Si l'on vous diagnostique une TVP, vous pouvez peut-être être traité chez vous, sans être hospitalisé. Voici ce à quoi vous devez vous attendre, et quand vous devez être hospitalisé.
Dois-je traiter une TVP à domicile ?
La TVP est très fréquente et peut se produire dans l'une des veines des jambes, des cuisses ou du bassin. Elle touche jusqu'à 900 000 adultes américains chaque année. Dans le passé, elle était traitée à l'hôpital. Mais aujourd'hui, la plupart des personnes souffrant d'une TVP peuvent être traitées en ambulatoire. Vous serez immédiatement mis sous anticoagulants, également appelés anticoagulants. Ces médicaments ne dissolvent pas réellement le caillot, mais aident à prévenir la formation de nouveaux caillots. Voici un aperçu de quelques-unes des options :
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Anticoagulants oraux directs (DOAC). Ils sont disponibles sous forme de comprimés et comprennent l'apixaban (Eliquis), le dabigatran (Pradaxa), l'edoxaban (Savaysa) ou le rivaroxaban (Xarelto).
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Héparine de faible poids moléculaire (HBPM). Elle est administrée sous forme d'injection sous la peau. Il s'agit notamment de la daltéparine (Fragmin), de l'énoxaparine (Lovenox) et de la tinzaparine (Innohep).
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Fondaparinux (Arixtra), également administré par injection.
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L'héparine non fractionnée, qui est administrée dans une veine (par voie intraveineuse) ou en injection sous la peau. Vous pouvez en avoir besoin si vous êtes sous dialyse pour une insuffisance rénale.
Si vous optez pour une option injectable, vous ferez 5 à 10 jours de traitement avec de l'héparine LMW, de l'héparine non fractionnée ou du fondaparinux. Votre médecin vous montrera comment l'injecter vous-même pour que vous puissiez le faire à la maison. Il est généralement injecté dans le côté droit ou gauche de votre abdomen, à environ 5 cm du nombril. Vous alternerez entre le côté droit et le côté gauche pour minimiser les ecchymoses.
Ensuite, votre médecin vous prescrira un traitement anticoagulant à long terme, comme un DAC, pendant 3 à 12 mois. Une autre option est un médicament oral appelé warfarine (Coumadin), mais vous devez faire des analyses de sang régulières pour surveiller ses effets anticoagulants et vous assurer que vous êtes à la bonne dose. Vous n'avez pas besoin de faire cela si vous êtes sous DOAC.
Si vous prenez des DAC comme l'apixaban ou le rivaroxaban, vous pouvez commencer le traitement dès qu'un caillot est diagnostiqué, sans avoir besoin de prendre un anticoagulant injectable pendant 5 à 10 jours.
Vous êtes plus susceptible de saigner lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant, vous devrez donc faire très attention. Les mesures que vous pouvez prendre sont :
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Utilisez une brosse à dents à poils souples.
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Utiliser un humidificateur pour réduire le risque de saignements de nez.
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Évitez les sports de contact et utilisez des équipements de sécurité comme des casques et des rembourrages pendant l'activité physique.
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Évitez l'aspirine ou d'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Utilisez plutôt de l'acétaminophène.
Vous devrez également porter un bracelet médical ou une étiquette d'alerte qui comprend le nom de votre anticoagulant. Si vous finissez par avoir besoin d'un traitement d'urgence, l'étiquette alertera les intervenants que vous êtes sous anticoagulant et que vous présentez un risque de saignement excessif. De nombreux anticoagulants disposent de bons antidotes ou d'agents réversibles, il est donc important que les intervenants connaissent le nom du médicament que vous prenez.
Quand vous devez être traité à l'hôpital
Tout le monde ne peut pas être traité en ambulatoire. Vous pouvez avoir besoin d'être admis et de rester à l'hôpital si :
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Vous avez également une embolie pulmonaire (EP), c'est-à-dire qu'un caillot de sang se loge dans une artère du poumon et bloque la circulation sanguine dans une partie du poumon.
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Vous avez une maladie cardiaque ou pulmonaire importante.
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Vous avez une TVP ilio-fémorale. C'est lorsque le caillot est situé dans les veines iliaques ou fémorales, qui sont situées autour du bassin et du haut de la cuisse. Elles représentent environ un quart des cas de TVP et présentent un risque plus élevé de se transformer en EP.
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Vous ne pouvez pas avoir de traitement anticoagulant.
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Vous avez une maladie génétique de la coagulation, telle qu'un déficit en protéine S ou un facteur V Leiden.
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Vous êtes atteint d'un trouble génétique de la coagulation
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Vous êtes enceinte
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Vous souffrez d'obésité morbide (plus de 100 kilos)
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Vous souffrez d'une insuffisance rénale
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Vous habitez trop loin d'un hôpital
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Vous avez une maladie qui vous empêche de suivre les instructions, comme la démence.
Vous devrez également être admis si votre TVP est trop grave pour répondre à un traitement anticoagulant.
Ce à quoi vous devez vous attendre à l'hôpital
Si vous êtes admis, vous pouvez vous attendre à recevoir l'une de ces thérapies :
Des médicaments anticoagulants. Vous serez traité soit avec une HBPM, du fondaparinux ou de l'héparine non fractionnée pendant 5 à 10 jours. Vous recevrez également 5 mg de warfarine par jour. Vos médecins vérifieront soigneusement vos plaquettes, une forme de cellules sanguines. Si elles deviennent trop faibles, votre médecin devra peut-être modifier votre traitement.
Thérapie thrombolytique. Si votre caillot met votre vie en danger, votre médecin peut vous recommander un médicament administré par voie intraveineuse pour le dissoudre. La réponse est meilleure lorsqu'il y a un court délai entre le diagnostic de TVP et le début du traitement thrombolytique. Pendant le traitement, votre médecin utilisera des techniques d'imagerie, comme le scanner ou l'IRM, pour s'assurer que le caillot se dissout correctement. Vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant au moins un jour après l'intervention.
Filtre de la veine cave inférieure. Il s'agit d'un dispositif qui bloque la circulation des caillots dans la circulation sanguine, en particulier entre les jambes et les poumons. Il est inséré par une petite incision dans une grosse veine qui va du bas du corps au cœur. Il est recommandé aux personnes qui ne peuvent pas utiliser d'anticoagulants parce qu'elles présentent un risque élevé d'hémorragie.
Que se passe-t-il lorsque vous quittez l'hôpital ?
Si vous avez reçu un traitement thrombolytique, votre médecin surveillera vos progrès pour voir si des parties du caillot sanguin restent. Si c'est le cas, vous aurez besoin d'un traitement supplémentaire, comme la pose d'un stent ou même une intervention chirurgicale. Votre médecin vous mettra également sous anticoagulant pour réduire le risque de formation de nouveaux caillots sanguins. Dans environ 12 % des cas, le caillot réapparaît. Si cela se produit, vous devrez peut-être suivre un traitement plus agressif.
Si vous avez reçu un filtre à veine cave, vous pouvez généralement quitter l'hôpital le jour même. S'il a été inséré dans le cou, vous pourrez reprendre vos activités normales dans les 24 heures. S'il a été inséré dans l'aine, vous devrez attendre 48 heures. Bien que certains filtres soient permanents, votre médecin peut être en mesure de le retirer dès que vous serez en mesure de prendre des anticoagulants ou que le risque de formation d'un nouveau caillot sanguin aura diminué.
Si vous étiez sous traitement anticoagulant, votre médecin vous prescrira un anticoagulant à votre sortie de l'hôpital. Vous devrez le prendre pendant 3 mois à un an. Il est important de la prendre tous les jours. Cela permet d'éviter que le caillot sanguin ne se reproduise.
