Impuissance/Dysfonctionnement érectile

médecin examine les différentes causes de dysfonctionnement érectile, du diabète à la dépression.

L'étiologie de la DE est généralement multifactorielle. Des facteurs organiques, physiologiques, endocriniens et psychogéniques sont impliqués dans la capacité à obtenir et à maintenir des érections. En général, la DE est divisée en impuissance organique et psychogène, mais la plupart des hommes présentant des étiologies organiques ont généralement une composante psychogène associée. Presque toutes les maladies peuvent affecter la fonction érectile en altérant les systèmes nerveux, vasculaire ou hormonal. Diverses maladies peuvent produire des changements dans le tissu musculaire lisse des corps caverneux ou influencer l'humeur et le comportement psychologiques du patient. La dysfonction érectile purement psychogène est un trouble rare, bien que la plupart des dysfonctionnements érectiles aient été autrefois attribués à des facteurs psychologiques.

Le diabète est un facteur de risque bien reconnu, puisque jusqu'à 50 % des hommes diabétiques souffrent de DE. L'étiologie de la DE chez les hommes diabétiques implique probablement des mécanismes à la fois vasculaires et neurogènes. Il est prouvé qu'un bon contrôle de la glycémie peut minimiser ce risque.

Il a été démontré que le tabagisme est un facteur de risque indépendant. Des études ont montré que le risque de développer une DE était multiplié par 2 chez les hommes qui fument.

Les troubles de la santé mentale, en particulier la dépression, sont susceptibles d'affecter la performance sexuelle. D'autres facteurs associés, tant cognitifs que comportementaux, peuvent y contribuer. De plus, la DE seule peut induire une dépression. Les nouveaux agents oraux se sont avérés efficaces pour les hommes qui développent une dépression après une prostatectomie.

Cosgrove et al ont rapporté un taux plus élevé de dysfonctionnement sexuel chez les vétérans atteints du syndrome de stress post-traumatique que chez les vétérans qui n'ont pas développé ce problème. Les domaines du questionnaire IIEF qui ont montré le plus de changement sont la satisfaction sexuelle globale et la fonction érectile. Cette étude suggère que, quelle que soit l'étiologie, les hommes souffrant du syndrome de stress post-traumatique devraient être évalués et traités s'ils présentent un dysfonctionnement sexuel.

Un mode de vie sédentaire est également un facteur contribuant à la dysfonction érectile. L'exercice a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire, et certaines données de l'étude MMAS indiquent que les hommes qui font régulièrement de l'exercice ont un risque plus faible de DE. Cependant, Goldstein et al ont rapporté un risque accru de DE chez les hommes qui faisaient du vélo pendant de longues périodes. Par conséquent, le type d'exercice peut être important.

L'étude MMAS a également montré une corrélation inverse entre le risque de DE et les niveaux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, mais aucun effet des niveaux élevés de cholestérol total. Une autre étude portant sur des sujets masculins âgés de 45 à 54 ans a mis en évidence une corrélation avec des taux anormaux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, mais également une corrélation avec des taux élevés de cholestérol total. L'étude MMAS comportait une prépondérance d'hommes âgés.

Les maladies vasculaires sont responsables de près de la moitié des cas de dysfonctionnement érectile chez les hommes de plus de 50 ans. Les maladies vasculaires comprennent l'athérosclérose, les maladies vasculaires périphériques, les infarctus du myocarde et l'hypertension artérielle.

Des lésions vasculaires peuvent accompagner la radiothérapie du bassin et de la prostate dans le traitement du cancer de la prostate. Dans cette situation, les vaisseaux sanguins et les nerfs du pénis peuvent être affectés. Les dommages causés par les radiations aux crura du pénis, qui sont très sensibles aux dommages causés par les radiations, peuvent induire une dysfonction érectile. Le radio-oncologue doit prendre des précautions pour éviter de traiter cette zone. Les données indiquent que 50 % des hommes soumis à une radiothérapie perdent leur fonction érectile dans les 5 ans qui suivent la fin du traitement. Heureusement, certains de ces hommes ont tendance à répondre à l'un des inhibiteurs de la PDE-5.

La chirurgie prostatique pour l'hyperplasie bénigne de la prostate a été documentée comme étant associée à la dysfonction érectile chez 10 à 20 % des hommes. On pense que cela est lié à des lésions nerveuses dues au cautère. Les procédures plus récentes comme l'ablation par micro-ondes, laser ou radiofréquence ont rarement été associées à la DE.

La prostatectomie radicale pour le traitement du cancer de la prostate présente un risque important de DE. Un certain nombre de facteurs sont associés aux chances de préserver la fonction érectile. Si les deux nerfs qui parcourent les bords latéraux de la prostate peuvent être sauvés, les chances de maintenir la fonction érectile sont raisonnables. Cela dépend de l'âge du patient. Les hommes de moins de 60 ans ont 75 à 80 % de chances de préserver la puissance, mais les hommes de plus de 70 ans n'ont que 10 à 15 % de chances. Certains chirurgiens utilisent des greffes de nerf spural. Après l'opération, l'un des inhibiteurs de la PDE-5, comme le sildénafil, le vardénafil ou le tadalafil, est fréquemment utilisé pour aider à la récupération de la fonction érectile.

Le traumatisme des vaisseaux sanguins et des nerfs pelviens est un autre facteur étiologique potentiel dans le développement de la DE. La pratique de la bicyclette pendant de longues périodes a été impliquée comme facteur étiologique en provoquant des lésions vasculaires et nerveuses. Certains des sièges de bicyclette les plus récents ont été conçus pour diminuer la pression sur le périnée.

Les maladies associées à la DE sont résumées comme suit :

• Maladies vasculaires associées à la dysfonction érectile.

• Athérosclérose

• Maladie vasculaire périphérique

• Infarctus du myocarde

• Hypertension artérielle

• Celle résultant d'une radiothérapie

• Celle liée au traitement du cancer de la prostate

• Traumatismes des vaisseaux sanguins et des nerfs (par exemple, en raison de la pratique du vélo sur de longues distances).

• Médicaments liés au traitement d'une maladie vasculaire

• Maladies systémiques associées à la dysfonction érectile.

• Diabète mellitus

• Sclérodermie

• Insuffisance rénale

• Cirrhose du foie

• Hémochromatose idiopathique

• Cancer et traitement du cancer

• Dyslipidémie

• Hypertension artérielle

• Maladies neurogènes associées à la dysfonction érectile.

• Epilepsie

• Accident vasculaire cérébral

• Sclérose en plaques

• Syndrome de Guillain-Barré

• Maladie d'Alzheimer

• Traumatisme

• Maladie respiratoire associée à un dysfonctionnement érectile.

• Maladie pulmonaire obstructive chronique

• Apnée du sommeil

• Affections endocriniennes associées à la dysfonction érectile.

• Hyperthyroïdie

• Hypothyroïdie

• Hypogonadisme

• Diabète

• Affections péniennes associées à la dysfonction érectile.

• La maladie de Peyronie

• Epispadias

• Priapisme

• Affections psychiatriques associées à la dysfonction érectile.

• Dépression

• Syndrome du veuf

• Angoisse de la performance

• Trouble de stress post-traumatique

• États nutritionnels associés à la dysfonction érectile.

  • Malnutrition

  • Carence en zinc

• Maladies hématologiques associées à la dysfonction érectile.

  • Anémie drépanocytaire

  • Leucémies

• Procédures chirurgicales associées à la dysfonction érectile.

• Interventions sur le cerveau et la moelle épinière

• Dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou pelviens.

• Pontage aorto-iliaque ou aorto-fémoral

• Résection périnéale abdominale

• Ablation chirurgicale de la prostate en cas de cancer.

• Traitement chirurgical de la prostate pour une maladie bénigne.

• Proctocolectomie

• Prostatectomie radicale

• Résection transurétrale de la prostate

• Cryochirurgie de la prostate

• Cystectomie

Médicaments associés à la dysfonction érectile :

• Antidépresseurs

• Antipsychotiques

• Antihypertenseurs

• Agents antiulcéreux, tels que la cimétidine et le finastéride.

• Inhibiteurs de la 5-Alpha réductase

• Agents hypocholestérolémiants