Si les médicaments ne suffisent pas à traiter votre TVP, ces procédures peuvent aider à éliminer le caillot et à faire circuler à nouveau votre sang.
Le principal traitement de la TVP consiste en des médicaments appelés anticoagulants, qui détruisent le caillot et empêchent la formation de nouveaux caillots. Pour de nombreuses personnes, les médicaments suffisent à traiter la TVP.
Les anticoagulants aident à prévenir l'EP, mais ils ne peuvent pas empêcher les dommages causés à vos veines par les caillots. Ces dommages peuvent entraîner une insuffisance veineuse permanente, c'est-à-dire que le sang ne peut plus circuler de la veine de la jambe vers le cœur. Une TVP peut également provoquer un syndrome post-thrombotique, c'est-à-dire une douleur, un gonflement et des plaies à long terme dans votre jambe.
Parfois, il faut plus que des médicaments pour traiter une TVP. Si le caillot est gros, si vous avez beaucoup de symptômes ou si vous avez un risque élevé d'EP, votre médecin peut vous recommander une thérapie endovasculaire.
Qu'est-ce que la thérapie endovasculaire ?
Les traitements endovasculaires agissent à l'intérieur de vos veines pour éliminer le caillot et prévenir les lésions des vaisseaux sanguins. Généralement, vous recevrez ces traitements dans les 10 à 14 premiers jours suivant la formation du caillot.
Il existe plusieurs types de traitements endovasculaires. Chacun d'entre eux traite la TVP d'une manière différente.
Traitements transcathéters percutanés
C'est le terme générique pour les traitements qui placent un tube fin appelé cathéter dans votre veine pour traiter la TVP. Percutané signifie que la procédure est effectuée par une petite ouverture dans votre peau.
Votre médecin peut faire passer différents produits par le cathéter pour dissoudre le caillot et rétablir la circulation sanguine dans la veine :
-
Médicament qui brise le caillot (thrombolyse).
-
Outils minuscules (thrombectomie)
-
Un ballon (angioplastie)
-
Un très petit tube (stent)
Thrombolyse veineuse ou thrombolyse dirigée par cathéter (CDT)
Cette intervention peu invasive est pratiquée dans une suite de radiologie interventionnelle ou un bloc opératoire. Vous recevrez d'abord des médicaments pour vous détendre et prévenir la douleur.
Le chirurgien fait une petite incision dans votre peau et place un tube fin appelé cathéter dans une veine de votre aine, de votre cou ou derrière votre genou. Un colorant de contraste et des images radiographiques ou échographiques aident le médecin à trouver le caillot.
Ensuite, le médecin place des médicaments ou de petits dispositifs dans le cathéter pour dissoudre le caillot. Le médicament s'écoule lentement dans le vaisseau sanguin pendant quelques heures ou quelques jours. La plupart des caillots se dissolvent en 24 heures, mais certains peuvent prendre jusqu'à 3 jours pour se dissoudre.
Après le retrait du cathéter, vous n'aurez pas besoin de points de suture pour fermer l'ouverture, car elle est très petite. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l'intervention ou rester à l'hôpital pendant quelques jours.
Continuez à prendre des anticoagulants et à porter des bas de contention aussi longtemps que votre médecin le suggère pour empêcher la formation de nouveaux caillots. La durée de la prise de ces médicaments dépend de la cause du caillot sanguin.
Les risques possibles de cette intervention sont :
-
Infection
-
Saignement
-
Déplacement du caillot dans les poumons (EP)
-
Réaction allergique
-
Ecchymoses
-
Gonflement
Thrombectomie pharmacomécanique (PMT)
Dans la PMT, le médecin fait une petite incision dans votre peau. Il fait ensuite passer un cathéter par l'ouverture jusqu'à votre vaisseau sanguin. Un dispositif tel qu'une minuscule bobine de fil ou une machine d'aspiration insérée par le cathéter brise et élimine le caillot sanguin.
La PMT agit plus rapidement que la CDT. Mais vous devrez probablement continuer à prendre un anticoagulant et porter des bas de contention après l'intervention pour maintenir la veine ouverte.
Après la TMP, de petits morceaux du caillot peuvent encore se trouver dans votre vaisseau sanguin. Il existe un faible risque que certains de ces morceaux se déplacent vers votre poumon et provoquent une EP.
Vous devrez peut-être subir une deuxième intervention pour retirer ces morceaux. Une option consiste à les aspirer par le cathéter, ce qui s'appelle l'aspiration. Une autre façon de retirer les morceaux de caillot est l'angioplastie par ballonnet.
Angioplastie et pose de stent
L'angioplastie et la pose de stents sont souvent pratiquées pour ouvrir les artères obstruées et prévenir les crises cardiaques chez les personnes souffrant d'un rétrécissement des artères appelé athérosclérose. Ces procédures permettent également d'élargir les veines que la TVP a rétrécies.
Un spécialiste appelé cardiologue interventionnel réalise l'angioplastie et la pose de stents. Un examen d'imagerie, comme une échographie, aide le médecin à trouver l'obstruction.
Le médecin insère d'abord une aiguille dans une veine de l'aine ou derrière le genou, selon l'endroit où se trouve le caillot. Il insère ensuite un cathéter muni d'un ballonnet à son extrémité dans le vaisseau sanguin obstrué, en utilisant une radiographie pour le guider vers l'endroit rétréci. En gonflant le ballonnet, on élargit le vaisseau sanguin rétréci pour que le sang puisse y circuler.
Si l'on vous pose un stent, le médecin retire le ballonnet et insère un tube en métal ou en plastique appelé stent dans la veine. Le stent s'appuie sur les parois du vaisseau sanguin pour le maintenir ouvert. Le médecin peut utiliser un dispositif appelé stent retriever pour saisir le caillot et le retirer.
Filtre de la veine cave inférieure (IVC)
S'il y a une chance que le caillot sanguin se libère, votre médecin peut utiliser l'angioplastie pour placer un filtre de la veine cave inférieure (VCI) à l'intérieur de la VCI. Il s'agit de la veine principale située dans votre ventre qui envoie le sang de vos jambes vers votre cœur. Le filtre retiendra les caillots sanguins qui s'échappent avant qu'ils ne puissent atteindre vos poumons ou votre cœur.
Après l'intervention
Lors des visites de suivi avec votre médecin, vous pourrez passer des tests d'imagerie pour vérifier que vos vaisseaux sanguins sont toujours ouverts. Entre ces visites, appelez votre médecin si vous avez des symptômes comme ceux-ci :
-
Gonflement ou douleur qui s'aggrave
-
Saignement
-
Fièvre
-
Faiblesse ou engourdissement
-
Fuite de liquide ou de sang à partir du site de l'opération.
