Obtenez une vue d'ensemble des principaux types d'interventions chirurgicales ou autres procédures pour la thrombose veineuse profonde (TVP).
Chirurgie et interventions pour la TVP
Vous prenez peut-être déjà des médicaments anticoagulants pour éliminer les caillots sanguins dans vos jambes qui résultent de votre maladie de thrombose veineuse profonde (TVP). Mais parfois, les médicaments ne suffisent pas à rétablir une circulation sanguine saine, et vous devez subir une intervention chirurgicale. Si vous avez atteint ce stade, la recherche vous permettra d'être plus à l'aise avec les procédures que pratiquent les médecins appelés chirurgiens vasculaires ou radiologues interactifs.
Thrombectomie
Dans cette procédure, un médecin peut faire une coupe (incision) dans une veine ou une artère au-dessus du caillot pour le retirer. Il peut aussi insérer un tube fin appelé cathéter dans une veine de l'aine ou du bras et le faire passer dans les vaisseaux sanguins pour atteindre le caillot. Dans les deux cas, le médecin peut injecter un produit de contraste dans votre vaisseau sanguin pour aider à localiser le caillot. Le caillot se trouve souvent dans une veine ou une artère du bras ou de la jambe, mais il arrive que le chirurgien opère un organe ou une autre partie du corps.
En général, un caillot doit être très gros pour justifier une thrombectomie. Dans certains cas, le médecin insérera également un ballon spécial fixé au cathéter et le gonflera pour éliminer toute partie restante du caillot. Enfin, le médecin peut laisser en permanence un autre tube, appelé stent, dans le vaisseau sanguin pour l'aider à rester ouvert.
Votre médecin vous informera des risques potentiels d'une thrombectomie, notamment :
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Saignement excessif pendant l'intervention qui peut être dangereux.
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Lésion du vaisseau sanguin pendant l'opération
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Infection
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Une réaction négative à l'anesthésie
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Un caillot ou un fragment se retrouvant dans les poumons et bloquant la circulation sanguine à cet endroit.
De plus, votre médecin vous informera du risque de formation de nouveaux caillots, même après une thrombectomie réussie.
Avant l'intervention, vous pourrez subir certains examens médicaux tels qu'une échographie (pour mesurer le flux sanguin dans la partie du corps concernée), une veinographie ou une artériographie (pour obtenir une image du vaisseau sanguin affecté) ou une tomodensitométrie (CT) (pour en révéler davantage sur le caillot).
Votre médecin vous demandera d'arrêter de fumer et d'énumérer tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez régulièrement. Il vous interrogera également sur toute allergie, tout changement de santé, toute grossesse ou toute réaction à l'anesthésie qui pourrait causer des problèmes pendant l'opération.
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Dans certaines thrombectomies, l'équipe médicale vous administre un anesthésique local pour engourdir la peau en vue d'une incision et rase les poils de cette zone. Pendant l'intervention, un tube IV délivrera un anesthésique, et éventuellement un anticoagulant et d'autres médicaments, dans votre main ou votre bras.
Après l'opération, vous pouvez passer plusieurs heures dans une salle de réveil sous étroite surveillance. Ensuite, vous devrez peut-être rester un jour ou deux à l'hôpital. Une fois rentré chez vous, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants et des analgésiques pendant une courte période et porter des bas de contention pour empêcher les caillots de se reformer. Vous pouvez vous attendre à un certain nombre de rendez-vous de suivi avec votre médecin.
Thrombolyse dirigée par cathéter
Votre médecin peut décider que votre caillot peut être traité efficacement avec une procédure qui est moins invasive qu'une thrombectomie, et en dissolvant plutôt qu'en retirant le caillot. La thrombolyse dirigée par cathéter utilise un équipement à rayons X, un cathéter et des médicaments dissolvants spéciaux.
Guidé par la caméra à rayons X, le médecin insère un cathéter dans une veine ou une artère et le guide vers la zone où le flux sanguin est bloqué. Ensuite, il injecte un produit de contraste par le cathéter et effectue une série de radiographies ; ces deux actions permettent de localiser le caillot. Le cathéter peut être laissé en place jusqu'à 72 heures s'il applique des médicaments pour dissoudre les caillots. Le médecin peut également utiliser le cathéter pour positionner un minuscule dispositif mécanique afin de retirer le caillot, dans le cadre d'une procédure qui dure normalement environ une heure et ne nécessite pas une longue hospitalisation.
Les risques potentiels de la thrombolyse dirigée par cathéter sont les suivants :
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Infection, soit pendant une injection, soit après la procédure.
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Une réaction allergique au produit de contraste
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Lésion d'un vaisseau sanguin
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Saignement excessif déclenché par des anticoagulants ou d'autres médicaments.
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Un caillot ou un fragment se libérant et causant des dommages ailleurs.
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Dommages aux reins, en particulier si vous souffrez d'une affection rénale.
De plus, votre médecin vous informera que parfois, l'extrémité du cathéter ne peut pas atteindre le caillot, ou que parfois, les tissus endommagés par le manque de circulation sanguine ne peuvent pas être réparés.
Avant le début de l'intervention, on vous installera des moniteurs pour mesurer votre rythme cardiaque et votre tension artérielle. Vous recevrez une anesthésie locale avant qu'une aiguille à perfusion ne soit insérée. Cette ligne IV délivrera un sédatif pour que vous vous sentiez à l'aise tout au long de l'intervention, bien que vous puissiez ressentir une certaine pression lors de l'insertion du cathéter et une chaleur due au produit de contraste. Il est possible que vous vous endormiez sous l'effet du sédatif.
Un à trois jours d'hospitalisation, dont un jour dans l'unité de soins intensifs, sont normaux après cette intervention. Vous devrez peut-être prendre des analgésiques et d'autres médicaments pour dissoudre les caillots pendant votre convalescence, et vous porterez peut-être un bas ou une manche de compression sur votre jambe ou votre bras. Vos médecins peuvent vous prescrire des anticoagulants pour les 3 à 6 mois à venir. Ils peuvent également recommander un traitement supplémentaire contre la coagulation ou pour réparer les tissus endommagés avant l'intervention, ainsi qu'une visite de suivi comprenant un examen physique, des examens d'imagerie et des analyses de sang.
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Placement du filtre IVC
Un filtre de la veine cave inférieure (VCI) est un petit dispositif filiforme qu'un médecin peut recommander de placer dans la veine principale qui ramène le sang du bas du corps vers le cœur. Son but est d'empêcher les caillots de se frayer un chemin jusqu'au cœur et aux poumons.
Le médecin pratiquera une petite incision dans une veine de l'aine ou du cou pour insérer le cathéter. Ce cathéter amènera un filtre IVC affaissé jusqu'à votre veine cave inférieure, puis le dilatera pour le fixer aux parois des vaisseaux sanguins. Les médecins recommanderont de laisser le filtre dans votre corps de manière permanente ou décideront de le retirer après un certain temps.
Certains risques liés à la pose d'un filtre IVC sont les mêmes que pour les autres interventions chirurgicales liées à la TVP. Mais votre médecin abordera d'autres risques possibles, tels que :
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Un filtre bloquant le flux sanguin plutôt que des caillots.
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Un filtre qui se détache et se déplace vers le cœur ou les poumons, ou qui perce le vaisseau sanguin.
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Un filtre mal positionné
L'intervention dure normalement environ une heure, et après quelques heures de récupération, vous pouvez rentrer chez vous le jour même (mais vous aurez besoin d'un chauffeur). Pendant l'intervention, vous recevrez un sédatif par voie intraveineuse. Si vous avez des douleurs par la suite, elles peuvent généralement être traitées avec des médicaments en vente libre. À l'avenir, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants et vous attendre à des visites chez le médecin pour des examens d'imagerie destinés à vérifier que le filtre reste bien en place.
