Endométriose : Quels sont les types et les stades ?

Connaître les différents types d'endométriose peut vous aider à trouver le bon traitement. Voici ce que vous devez savoir sur cette maladie.

On les trouve généralement dans le bassin ou l'abdomen. Elles peuvent se développer sur les parois et les organes, comme les trompes de Fallope ou les ovaires. Comme l'endomètre, le tissu s'accumule et se détache avec le cycle menstruel. Mais au fil du temps, le tissu qui a été éliminé n'a plus d'endroit où aller et se retrouve piégé. Cela peut entraîner une inflammation, des cicatrices et des kystes.

Les experts regroupent l'endométriose selon son stade et son type. Ils se basent sur différents éléments, tels que la localisation, la profondeur, la taille et la quantité de tissu. Le type d'endométriose dont vous souffrez joue un rôle dans vos symptômes et le traitement.

Quels sont les stades ?

Il existe différentes façons de mesurer l'endométriose. L'échelle la plus utilisée est celle de l'American Society of Reproductive Medicine. Les médecins attribuent des points en fonction de la propagation du tissu endométrial, de sa profondeur et des zones de votre corps qui sont touchées.

En fonction des résultats, l'affection est classée dans l'un des quatre stades suivants :

• Stade 1 ou minimal : Il y a quelques petits implants ou petites plaies ou lésions. Ils peuvent se trouver sur vos organes ou sur le tissu qui tapisse votre bassin ou votre abdomen. Il y a peu ou pas de tissu cicatriciel.

• Stade 2 ou léger : Les implants sont plus nombreux qu'au stade 1. Ils sont également plus profonds dans les tissus, et il peut y avoir un peu de tissu cicatriciel.

• Stade 3 ou modéré : Il y a de nombreux implants profonds. Vous pouvez également avoir de petits kystes sur un ou les deux ovaires, et des bandes épaisses de tissu cicatriciel appelées adhérences.

• Stade 4 ou grave : C'est le plus répandu. Vous avez de nombreux implants profonds et des adhérences épaisses. Il y a également de gros kystes sur un ou les deux ovaires.

Les experts ne savent pas pourquoi certaines personnes ont des cas plus graves que d'autres. L'endométriose ne passe pas toujours d'un stade à l'autre. Si elle n'est pas traitée, elle peut rester la même au fil du temps. Ou bien elle peut s'aggraver ou s'améliorer.

Quels sont les types ?

L'endométriose est également regroupée selon la zone du bassin ou de l'abdomen qu'elle affecte. Il en existe quatre types principaux :

• L'endométriose péritonéale superficielle. Le péritoine est une fine membrane qui tapisse votre abdomen et votre pelvis. Il recouvre également la plupart des organes situés dans ces cavités. Dans ce type, le tissu endométrial s'attache au péritoine. Il s'agit de la forme la moins grave.

• Endométriomes. Ce sont des kystes sombres, remplis de liquide. Ils sont également appelés kystes de chocolat. Ils varient en taille et peuvent apparaître dans différentes parties de votre pelvis ou de votre abdomen, mais ils sont plus fréquents dans les ovaires.

• Endométriose profondément infiltrée (DIE). Dans ce type d'endométriose, le tissu endométrial a envahi les organes situés à l'intérieur ou à l'extérieur de votre cavité pelvienne. Cela peut inclure les ovaires, le rectum, la vessie et les intestins. C'est rare, mais il arrive qu'une grande quantité de tissu cicatriciel lie les organes et les bloque en place. Cette condition est appelée bassin gelé. Mais cela n'arrive qu'à 1 à 5 % des personnes atteintes d'endométriose.

• Endométriose de la paroi abdominale. Dans certains cas, le tissu endométrial peut se développer sur la paroi abdominale. Les cellules peuvent s'attacher à une incision chirurgicale, comme celle d'une césarienne.

Quels sont les symptômes ?

Le principal symptôme est une douleur au niveau du bassin, généralement pendant vos règles. Vous pouvez également ressentir des douleurs pendant les rapports sexuels, les selles et lorsque vous faites pipi. Les autres symptômes sont les règles abondantes, la fatigue, la diarrhée, la constipation, les ballonnements et les nausées.

La plupart du temps, le stade et le type de votre maladie n'affectent pas vos symptômes. Par exemple, une personne atteinte d'endométriose de stade 1 peut ressentir des douleurs plus fortes qu'une personne atteinte de stade 4. L'exception est l'infertilité. Les femmes atteintes des stades 3 ou 4 sont plus susceptibles d'avoir des difficultés à tomber enceinte que celles atteintes des stades 1 ou 2.

Comment les types et les stades sont-ils diagnostiqués ?

La seule façon de vraiment diagnostiquer l'endométriose est la laparoscopie. On vous fera subir une anesthésie générale pour cette intervention, vous serez donc endormie. Un chirurgien fera une petite incision et insérera un outil d'observation minuscule et fin dans votre estomac pour rechercher des signes d'endométriose. Il pourra également prélever un petit échantillon de tissu, ou biopsie, pour le tester. Cela permettra d'exclure d'autres causes.

Votre médecin ne peut voir qu'une endométriose péritonéale superficielle par laparoscopie. Mais avant d'ordonner l'opération, il effectuera d'autres tests. Il fera un examen pelvien pour rechercher un kyste, et il pourra demander une échographie ou une IRM pour rechercher un endométriome.

Le type et le stade de la maladie ont-ils une incidence sur le traitement ?

Les médecins décident généralement de votre traitement en fonction de vos symptômes et de votre désir éventuel de tomber enceinte. Dans la plupart des cas, vous commencerez par des médicaments contre la douleur. Le médecin pourra également vous administrer un traitement hormonal, comme la pilule contraceptive, le traitement progestatif, les inhibiteurs de l'aromatase et les agonistes et antagonistes de la libération des gonadotrophines. Les médecins avaient l'habitude de penser que l'hormonothérapie ne fonctionnait pas pour l'endométriose profondément infiltrée, mais des recherches récentes suggèrent que ce n'est pas le cas.

Si ces traitements ne vous aident pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer les implants. Cette opération peut être réalisée par laparoscopie ou par chirurgie abdominale. Une autre option pour les femmes qui ne veulent pas être enceintes consiste à enlever chirurgicalement l'utérus. C'est ce qu'on appelle une hystérectomie. Elle peut être associée à une ovariectomie, où le chirurgien retire également les ovaires.