Que sont les immunomodulateurs et quand votre médecin peut-il vous en recommander un pour la dermatite atopique ?
C'est alors que votre médecin peut vous prescrire un médicament appelé immunomodulateur. Il soulage les symptômes de la dermatite atopique en réduisant votre système immunitaire.
Que sont les immunomodulateurs ?
Dans la dermatite atopique, votre système immunitaire réagit trop fortement à des substances normalement inoffensives comme la poussière ou les poils d'animaux domestiques. Cette réponse immunitaire hyperactive est à l'origine de symptômes tels que la sécheresse et les démangeaisons.
Les immunomodulateurs, également appelés immunosuppresseurs, réduisent l'activité de votre système immunitaire. Vous pouvez prendre ces médicaments sous forme de pilule, d'injection ou de produit topique que vous appliquez sur votre peau.
Les immunomodulateurs injectables et oraux réduisent la réponse immunitaire dans tout votre organisme. Les immunomodulateurs topiques contrôlent la réponse immunitaire au niveau de votre peau.
Il existe plusieurs types d'immunomodulateurs .
Inhibiteurs de la calcineurine
Les inhibiteurs de la calcineurine empêchent les cellules immunitaires de votre peau de réagir aux allergènes comme les acariens, le pollen et les poils d'animaux. Deux de ces médicaments sont autorisés pour traiter la dermatite atopique :
-
Le tacrolimus en pommade (Protopic) est destiné à traiter la dermatite atopique modérée à sévère.
-
La crème de pimecrolimus (Elidel) est destinée à la dermatite atopique légère à modérée.
Les inhibiteurs de la calcineurine sont des traitements de deuxième intention. Cela signifie que vous les prenez après que d'autres médicaments topiques n'ont pas fait disparaître votre peau.
Comment les utiliser : Frottez une fine couche du médicament sur les zones affectées de votre peau deux fois par jour. Continuez à utiliser le médicament jusqu'à ce que vos symptômes s'améliorent.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre : Le tacrolimus devrait commencer à faire disparaître votre peau en une semaine environ. Si vous ne constatez aucune amélioration au bout de 2 semaines, demandez à votre médecin quelles sont les autres options de traitement.
Utilisez le pimecrolimus pendant la période la plus courte nécessaire à l'éclaircissement de votre peau. Si vous ne constatez aucune amélioration au bout de 6 semaines, arrêtez de l'utiliser et parlez-en à votre médecin.
Une fois que votre peau a disparu, vous pouvez revenir à l'utilisation de ces produits topiques deux fois par semaine. Ce traitement d'entretien aide à prévenir la réapparition de la dermatite atopique.
Effets secondaires :
-
Brûlure, piqûre, rougeur ou démangeaison dans la zone où vous les appliquez.
-
Picotements de la peau
-
Changement de couleur de la peau
-
Feux sauvages ou verrues
Ces médicaments font l'objet d'un avertissement car un très petit nombre de personnes qui les ont utilisés ont eu un cancer de la peau ou un lymphome par la suite. On ne sait pas si les inhibiteurs de la calcineurine ont causé ce cancer. Parlez à votre médecin de ce risque et suivez les instructions pour vous assurer que vous utilisez ces médicaments en toute sécurité.
Restez à l'abri du soleil autant que possible pendant que vous prenez des inhibiteurs de la calcineurine. Lorsque vous devez être à l'extérieur, protégez votre peau en portant un écran solaire et des vêtements de protection contre le soleil.
Votre médecin pourrait vous recommander d'éviter les inhibiteurs de la calcineurine si vous :
-
Vous souffrez d'une affection cutanée appelée syndrome de Netherton.
-
Vous êtes enceinte ou vous allaitez, ou vous envisagez de tomber enceinte.
-
Vous avez eu une maladie de la peau telle que la varicelle, le zona ou l'herpès.
Inhibiteurs de PDE4
Le crisaborole (Eucrisa) est un inhibiteur de la PDE4. Il agit en bloquant une substance qui provoque une inflammation de la peau. Le crisaborole est approuvé pour traiter la dermatite atopique légère à modérée.
Comment l'utiliser : Appliquez une fine couche de pommade sur votre peau deux fois par jour. Les dermatologues recommandent de l'utiliser après avoir pris une douche ou un bain.
Ce à quoi il faut s'attendre : Une personne sur trois ayant utilisé le crisaborole dans le cadre d'études avait une peau claire ou presque claire au bout d'un mois. Informez votre médecin si vous ne voyez pas d'amélioration après avoir pris ce médicament pendant 4 semaines.
Effets secondaires : L'effet secondaire le plus fréquent est une sensation de brûlure ou de picotement à l'endroit où vous avez appliqué la pommade. Ces effets secondaires devraient disparaître après que vous ayez utilisé le crisaborole pendant un certain temps.
Produits biologiques
Le dupilumab (Dupixent) et le tralokinumab (Adbry) sont des médicaments biologiques. Ils bloquent des substances chimiques appelées interleukines qui sont impliquées dans le déclenchement de l'inflammation.
Comment les utiliser ? Le Dupilumab se présente sous forme de piqûre. Les adultes reçoivent une dose de 600 milligrammes, suivie d'une dose de 300 milligrammes toutes les deux semaines. Le tralokinumab se présente sous la forme de quatre injections de 150 milligrammes, suivies de deux injections de 150 milligrammes toutes les deux semaines. Les patients pesant moins de 100 kilogrammes (environ 220 livres) qui obtiennent une peau claire ou presque claire peuvent diminuer leur dose à deux injections de 150 milligrammes toutes les 4 semaines.
Ce à quoi il faut s'attendre : Plus d'un tiers des personnes ayant utilisé le dupilumab dans les études avaient une peau claire ou presque claire après 4 mois. Les personnes qui avaient une peau claire ou améliorée après 16 semaines avec le tralokinumab ont maintenu leurs résultats après un an d'utilisation continue.
Effets secondaires : Les effets secondaires les plus courants du dupilumab sont les infections au site d'injection, la conjonctivite et les feux sauvages. Les effets secondaires les plus fréquents pour le tralokinumab sont des rougeurs et des inflammations des yeux et des paupières, des réactions au site d'injection et des taux élevés de certains globules blancs (éosinophilie).
Inhibiteurs de JAK
Les inhibiteurs de JAK bloquent les signaux chimiques qui sont impliqués dans la promotion de l'inflammation. Ces médicaments se présentent sous forme de crème et de comprimés.
La crème de ruxolitinib (Opzelura) est approuvée pour la dermatite atopique légère à modérée qui ne s'est pas améliorée avec d'autres crèmes ou pommades.
L'abrocitinib (Cibinqo) et l'upadacitinib (Rinvoq) sont des comprimés. Ils sont approuvés pour les personnes atteintes de dermatite atopique modérée à sévère et légère à modérée, respectivement, qui n'a pas disparu avec d'autres traitements.
Comment les utiliser : Appliquez une fine couche de pommade de ruxolitinib deux fois par jour sur les zones affectées de votre corps. Prenez l'abrocitinib et l'upadacitinib par voie orale une fois par jour.
Ce à quoi vous devez vous attendre : Vous pouvez utiliser le ruxolitinib pendant 8 semaines au maximum. Si vous ne constatez pas d'amélioration après 2 mois, consultez votre médecin. Entre 25 % et 60 % des personnes obtiennent une peau partiellement ou totalement nette après 3 à 4 mois de traitement par abrocitinib ou upadacitinib.
Effets secondaires : Les inhibiteurs de JAK font l'objet d'un avertissement "boîte noire" car ils peuvent augmenter le risque d'infections graves, de cancer, de caillots sanguins, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Parlez à votre médecin de ces risques avant de commencer à utiliser le ruxolitinib. Demandez comment votre médecin va vous surveiller pendant que vous prenez ce médicament.
Les autres effets secondaires possibles de ces médicaments sont :
-
Symptômes du rhume comme un nez bouché ou qui coule ou un mal de gorge.
-
Nausées et vomissements
-
Diarrhée
-
Maux de tête
-
Feux sauvages
Immunomodulateurs traditionnels
Ces médicaments ont été conçus à l'origine pour diminuer la réponse du système immunitaire afin de prévenir le rejet d'organes après une transplantation ou pour traiter des maladies comme le cancer ou l'arthrite. Ils ne sont pas approuvés pour la dermatite atopique, mais les médecins les prescrivent parfois en cas de dermatite atopique grave qui ne s'est pas améliorée avec les autres traitements.
Ces médicaments comprennent :
-
Azathioprine
-
Cyclosporine
-
Méthotrexate
-
Mycophénolate mofétil
Comment les utiliser : Ils se présentent sous forme de pilule ou d'injection.
Ce à quoi il faut s'attendre : Vous prenez ces immunomodulateurs uniquement pendant une courte période pour maîtriser votre dermatite atopique. Une fois que vos symptômes se sont atténués, vous pouvez passer à un traitement topique ou diminuer progressivement votre traitement.
Effets secondaires :
-
Augmentation du risque d'infections et de certains cancers.
-
Vomissements
-
Hypertension artérielle
-
Lésions rénales ou hépatiques
Demandez à votre médecin quels sont les examens dont vous aurez besoin pendant que vous prenez ces médicaments pour surveiller les problèmes.
Stéroïdes
Les stéroïdes sont l'un des traitements les plus courants de la dermatite atopique. Ils font baisser le gonflement, soulagent les démangeaisons et aident la peau à cicatriser.
Les médecins prescrivent rarement des stéroïdes par voie orale en raison de leurs effets secondaires. Mais vous pouvez prendre une pilule de stéroïdes pendant quelques jours pour maîtriser une poussée sévère.
Les stéroïdes topiques se présentent sous de nombreuses formes, notamment :
-
Lotion
-
Gel
-
Crème
-
Pommade
-
Spray
La puissance de ces médicaments varie de légère à très forte. Vous pouvez acheter certains stéroïdes légers en vente libre. Pour les stéroïdes topiques ou les stéroïdes oraux plus forts, vous aurez besoin d'une ordonnance de votre médecin.
Comment l'utiliser ? Frottez une fine couche de stéroïdes sur les zones affectées de votre peau. La plupart des gens prennent des stéroïdes topiques une ou deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines.
Ce à quoi il faut s'attendre : Utilisez les stéroïdes pendant la durée la plus courte possible nécessaire à la disparition de votre peau. Si vous prenez un stéroïde à forte dose, vous devrez peut-être diminuer la dose petit à petit pour arrêter le médicament. C'est ce qu'on appelle une "diminution progressive". Cela permet d'éviter que vos symptômes ne reviennent ou ne rebondissent.
Effets secondaires :
-
Peau amincie
-
Vergetures ou varicosités
-
Irritation de la peau appelée dermatite de contact
-
Acné
-
Éruption cutanée
-
Changement de couleur de la peau
Il faut parfois du temps pour trouver le bon médicament ou la bonne association de médicaments pour contrôler les poussées de dermatite atopique. Informez votre médecin si vous ne constatez pas d'amélioration après quelques semaines d'utilisation de ces médicaments.
