Découvrez pourquoi vous pourriez en avoir besoin, quelles sont les différentes procédures et ce à quoi vous pouvez vous attendre après une greffe de cornée.
Le chirurgien retire tout ou partie de votre cornée et la remplace par une couche de tissu sain. La nouvelle cornée provient de personnes qui ont choisi de faire don de ce tissu à leur décès.
Une greffe de cornée, également appelée kératoplastie, peut vous rendre la vue, atténuer la douleur et éventuellement améliorer l'apparence de votre cornée si elle est blanche et cicatrisée.
Qui en a besoin ?
Les rayons lumineux qui traversent une cornée endommagée peuvent se déformer et modifier votre vision.
Une greffe de cornée corrige plusieurs problèmes oculaires, notamment :
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La cicatrisation de la cornée à cause d'une blessure ou d'une infection.
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Ulcères ou " plaies " de la cornée dus à une infection.
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Une condition médicale qui fait que votre cornée est bombée (kératocône).
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Amincissement, opacification ou gonflement de la cornée.
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Maladies oculaires héréditaires, telles que la dystrophie de Fuchs et autres.
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Problèmes causés par une opération oculaire antérieure
Votre médecin vous indiquera quelle intervention spécifique est la plus adaptée à votre cas.
Transplantation de cornée de pleine épaisseur
Si le médecin réalise une kératoplastie pénétrante (PK), toutes les couches de votre cornée sont remplacées. Le chirurgien coud la nouvelle cornée sur votre œil avec des points de suture plus fins que des cheveux.
Cette intervention peut s'avérer nécessaire si votre cornée est gravement blessée ou si elle est fortement bombée et cicatrisée.
Elle présente le temps de guérison le plus long.
Transplantation cornéenne d'épaisseur partielle
Lors d'une kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), le chirurgien injecte de l'air pour décoller et séparer les couches extérieures fines et les couches médianes épaisses de votre cornée, puis retire et remplace uniquement celles-ci.
Les personnes atteintes de kératocône ou d'une cicatrice cornéenne qui n'a pas affecté les couches internes peuvent subir cette intervention.
Le temps de guérison de cette procédure est plus court que celui d'une greffe d'épaisseur totale. Comme votre œil lui-même n'est pas ouvert, il est peu probable que le cristallin et l'iris soient endommagés, et il y a moins de risques d'infection à l'intérieur de votre œil.
Kératoplastie endothéliale
Environ la moitié des personnes qui ont besoin d'une greffe de cornée chaque année ont un problème avec la couche la plus interne de la cornée, l'endothélium.
Les médecins pratiquent souvent ce type de chirurgie pour aider la dystrophie de Fuchs et d'autres conditions médicales.
La kératoplastie endothéliale par décollement de Descemet (DSEK ou DSAEK) est le type le plus courant de kératoplastie endothéliale. Le chirurgien enlève l'endothélium - d'une épaisseur d'une seule cellule - et la membrane de Descemet située juste au-dessus. Il les remplace ensuite par un endothélium et une membrane de Descemet donnés, encore attachés au stroma (la couche médiane épaisse de la cornée) pour l'aider à manipuler le nouveau tissu sans l'endommager.
Une autre variante, la kératoplastie endothéliale à membrane de Descemet (DMEK), consiste à transplanter uniquement l'endothélium et la membrane de Descemet, sans stroma de soutien. Le tissu du donneur est très fin et fragile, il est donc plus difficile à travailler, mais la guérison de cette procédure est généralement plus rapide et souvent, la vision du résultat final peut être légèrement meilleure.
Une troisième option pour certaines personnes atteintes de la dystrophie de Fuch est la simple ablation de la partie centrale de la membrane interne sans transplantation, si la cornée environnante semble suffisamment saine pour fournir des cellules afin de combler la zone enlevée.
Ces opérations sont de bonnes options pour les personnes dont la cornée est endommagée uniquement dans la couche interne, car la récupération est plus facile.
Comment se déroule l'opération ?
Avant votre opération, votre médecin procédera probablement à un examen et à quelques analyses de laboratoire pour vérifier que vous êtes en bonne santé générale. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments, comme l'aspirine, quelques semaines avant l'intervention.
En général, vous devrez mettre des gouttes antibiotiques dans votre œil la veille de la transplantation pour prévenir une infection.
La plupart du temps, ces opérations sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale. Cela signifie que vous serez réveillé mais étourdi, que la zone sera engourdie et que vous pourrez rentrer chez vous le jour même.
Votre médecin pratiquera toute l'opération en regardant dans un microscope. Elle dure généralement de 30 minutes à une heure.
Récupération
Par la suite, vous porterez probablement un cache-œil pendant au moins un jour, peut-être 4, jusqu'à ce que la couche supérieure de votre cornée guérisse. Votre œil sera très probablement rouge et sensible à la lumière. Il peut être douloureux pendant quelques jours, mais certaines personnes ne ressentent aucune gêne.
Votre médecin vous prescrira des gouttes ophtalmiques pour réduire l'inflammation et diminuer les risques d'infection. Il peut prescrire d'autres médicaments pour soulager la douleur. Il voudra vérifier votre œil le lendemain de l'opération, plusieurs fois au cours des deux semaines suivantes, puis plusieurs fois au cours de la première année.
Pour les procédures de transplantation telles que le DSEK et le DMEK, qui utilisent une bulle de gaz à l'intérieur de l'œil pour aider à positionner le tissu transplanté, le chirurgien peut vous demander de rester allongé pendant la journée et de dormir sur le dos la nuit pendant quelques jours.
Vous devrez protéger votre œil contre les blessures après l'opération. Suivez attentivement les instructions de votre médecin.
Votre cornée ne reçoit pas de sang, elle guérit donc lentement. Si tu as eu besoin de points de suture, ton médecin te les enlèvera au cabinet quelques mois plus tard.
Complications possibles
Une greffe de cornée est considérée comme une procédure assez sûre, mais il s'agit d'une chirurgie, donc il y a des risques.
Dans environ 1 transplantation sur 10, le système immunitaire de l'organisme attaque le tissu donné. C'est ce qu'on appelle le rejet. Dans la plupart des cas, il est possible d'y remédier à l'aide de gouttes ophtalmiques. Étant donné qu'on utilise très peu de tissu du donneur pour la DSEK et surtout la DMEK, le risque de rejet est beaucoup plus faible avec ces procédures.
D'autres choses peuvent se produire :
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Infection
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Saignement
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Augmentation de la pression dans l'œil (appelée glaucome).
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Obstruction du cristallin de l'œil (appelée cataracte).
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Gonflement de la cornée
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Une rétine décollée, lorsque la surface interne arrière de votre œil se retire de sa position normale.
Résultats
La plupart des personnes qui subissent une greffe de cornée retrouvent au moins une partie de leur vision, mais chaque situation est différente. Il pourrait falloir quelques semaines et jusqu'à un an pour que votre vision s'améliore complètement. Votre vue peut se détériorer un peu avant de s'améliorer.
Votre ordonnance de lunettes ou de lentilles de contact devra peut-être être ajustée pour inclure une correction de l'astigmatisme, car le tissu transplanté ne sera pas parfaitement rond.
Après la première année, vous devriez consulter votre ophtalmologue une ou deux fois par an. Le tissu donné dure généralement toute la vie.
