La préparation d'une opération du cerveau pour traiter les crises d'épilepsie nécessite plusieurs étapes de préparation et de tests. Le médecin vous dit à quoi vous attendre.
L'évaluation pré-chirurgicale comprend une anamnèse approfondie, avec un examen de l'activité épileptique, notamment le type, la fréquence et la durée des crises. Un examen physique complet est effectué afin d'exclure les causes non épileptiques des crises, telles que celles associées aux troubles du sommeil et du mouvement.
Une fois qu'il a été déterminé que les crises de la personne sont liées à l'épilepsie et que le patient ne s'est pas amélioré après avoir pris des médicaments, une série de tests peut être effectuée pour aider à localiser le foyer de la crise et fournir au chirurgien des informations importantes sur le cerveau qui sont nécessaires pour la chirurgie.
Quels sont les examens utilisés avant une chirurgie de l'épilepsie ?
Les tests spécifiques utilisés dépendent du type d'épilepsie et du type de chirurgie prévue, mais peuvent inclure :
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Electroencéphalographie (EEG)
-- Un EEG enregistre les ondes cérébrales grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu. Un EEG est utile pour diagnostiquer les troubles cérébraux en détectant une activité électrique anormale dans le cerveau.
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Imagerie par résonance magnétique (IRM)
-- Une IRM utilise des champs magnétiques et un ordinateur pour créer des images de l'anatomie, ou structure, du cerveau. Une IRM crée une image très claire qui peut montrer les anomalies du cerveau de manière très détaillée.
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Spectroscopie par résonance magnétique (SRM)
-- La SRM utilise le même équipement que l'IRM, mais utilise un logiciel informatique différent, qui permet de mesurer les composants chimiques du tissu cérébral.
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Tomographie par émission de positons (TEP)
-- La TEP est une technique de balayage qui mesure l'activité cellulaire (métabolisme) dans le cerveau et d'autres organes, fournissant des informations sur la fonction de l'organe plutôt que sur sa structure. Pour un examen TEP, le patient reçoit un traceur chimique avant le scanner. Le traceur se lie aux molécules de glucose, qui sont des indicateurs du métabolisme. Après l'injection, des images sont prises avec une caméra spéciale qui mesure la quantité de glucose utilisée par le cerveau. Les zones où l'utilisation est réduite peuvent indiquer le foyer de la crise.
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Tomographie par émission monophotonique (SPECT)
-- La TEMP est un examen qui permet de visualiser le flux sanguin dans le cerveau. Une petite quantité d'une substance radioactive est injectée dans la circulation sanguine du patient par une veine située dans le bras du patient. Après plusieurs heures, un scanner est effectué pour voir comment le cerveau a absorbé la substance. On obtient ainsi une image de la façon dont le sang circule dans le cerveau.
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Évaluation du champ visuel
-- Elle permet de mesurer le champ de vision périphérique (latéral) de la personne. La personne tient sa tête immobile tout en regardant un objet devant elle ou à côté d'elle.
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Surveillance EEG-vidéo
-- Des caméras vidéo sont utilisées pour enregistrer les crises lorsqu'elles se produisent, tandis que des électrodes EEG placées sur le cuir chevelu surveillent l'activité du cerveau. Les caractéristiques du comportement de la personne pendant une crise peuvent aider à identifier le foyer de la crise. Cela se fait généralement sur plusieurs jours dans une salle de surveillance spéciale.
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Surveillance invasive
-- Également appelée EEG intracrânien, cette technique consiste à placer chirurgicalement des électrodes à l'intérieur du crâne, directement dans ou sur une zone spécifique du cerveau, pour enregistrer l'activité électrique. La surveillance invasive peut également être utilisée pour stimuler des zones du cerveau afin d'aider à déterminer quelles zones sont associées à des fonctions essentielles telles que la mémoire, le mouvement et le langage.
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Test de Wada
-- Ce test est effectué pour déterminer quel hémisphère (côté du cerveau) est dominant, ou le plus responsable, des fonctions essentielles comme la parole et la mémoire. Si le foyer de la crise et le centre de la parole ou de la mémoire se trouvent du même côté, l'intervention chirurgicale peut être légèrement modifiée pour éviter d'endommager ou d'enlever la zone de la parole ou de la mémoire du cerveau. Au cours de cet examen, on injecte alternativement dans chaque hémisphère un médicament pour le "mettre en sommeil". Pendant qu'un côté est endormi, le côté éveillé est soumis à des tests de mémoire, d'élocution et de compréhension de la parole. Le patient peut avoir besoin de passer la nuit à l'hôpital.
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Tests neuropsychologiques
-- Il s'agit de tests qui évaluent la mémoire, le langage, la personnalité et la réflexion. Ils fournissent des informations de base et sont ensuite répétés après la chirurgie pour voir s'il y a un changement dans le fonctionnement mental.
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Évaluation psychiatrique
-- Subir une intervention chirurgicale pour l'épilepsie est un processus long et difficile. Une évaluation psychiatrique aide la personne à développer des objectifs et des attentes raisonnables et à se préparer aux phases de chirurgie et de récupération.
Qu'est-ce que la cartographie du cerveau ?
La cartographie cérébrale est une technique permettant de créer une image informatique de la répartition de l'activité électrique dans le cerveau. Elle permet au chirurgien de "voir" quelles zones du cerveau sont actives lors de tâches spécifiques, ce qui lui permet de protéger les zones vitales du cerveau pendant l'opération.
La cartographie cérébrale peut être réalisée pendant l'opération alors que le patient est éveillé et que des médicaments sont utilisés pour le maintenir détendu et sans douleur. Ainsi, le patient peut aider le chirurgien à trouver et à éviter les zones du cerveau responsables de fonctions vitales. Pendant que le patient est éveillé, le médecin utilise des sondes spéciales pour stimuler différentes zones du cerveau. En même temps, il demande au patient de compter, d'identifier des images ou d'effectuer d'autres tâches. Le chirurgien peut alors identifier la zone du cerveau associée à chaque tâche.
