Vos yeux sont secs, inconfortables et bombés ? Vous pourriez souffrir d'une maladie thyroïdienne de l'œil, surtout si vous êtes déjà atteint de la maladie de Graves. En savoir plus sur la TED.
Il est possible que vous ayez une maladie thyroïdienne des yeux. Et si vous êtes atteint d'une maladie thyroïdienne auto-immune, en particulier la maladie de Graves, cela est encore plus probable. C'est parce qu'environ 90 % des cas d'ophtalmopathie thyroïdienne sont observés chez des personnes atteintes de la maladie de Graves, explique Christian Nasr, MD, endocrinologue et directeur médical du Thyroid Center de la Cleveland Clinic.
Qu'est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne ?
La maladie oculaire thyroïdienne (TED) est une maladie auto-immune rare qui affecte les yeux. La TED provoque un gonflement, une inflammation et des dommages dans les muscles et les tissus autour des yeux. La majorité des cas sont bénins, explique Raymond Douglas, MD, PhD, chirurgien oculoplastique et orbital exerçant à Beverly Hills et directeur du Thyroid Eye Disease Program au Cedars-Sinai de Los Angeles.
Les symptômes peuvent varier, mais ils comprennent :
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Rougeur
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Sécheresse
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Inconfort
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Douleur derrière les yeux
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Irritation
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Rétraction de la paupière (lorsque votre paupière ne se ferme pas complètement).
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Yeux exorbités
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Sensation d'avoir quelque chose dans l'œil
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Vision floue
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Vision double
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Yeux injectés de sang
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Gonflement des paupières
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Larmoiement constant de l'œil
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Maux de tête
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Pression ou douleur de l'orbite de l'œil
Qui reçoit TED ?
Le TED survient généralement chez les personnes atteintes de la maladie de Graves. La maladie de Graves fait que votre thyroïde fabrique trop d'hormones thyroïdiennes, un état appelé hyperthyroïdie. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Graves développeront une maladie oculaire thyroïdienne, indique le Dr Nasr. Il ajoute que la plupart des cas de TED surviennent dans un délai d'un an à 18 mois après le développement de la maladie de Basedow.
Environ 80 % des personnes qui consultent pour un TED ont déjà reçu un diagnostic de maladie de Basedow, indique le Dr Douglas. Environ 10 % sont diagnostiqués avec un TED avant la maladie de Graves. Par ailleurs, 5 % des cas de TED concernent des personnes atteintes de la maladie de Hashimoto, précise le Dr Nasr. Dans ce cas, la thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes, ce que l'on appelle l'hypothyroïdie. Bien que cela soit rare, le Dr Douglas précise que certaines personnes atteintes de TED ne souffrent pas du tout d'un problème de thyroïde.
Les maladies thyroïdiennes oculaires sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Mais lorsque les hommes développent un TED, il a tendance à être plus grave. Selon le Dr Douglas, les cas de TED atteignent un pic vers 40-50 ans, puis vers 60 ans.
Quel est le lien entre le TED et l'hyperthyroïdie ?
Trois conditions peuvent provoquer une hyperthyroïdie. La première est la maladie de Graves, la plus fréquente. Les autres sont les nodules thyroïdiens et les goitres multinodulaires toxiques. La maladie de Graves est la seule affection où l'on peut observer une ophtalmopathie thyroïdienne associée à des taux élevés d'hormones thyroïdiennes, explique le Dr Nasr.
La maladie oculaire thyroïdienne et l'hyperthyroïdie sont toutes deux des troubles du système immunitaire. D'après ce que nous savons, deux récepteurs semblent être les coupables, dit Douglas. Le premier est le récepteur de la thyrotropine (TSH), qui se trouve principalement sur les cellules thyroïdiennes. L'autre est le récepteur du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1), qui se trouve principalement sur les cellules autour des yeux. Ces deux récepteurs sont situés l'un à côté de l'autre, dit-il, et semblent être liés.
Les experts ne comprennent pas pourquoi, mais le système immunitaire commence à attaquer ces récepteurs. Lorsqu'il attaque le récepteur de la TSH, cela provoque un excès d'hormones thyroïdiennes. C'est comme si on montait le thermostat beaucoup trop haut, dit Douglas. Lorsque le système immunitaire attaque le récepteur de l'IGF-1, il augmente la quantité d'IGF-1. Les cellules autour des yeux grossissent, se divisent et accumulent du tissu cicatriciel supplémentaire, ce qui provoque la maladie de Graves.
Si vous êtes atteint de la maladie de Graves, certains facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une thyroïdo-océopathie. Il s'agit notamment :
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Avoir des antécédents familiaux de TED
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Fumeur
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Être une femme
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Recevoir un traitement à l'iode radioactif
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Âge avancé
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Stress
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Thyroïde mal contrôlée
Quelles sont les complications du TED ?
Le TED peut affecter les deux parties les plus importantes de l'œil : la cornée et le nerf optique. Nous nous assurons que ces deux parties sont surveillées, dit Nasr.
Parmi les complications possibles que peut entraîner le TED, on peut citer :
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yeux exorbités
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Douleur
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Cornée égratignée
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Sécheresse extrême
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Maux de tête sévères
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Difficulté à cligner des yeux
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Les paupières ne se ferment pas complètement
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Mouvements oculaires restreints
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Vision double
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Augmentation de la pression dans les yeux
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Cécité (rare)
Nasr dit à ses patients d'appeler immédiatement s'ils voient une tache sombre dans leur champ de vision ou de multiples lumières vives éteintes et allumées. Cela pourrait indiquer une lésion du nerf optique.
Il dit qu'il est également important d'appeler immédiatement si vous ressentez une douleur ou une rougeur intense autour de votre iris (la partie colorée de votre œil). Cela pourrait signifier que votre cornée est endommagée.
Qui traite le TED ?
Les deux médecins affirment que le traitement de la maladie oculaire thyroïdienne implique une approche intégrative. Les experts de votre équipe de soins peuvent inclure :
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Endocrinologues
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Ophtalmologistes
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Chirurgiens oculoplastiques
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Neuro-ophtalmologistes
C'est vraiment une approche d'équipe entre principalement les endocrinologues et les chirurgiens oculoplastiques, dit Douglas. Beaucoup de gens commencent par consulter leur ophtalmologiste pour savoir ce qui se passe. Ensuite, en fonction de la gravité, ils seront envoyés vers quelqu'un comme moi, un chirurgien oculoplastique, qui leur parlera des thérapies médicales par rapport aux thérapies chirurgicales, dit-il.
De nombreux ophtalmologistes généralistes sont également à l'aise pour surveiller les TED légers, dit le Dr Nasr. Ils peuvent suivre votre pression oculaire, vérifier vos cornées et effectuer des tests pour s'assurer que votre nerf optique est en bon état.
Le Dr Nasr travaille également avec des neuro-ophtalmologues pour surveiller le nerf optique. De temps en temps, nous faisons appel à des spécialistes du strabisme pour travailler sur la correction des muscles afin de minimiser la vision double, dit-il.
Que dois-je faire si je pense avoir un TED ?
Beaucoup de gens attribuent leurs problèmes oculaires au vieillissement ou aux allergies, dit Douglas. Et même lorsqu'ils essaient de trouver ce qui ne va pas, on peut leur dire que ce ne sont que des allergies. Si vous remarquez que vos yeux sont gonflés, que votre vision change ou que vos paupières ne se ferment pas complètement, le Dr Douglas vous conseille de consulter votre médecin. Ne vous contentez pas d'une réponse insatisfaisante, dit-il.
Le Dr Nasr se fait un devoir de demander à tous ses patients atteints d'une maladie thyroïdienne auto-immune si leurs yeux sont secs, inconfortables ou s'ils ressentent une douleur derrière eux. La sécheresse oculaire est probablement le symptôme le plus courant chez les patients atteints d'une maladie thyroïdienne, dit-il. Mais comme la sécheresse peut être subtile, elle peut passer inaperçue.
Si vous avez déjà une maladie de la thyroïde, vous devriez de toute façon consulter un endocrinologue. Il continuera à faire ce qu'il fait le mieux, c'est-à-dire veiller à ce que votre thyroïde soit bien contrôlée. Nasr effectue chaque année un examen approfondi des yeux. Il utilise un instrument spécial pour mesurer le degré de protrusion du globe oculaire. Votre endocrinologue peut également vous adresser à un autre spécialiste pour un traitement si nécessaire.
Vous n'avez peut-être pas d'antécédents de maladie thyroïdienne. Dans ce cas, votre meilleure option est de consulter un ophtalmologiste. Il sera en mesure de diagnostiquer le TED. Vous devrez également faire vérifier votre taux de thyroïde par votre médecin traitant ou un endocrinologue. En effet, il y a de fortes chances que vous ayez également une maladie de Basedow non diagnostiquée.
C'est rare, mais vous pouvez avoir un TED avec des taux d'hormones thyroïdiennes normaux. Mais même s'ils sont normaux, vous devrez faire contrôler vos taux régulièrement au cours des deux prochaines années. En effet, vous pourriez développer la maladie de Basedow pendant cette période.
