Pourquoi les populations noires sont-elles plus exposées au risque de TVP ?

Pourquoi les populations noires présentent-elles un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde (TVP) que les Blancs, les Hispaniques ou les Asiatiques ? Découvrez comment les gènes, le syndrome métabolique, le lupus et l'accès aux soins peuvent augmenter votre risque de caillots sanguins et d'embolie pulmonaire (EP).

La TVP est également appelée thromboembolie veineuse (TEV). Environ 1 ou 2 Américains sur 1 000 développent un caillot sanguin chaque année. Les TVP peuvent causer jusqu'à 100 000 décès en Amérique chaque année.

Les Noirs présentent un risque plus élevé de caillots sanguins, quel que soit leur sexe ou leur âge. Si vous êtes Noir, vous êtes également plus exposé au risque de TVP liée à la grossesse et d'embolie pulmonaire (EP), une complication potentiellement mortelle après un caillot sanguin.

Certaines recherches montrent que les Noirs ont trois fois plus de risques que les Blancs de subir une EP mortelle en dehors de l'hôpital. Les EP mortelles ont tendance à survenir chez les Noirs à un âge plus précoce que chez les Blancs, soit en moyenne 9 ans plus tôt.

Le risque de TVP ou de décès par TVP diffère selon les races.

Une vaste étude portant sur des adultes américains a révélé que les Noirs présentaient le taux le plus élevé de TVP nouvellement développée, suivis des Blancs non hispaniques, puis des Amérindiens, des Hispaniques et des Asiatiques/Insulaires du Pacifique.

Cependant, les Blancs non hispaniques présentaient les taux les plus élevés de décès par caillot sanguin dans l'étude, suivis des Noirs, des Amérindiens et des Asiatiques/Insulaires du Pacifique, tandis que les Hispaniques présentaient les taux les plus faibles de décès par TVP.

Raisons pour lesquelles les populations noires présentent un risque plus élevé de TVP

Pourquoi les Noirs sont-ils plus exposés au risque de TVP que les personnes d'autres races ? Il y a plusieurs raisons possibles.

Antécédents familiaux/génétique. Toutes les personnes ont un risque plus élevé de TVP si elles ont un parent et/ou un frère ou une sœur qui a eu un caillot sanguin dans le passé. Les Noirs sont tout aussi susceptibles d'avoir des antécédents familiaux de TVP que les Blancs.

Les populations noires présentent des taux plus élevés d'un trait génétique appelé hémoglobine S, ou trait drépanocytaire. Jusqu'à 8 % des Noirs peuvent être atteints de ce trait génétique drépanocytaire. La drépanocytose causée par ce trait est rare, mais les Noirs présentant le trait (mais pas de maladie active) ont un risque presque deux fois plus élevé de caillots et presque quatre fois plus élevé d'embolie pulmonaire. Les personnes atteintes de drépanocytose présentent souvent des signes de coagulation sanguine hyperactive, et elles sont également plus exposées au risque de caillots sanguins liés à la grossesse.

Les Noirs sont également plus susceptibles de présenter d'autres mutations génétiques qui augmentent le risque de caillots sanguins, notamment le facteur VIII et le facteur de von Willebrand. Deux autres traits génétiques susceptibles d'augmenter l'activité coagulante dans le sang, les complexes plasmatiques D-dimères et plasmine-antiplasmine, sont également plus fréquents dans les populations noires. Il est difficile de dire exactement comment ces facteurs génétiques jouent un rôle dans la TVP.

En 2016, une étude publiée dans la revue Blood a révélé que trois variantes génétiques sur le chromosome 20, liées à un risque accru de TVP, sont plus fréquentes dans les populations noires. Cette nouvelle découverte pourrait aider les médecins à identifier les personnes les plus exposées au risque de caillots sanguins.

Problèmes de santé chroniques. Les Noirs qui présentent des caillots sanguins ont tendance à être plus susceptibles que les Blancs de souffrir également de problèmes de santé chroniques tels que l'hypertension artérielle, le diabète ou l'insuffisance rénale chronique (IRC). Les personnes noires qui ne souffrent pas de TVP présentent également des taux plus élevés de ces problèmes de santé, mais on ne sait pas exactement quel rôle ils jouent dans le risque de caillot sanguin.

• Le syndrome métabolique. Autre grand facteur de risque de caillots sanguins récurrents, le syndrome métabolique n'est pas une maladie, mais survient lorsque vous avez plusieurs problèmes de santé chroniques, comme l'obésité, l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie et un taux de cholestérol élevé. Le syndrome métabolique est très fréquent chez les Noirs, en particulier chez les femmes noires. Dans une étude portant sur 151 000 personnes atteintes de TVP, 68 % d'entre elles présentaient également au moins une des affections qui composent le syndrome métabolique.

• L'obésité. Les Noirs ont des taux d'obésité plus élevés que les personnes d'autres races. Mais cela n'explique pas pourquoi les Hispaniques, qui présentent également des taux élevés d'obésité, ont des taux plus faibles de TVP. Les gènes et les problèmes de santé chroniques comme l'obésité peuvent faire partie d'un ensemble complexe de facteurs qui affectent le risque de caillot sanguin.

• Facteurs de risque de maladies cardiaques. Les Noirs ont tendance à avoir des taux plus élevés d'autres problèmes de santé liés au cœur que les Blancs à un âge avancé, comme les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes ou l'insuffisance cardiaque. Ces affections exercent une forte pression sur les vaisseaux sanguins, de sorte qu'elles augmentent probablement le risque de TVP chez les personnes noires par rapport aux personnes blanches.

• Lupus, ou lupus érythémateux systémique. Beaucoup plus fréquent chez les femmes noires et l'ensemble des Noirs que dans d'autres populations, le lupus est une maladie auto-immune grave qui peut provoquer une inflammation chronique de l'organisme. La TVP est fréquente chez les personnes atteintes de lupus. L'une des raisons peut être que de nombreuses personnes atteintes de lupus ont des niveaux élevés d'anticorps antiphospholipides qui provoquent la formation de caillots dans votre sang.

• Fibrinogène . Les personnes noires peuvent avoir des niveaux plus élevés de fibrinogène, une protéine, dans leur sang par rapport aux personnes blanches. Un taux élevé de fibrinogène peut être lié à un risque accru de TVP, mais il ne s'agit pas forcément d'un facteur de risque fort ou clair.

Les analyses de sang peuvent montrer si vous présentez certains facteurs de risque de TVP, mais les fourchettes normales pour ces protéines peuvent être différentes chez les Noirs par rapport aux autres groupes raciaux et ethniques. Les personnes noires dont le test est négatif pour ces facteurs peuvent tout de même développer des caillots sanguins, des tests plus sensibles sont donc nécessaires.

Caillots sanguins après une intervention chirurgicale. Le fait de subir une intervention chirurgicale augmente le risque de caillot sanguin. Parmi les adultes américains, les Noirs présentent le risque le plus élevé de TVP après une intervention chirurgicale, suivis des Blancs ou des personnes d'origine européenne, des Hispaniques, puis des Américains d'origine asiatique.

L'accès aux soins. Il peut y avoir des différences entre les types de traitements prescrits aux Noirs qui ont une EP et aux Blancs. Ils peuvent être moins susceptibles de recevoir des traitements vitaux comme la chirurgie par cathéter ou la pose d'un dispositif de filtrage de la veine cave inférieure.

Les Noirs qui ont un caillot sanguin à l'origine d'une EP ont tendance à être admis à l'hôpital dans un état plus grave que les Blancs. Un accès inégal à des soins de qualité ou à des options de traitement peut en être la cause, mais le risque de TVP est dû à un ensemble de facteurs de santé. Les Noirs atteints de TVP et d'EP peuvent présenter une maladie plus agressive, peut-être en raison de mutations génétiques qui augmentent la coagulation sanguine. Dans l'ensemble, les Noirs atteints de maladies cardiaques ont moins de chances que les Blancs de bénéficier de traitements avancés qui pourraient leur sauver la vie.

Tabagisme/fumée secondaire. Les populations noires présentent des taux de tabagisme similaires ou inférieurs à ceux des autres groupes raciaux et ethniques, mais elles sont plus susceptibles de mourir de causes liées au tabac. Les Noirs sont plus exposés au tabagisme passif, y compris les enfants noirs.

Les Noirs sont également plus susceptibles de fumer des cigarettes aromatisées au menthol. Environ 90 % de tous les fumeurs noirs utilisent des marques aromatisées au menthol. La publicité pour les cigarettes mentholées a ciblé les communautés noires pendant de nombreuses années. Les cigarettes mentholées sont plus difficiles à arrêter que le tabac non aromatisé. Fumer peut augmenter le risque de caillots sanguins, mais l'obésité peut également affecter ce risque pour les fumeurs de toute race.

TVP : signes précurseurs à surveiller

Si vous êtes Noir, vous devez être attentif à l'un de ces signes précurseurs d'une éventuelle TVP, afin de pouvoir consulter votre médecin pour un diagnostic et un traitement :

• Douleur ou sensibilité de la jambe, en particulier lorsque vous vous tenez debout, marchez ou montez des escaliers.

• Gonflement autour du mollet ou de la cuisse

• La peau de votre jambe est chaude au toucher.

• Tache de peau rouge ou décolorée sur le mollet ou la cuisse, le long du muscle.

• Toux soudaine et inexpliquée avec des mucosités sanglantes.

• Veines rouges, gonflées ou sensibles que vous pouvez voir sous la surface de votre peau.

• Douleur thoracique aiguë causée par des problèmes respiratoires ou un caillot de sang qui se détache et se déplace dans vos poumons.

Que pouvez-vous faire pour réduire votre risque de TVP ?

Éviter un caillot sanguin avant qu'il ne se forme pourrait vous sauver la vie. Voici quelques conseils à suivre pour diminuer votre risque de TVP :

• Si vous faites un long voyage en avion ou en train, ou en voiture, faites des pauses pour vous étirer et vous lever. Les longs vols peuvent ralentir la circulation sanguine. Levez-vous et marchez une fois par heure. Changez votre position assise. Ne croisez pas les jambes. Portez des vêtements amples et confortables lorsque vous faites un long voyage. Buvez beaucoup d'eau et pas trop de caféine.

• Même si vous restez longtemps assis à votre bureau ou sur le canapé, levez et baissez souvent les pieds. Levez-vous et faites une petite danse : faites des cercles avec vos chevilles pendant 15 secondes.

• Demandez à votre médecin si vous devez porter des bas ou des chaussettes de compression.

• Faites régulièrement de l'exercice pour améliorer votre circulation sanguine, assurer le bon fonctionnement de vos poumons et garder un poids santé. Si vous avez tendance à rester assis pendant des heures au travail ou à la maison, faites régulièrement des pauses pour marcher. Faites une petite promenade autour de votre maison ou de votre immeuble de bureaux.

• Ne fumez pas de tabac. Fumer des cigarettes ou des cigares réduit la circulation sanguine et augmente votre risque de TVP. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer si vous fumez encore.

• Le stress peut augmenter votre risque de TVP. La vie moderne est stressante pour tout le monde. Découvrez quelques moyens sains de réduire votre stress et d'améliorer la circulation sanguine, comme le yoga, la méditation et les exercices de respiration profonde ou de relaxation.