Thrombolytiques pour la thrombose veineuse profonde

La thérapie thrombolytique est un moyen efficace de traiter la thrombose veineuse profonde. Découvrez comment fonctionnent les médicaments thrombolytiques pour la TVP.

La TVP survient lorsqu'un caillot de sang se forme dans l'une des veines de la jambe. C'est un phénomène relativement courant ; jusqu'à 5 % des personnes souffriront d'une TVP à un moment donné de leur vie. Ce caillot peut se rompre et se déplacer vers vos poumons, ce qui peut entraîner une embolie pulmonaire. Il peut également endommager de façon permanente la veine de la jambe, ce qui peut entraîner un syndrome postthrombotique (SPT), une affection qui peut provoquer des douleurs dans la jambe, un gonflement, une pigmentation de la peau et des ulcères de la jambe. Environ la moitié des personnes atteintes de TVP développent un STP, même avec un traitement. C'est pourquoi il est très important de faire diagnostiquer et traiter la TVP le plus tôt possible.

Qu'est-ce que la thérapie thrombolytique pour la TVP ?

La thérapie thrombolytique consiste à utiliser certains médicaments pour décomposer le caillot sanguin. La thérapie thrombolytique peut être réalisée de deux manières :

La thrombolyse systémique est généralement réservée aux affections mettant immédiatement la vie en danger, comme une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une embolie pulmonaire.

Si vous bénéficiez d'une thrombolyse dirigée par cathéter, elle est généralement effectuée dans un laboratoire de cathétérisme ou une salle d'irradiation. Une équipe de médecins et d'infirmiers dirigera un cathéter contenant des médicaments directement vers le caillot. Voici ce à quoi vous devez vous attendre :

• On vous donnera des médicaments pour vous détendre, et la zone de traitement sera anesthésiée.

• Un chirurgien vasculaire insérera le cathéter dans une veine, généralement dans votre aine, votre cou ou derrière le genou.

• Le médicament est administré par le tube et dans le caillot.

• Si nécessaire, une petite machine est insérée à travers le cathéter pour briser le caillot.

• Si le chirurgien trouve d'autres zones étroites dans la veine, il peut pratiquer une angioplastie, qui est un traitement visant à élargir la veine après la dissolution du caillot sanguin. Il s'agit d'insérer un petit dispositif avec un ballon gonflable à l'endroit où la veine s'est rétrécie. Le ballon est ensuite gonflé et dégonflé plusieurs fois avant d'être retiré. En cas de rétrécissement important, le chirurgien peut insérer à la place un stent permanent C un petit tube en maille C.

• Le cathéter est retiré et la ponction est fermée.

Votre tension artérielle sera vérifiée toutes les 15 minutes après l'intervention pendant au moins 2 heures, puis toutes les demi-heures pendant 6 heures, et toutes les heures pendant les 16 heures suivantes. Cette mesure est essentielle pour prévenir les complications.

Quels sont les médicaments utilisés pour la thérapie thrombolytique ?

Plusieurs médicaments sont utilisés dans la thérapie thrombolytique :

• Alteplase

• Reteplase

• Tenecteplase

Puis-je bénéficier d'une thérapie thrombolytique ?

Les anticoagulants constituent le traitement standard de la thrombose veineuse profonde. Ce sont des médicaments qui fluidifient le sang pour réduire la formation d'autres caillots. Ils sont efficaces pour aider à prévenir une embolie pulmonaire, mais ils peuvent ne pas dissoudre complètement le caillot sanguin. Cela vous expose à un risque accru de développer une STP.

Vous pouvez bénéficier d'un traitement thrombolytique si vous répondez aux critères suivants :

• Vous avez une TVP iliofémorale, c'est-à-dire dans une veine de la cuisse. Ce type de TVP est plus susceptible d'évoluer vers une embolie pulmonaire.

• Vous avez une TVP sévère provoquant un gonflement ou un caillot proximal mettant en danger un membre ou la vie du patient.

• Votre TVP se situe dans la moitié supérieure de votre corps.

• Vous présentez des symptômes depuis moins de 14 jours.

• Vous êtes en bonne santé.

Si la thérapie thrombolytique dirigée par cathéter n'est pas disponible dans votre hôpital, votre médecin peut décider de faire une thérapie thrombolytique systémique à la place si vous répondez à tous les critères ci-dessus.

La thérapie thrombolytique ne vous convient probablement pas si vous présentez ou avez présenté l'un des éléments suivants :

• Une blessure récente à la tête

• Un accident vasculaire cérébral récent

• Des problèmes de saignement

• Ulcères peptiques actifs

• Grossesse

• Opération récente

• Antécédents de médicaments anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin).

• Hypertension artérielle sévère et non contrôlée (toute valeur supérieure à 180/110).

• Démence

Quelle est l'efficacité de la thérapie thrombolytique ?

Une revue de 2021 portant sur 19 études ayant examiné plus de 1 900 personnes atteintes de TVP a révélé que la thrombolyse était plus efficace pour dissoudre complètement un caillot que le traitement anticoagulant standard. Six études, par exemple, ont suivi des personnes pendant au moins 6 mois et ont constaté que moins de personnes développaient une TVP lorsqu'elles étaient traitées par thrombolyse ; 50 % contre 53 % dans le groupe de traitement anticoagulant standard.

Quelles sont les complications de la thérapie thrombolytique ?

Vous pouvez avoir des ecchymoses, des saignements ou un gonflement avec la thérapie thrombolytique. Cela se produit à l'endroit où le tube a pénétré dans votre corps dans 1 à 3 % des cas. Ce phénomène était plus fréquent avant que les médecins ne deviennent plus stricts dans le choix des patients traités par thrombolyse. Vous pouvez aussi avoir des saignements ailleurs, comme dans les intestins ou le cerveau, mais c'est extrêmement rare.

À quoi puis-je m'attendre après un traitement par thérapie thrombolytique ?

Vous passerez une journée dans l'unité de soins intensifs (USI). On vous donnera des médicaments supplémentaires pour s'assurer que le caillot se dissout en 12 heures environ. Un bas ou un manchon de compression sera placé sur votre jambe. Après votre sortie de l'hôpital, votre médecin vous recommandera généralement de prendre un anticoagulant pendant 3 à 6 mois.

Pourquoi la thérapie thrombolytique n'est-elle pas utilisée plus souvent ?

Le traitement thrombolytique de la TVP n'est pas beaucoup utilisé pour deux raisons :

• L'administration de médicaments par voie intraveineuse prend beaucoup de temps. Cela peut prendre jusqu'à 48 heures si le caillot est dû à une thrombose veineuse profonde.

• Elle comporte plus de risques d'hémorragie que d'autres traitements, comme l'anticoagulation.

Il existe des technologies plus récentes qui peuvent fonctionner aussi bien que le traitement thrombolytique de la TVP, mais qui sont plus rapides et comportent moins de risques de complications. La principale est la thrombolyse accélérée par ultrasons, où des ultrasons de faible intensité sont délivrés dans la zone du caillot sanguin en même temps que des médicaments dissolvant les caillots. Les recherches ont montré qu'elle entraînait moins de complications, réduisait les doses de médicaments et raccourcissait le temps de perfusion par rapport à la thérapie traditionnelle dirigée par cathéter.