

• PRK (kératectomie photoréfractive)

  corrige la myopie faible à forte, l'hypermétropie faible à modérée et l'astigmatisme. Le chirurgien ophtalmologiste retire l'épithélium (cellules de surface de la cornée). Le chirurgien utilise ensuite le laser excimer pour remodeler la cornée. La cicatrisation se fait avec l'aide d'une "lentille de contact à pansement" appliquée à la fin de l'intervention. La cicatrisation initiale se produit au cours de la première semaine et peut entraîner une certaine gêne. La récupération visuelle complète peut prendre des semaines ou des mois. Pour ces raisons, la chirurgie LASIK a généralement remplacé la PRK, sauf pour les patients dont la cornée est trop fine pour une chirurgie LASIK ou pour ceux qui ont un certain style de vie ou une certaine profession (comme les athlètes professionnels).

• LASEK (laser epithelial keratomileusis)

  est très similaire à la PRK. La différence est que le chirurgien retire puis remplace l'épithélium après avoir réalisé l'opération. Comme la PRK, le LASEK peut être recommandé aux personnes dont la cornée est fine. Comme pour la PRK, la cicatrisation peut impliquer un certain inconfort.

• Epi-LASIK

  utilise un instrument spécial, l'Epi-keratome, pour créer le volet cornéen sur la couche de cellules qui recouvre la cornée (épithélium). L'Epi-LASIK est principalement utilisée chez les patients qui ne peuvent pas subir une chirurgie LASIK standard.

Chirurgie réfractive par implants

Plusieurs types de chirurgie réfractive reposent sur des implants pour améliorer la vision. Ces procédures sont notamment les suivantes :

• Implants de segment d'anneau cornéen intrastromal (INTACS).

• Lentilles intraoculaires phaques (LIO)

• LIO accommodatives, LIO multifocales, LIO toriques (correction de l'astigmatisme) alias échange de lentilles réfractives ou extraction de lentilles claires.

• Implantation d'une lentille collamer implantable (ICL)

Chaque implant est décrit ci-dessous .

• Implants de segment d'anneau cornéen intrastromal (INTACS).

  Des pièces semi-circulaires en plastique sont implantées dans la cornée. Ces objets sont appelés INTACS (segments d'anneau cornéen intrastromal). Ils modifient la forme de la cornée et ajustent le pouvoir de mise au point de la personne. Les INTACS sont insérés par une petite incision cornéenne. L'incision est fermée par deux petites sutures, ou points de suture, ou par une colle spéciale pour tissus. Les points de suture sont généralement retirés deux à quatre semaines plus tard. Si nécessaire, l'INTACS peut être retiré. La cornée retrouve sa forme initiale en quelques semaines. Ils ont été introduits juste avant l'émergence du LASIK comme procédure dominante pour traiter la myopie. Le LASIK et les procédures connexes ont remplacé les INTACS pour la chirurgie réfractive. Les INTACS sont désormais principalement utilisés dans la dégénérescence cornéenne appelée kératocône.

• LOLs phakiques.

  Elles sont utilisées pour les personnes dont le degré de myopie ou d'hypermétropie est trop élevé pour une utilisation sûre du laser excimer. La procédure est similaire à la chirurgie de la cataracte, sauf que le cristallin naturel n'est pas retiré. Le chirurgien ophtalmologiste place une lentille plastique correctrice de la vue devant le cristallin naturel du patient. Étant donné que l'on pénètre réellement dans l'œil, la chirurgie des LIO phakiques est considérée comme plus invasive que le LASIK. Cela doit être mis en balance avec les avantages pour les personnes ayant des prescriptions extrêmes de lunettes ou de lentilles de contact qui ne sont pas éligibles pour une procédure au laser.

• LIO accommodatives, LIO multifocales, toriques (correction de l'astigmatisme) et échange de lentilles réfractives.

  Ces implants sont utilisés pour traiter la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Des lentilles artificielles correctives de la vision, implantées chirurgicalement, remplacent les lentilles naturelles des patients. Aucun remodelage de la cornée n'est effectué.

• Lentille collatérale implantable (LCI). Elles sont utilisées pour corriger la myopie, l'hypermétropie et/ou l'astigmatisme. Composées de... plastique et d'un collagène appelé collamer, les lentilles... sont implantées chirurgicalement entre votre lentille naturelle et votre iris, permettant à votre œil de conserver sa forme naturelle.

Chirurgie pour remodeler la cornée

Kératotomie radiale (RK)

a été la première forme de chirurgie réfractive utilisée aux États-Unis. Elle a été largement remplacée par la chirurgie LASIK. Une variante de la RK -- (incision de relaxation limbique ou kératotomie arquée -- peut être choisie pour corriger un astigmatisme léger. Le chirurgien ophtalmologiste utilise un scalpel en diamant pour pratiquer des incisions sur la cornée. Dans le cas de la RK, ces incisions aplatissent et remodèlent la cornée. La RK affaiblit la structure de l'œil au fil du temps, ce qui entraîne une fluctuation de la vision et une instabilité à long terme, principales raisons pour lesquelles elle est rarement pratiquée aujourd'hui.

Qui peut -- et ne peut pas -- subir une chirurgie LASIK ou d'autres procédures réfractives ?

Toute personne envisageant de recourir au LASIK ou à une autre chirurgie réfractive ne doit prendre sa décision qu'après avoir rencontré un chirurgien réfracteur. Les exigences générales comprennent :

• Être âgé de 18 ans ou plus

• Avoir des yeux en bonne santé

• Ne pas avoir eu besoin de modifier sa prescription de lunettes ou de lentilles de contact au cours des trois dernières années.

• Avoir une vision que la chirurgie réfractive peut corriger

La plupart des formes de chirurgie réfractive peuvent ne pas être conseillées aux personnes qui :

• Ont une maladie oculaire préexistante

• Prendre certains médicaments sur ordonnance connus pour affecter la vision ou la cicatrisation de la cornée.

• Vous êtes enceinte ou vous allaitez

Demandez toujours à votre chirurgien quels sont les risques de la chirurgie ainsi que ses avantages. Ainsi, vous pourrez prendre une décision plus éclairée. Le résultat sera plus susceptible de répondre à vos attentes.

Le coût de la chirurgie LASIK

Les coûts typiques de la chirurgie réfractive au laser se situent entre 1 500 et 3 500 dollars par œil. L'utilisation de la technologie du front d'onde ou du " microkératome laser " coûte plus cher. Les interventions réalisées dans des cabinets où un chirurgien ophtalmologiste expérimenté examine le patient avant l'opération, réalise l'opération et le suit ensuite sont généralement plus chères. Le prix varie également légèrement selon les régions.

Assurez-vous que votre chirurgien vous explique clairement ce qui est inclus ou non dans le prix qui vous est proposé. Demandez également si vous devrez payer davantage si vous avez besoin de visites de suivi ou de traitement pour des complications.