Un médecin explique la lésionectomie, une chirurgie du cerveau utilisée pour soulager les crises chez les personnes épileptiques.
Une lésionectomie est une opération visant à retirer une lésion -- une zone endommagée ou fonctionnant anormalement -- dans le cerveau. Les lésions cérébrales comprennent les tumeurs, les cicatrices d'un traumatisme crânien ou d'une infection, les vaisseaux sanguins anormaux et les hématomes (une zone gonflée remplie de sang).
Une lésion semble provoquer des crises chez environ 20 à 30 % des personnes épileptiques dont l'état ne s'améliore pas après la prise de médicaments. On ne sait pas avec certitude si la lésion elle-même déclenche les crises ou si les crises résultent d'une irritation du tissu cérébral entourant la lésion. Pour cette raison, la chirurgie peut également inclure l'ablation d'un petit rebord de tissu cérébral autour de la lésion, appelée lésionectomie plus corticectomie.
Qui est un candidat à la lésionectomie ?
La lésionectomie peut être une option pour les personnes dont l'épilepsie est liée à une lésion définie et dont les crises ne sont pas contrôlées par des médicaments. En outre, il doit être possible d'enlever la lésion et le tissu cérébral environnant sans causer de dommages aux zones du cerveau responsables des fonctions vitales, telles que le mouvement, les sensations, le langage et la mémoire. Il doit également y avoir une chance raisonnable que la personne bénéficie de la chirurgie.
Que se passe-t-il avant une lésionectomie ?
Les candidats à une lésionectomie subissent une évaluation préchirurgicale approfondie - notamment une surveillance des crises, une électroencéphalographie (EEG) et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests permettent de localiser avec précision la lésion et de confirmer que celle-ci est à l'origine des crises. Un autre test permettant d'évaluer l'activité électrique du cerveau est l'EEG-vidéo, dans lequel des caméras vidéo sont utilisées pour enregistrer les crises pendant que l'EEG surveille l'activité du cerveau. Dans certains cas, une surveillance invasive -- dans laquelle des électrodes sont placées à l'intérieur du crâne au-dessus d'une zone spécifique du cerveau -- est également utilisée pour identifier plus précisément le tissu responsable des crises.
Que se passe-t-il pendant une lésionectomie ?
Une lésionectomie nécessite d'exposer une zone du cerveau à l'aide d'une procédure appelée craniotomie. ("Crani" désigne le crâne et "otomie" signifie "couper dans") Après avoir endormi le patient sous anesthésie générale, le chirurgien pratique une incision (coupe) dans le cuir chevelu, enlève un morceau d'os et retire une section de la dure-mère, la membrane résistante qui recouvre le cerveau. Cela crée une "fenêtre" dans laquelle le chirurgien insère des instruments spéciaux pour retirer le tissu cérébral. Des microscopes chirurgicaux sont utilisés pour donner au chirurgien une vue agrandie de la lésion et du tissu cérébral environnant. Le chirurgien utilise les informations recueillies lors de l'imagerie cérébrale préchirurgicale pour aider à identifier les tissus cérébraux anormaux et éviter les zones du cerveau responsables de fonctions vitales.
Dans certains cas, une partie de l'opération est réalisée pendant que le patient est éveillé, à l'aide de médicaments pour le détendre et le soulager de la douleur. Cela permet au patient d'aider le chirurgien à trouver et à éviter les zones vitales du cerveau. Pendant que le patient est éveillé, le médecin utilise des sondes spéciales pour stimuler différentes zones du cerveau. En même temps, le patient est invité à compter, à identifier des images ou à effectuer d'autres tâches. Le chirurgien peut alors identifier la zone du cerveau associée à chaque tâche. Après l'ablation du tissu cérébral, la dure-mère et l'os sont remis en place, et le cuir chevelu est refermé à l'aide de points de suture ou d'agrafes.
Que se passe-t-il après une lésionectomie ?
Après une lésionectomie, le patient reste généralement dans une unité de soins intensifs pendant 24 à 48 heures après l'opération, puis dans une chambre d'hôpital ordinaire pendant trois à quatre jours. La plupart des personnes ayant subi une lésionectomie pourront reprendre leurs activités normales, y compris le travail ou l'école, dans les six à huit semaines suivant l'opération. La plupart des patients devront continuer à prendre des médicaments anti-convulsions. Une fois que le contrôle des crises est établi, les médicaments peuvent être réduits ou éliminés.
Quelle est l'efficacité d'une lésionectomie ?
Les résultats de la lésionectomie sont excellents chez les patients dont les crises sont clairement associées à une lésion définie.
Quels sont les effets secondaires d'une lésionectomie ?
Les effets secondaires d'une lésionectomie varient en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la lésion et du tissu retiré. Les effets secondaires suivants peuvent survenir après la chirurgie, bien qu'ils disparaissent généralement d'eux-mêmes :
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Engourdissement du cuir chevelu
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Nausées
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Sensation de fatigue ou de dépression
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Maux de tête
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Difficulté à parler, à se souvenir ou à trouver ses mots.
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Faiblesse, paralysie
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Changement de personnalité, perte de mémoire
Quels sont les risques associés à une lésionectomie ?
Les risques associés à une lésionectomie comprennent :
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Risques associés à la chirurgie, notamment infection, saignement et réaction allergique à l'anesthésie.
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Échec du soulagement des convulsions
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Gonflement du cerveau
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Dommages aux tissus sains du cerveau
