Traitements et diagnostic du diabète

Guide complet du médecin sur le diagnostic et le traitement du diabète.

Votre médecin peut soupçonner que vous êtes diabétique si vous présentez certains facteurs de risque de diabète, ou si vous avez des taux élevés de sucre dans le sang dans vos urines. Votre taux de sucre dans le sang (également appelé glycémie) peut être élevé si votre pancréas produit peu ou pas d'insuline (diabète de type 1), ou si l'organisme ne répond pas normalement à l'insuline (diabète de type 2).

Le diagnostic commence par l'un des trois tests suivants. Dans la plupart des cas, votre médecin voudra répéter un test qui est élevé afin de confirmer le diagnostic :

• Un test de glycémie à jeun

  est un test de votre taux de glycémie effectué le matin avant que vous ayez mangé. Un taux de 126 mg/dL ou plus peut signifier que vous êtes diabétique.

• Un test de tolérance au glucose par voie orale (HGPO)

  consiste à boire une boisson contenant du glucose, puis à faire contrôler sa glycémie toutes les 30 à 60 minutes pendant une durée maximale de 3 heures. Si le taux de glucose est égal ou supérieur à 200 mg/dL au bout de 2 heures, il se peut que vous soyez diabétique.

• Le test A1c ?

  est un simple test sanguin qui indique votre taux de glycémie moyen au cours des deux ou trois derniers mois. Un taux d'A1c de 6,5 % ou plus peut signifier que vous êtes diabétique.

Votre médecin peut également vous proposer un test d'auto-anticorps du transporteur de zinc 8 (ZnT8Ab). Ce test sanguin -- ainsi que d'autres informations et résultats d'analyses -- peut aider à déterminer si une personne est atteinte de diabète de type 1 plutôt que d'un autre type. L'objectif du test ZnT8Ab est de poser un diagnostic rapide et précis, ce qui peut conduire à un traitement rapide.

Quels sont les traitements du diabète ?

Le diabète est une maladie grave que vous ne pouvez pas traiter seul. Votre médecin vous aidera à établir un plan de traitement du diabète qui vous conviendra -- et que vous pourrez comprendre. Vous pouvez également avoir besoin d'autres professionnels de la santé dans votre équipe de traitement du diabète, notamment un pédicure, un nutritionniste, un ophtalmologue et un spécialiste du diabète (appelé endocrinologue).

Le traitement du diabète nécessite de surveiller de près votre taux de glycémie (et de le maintenir à l'objectif fixé par votre médecin) grâce à une combinaison de médicaments, d'exercice physique et de régime alimentaire. En faisant très attention à ce que vous mangez et au moment où vous le faites, vous pouvez minimiser ou éviter " l'effet bascule " des variations rapides de la glycémie, qui peuvent nécessiter des changements rapides des doses de médicaments, notamment d'insuline... Découvrez comment choisir le traitement du diabète qui vous convient.

Médicaments contre le diabète

Si vous êtes atteint de diabète de type 1, votre pancréas ne fabrique plus l'insuline dont votre organisme a besoin pour utiliser le sucre sanguin comme source d'énergie. Vous aurez besoin d'insuline sous forme d'injections ou par l'utilisation d'une pompe continue. Apprendre à vous administrer des injections à vous-même ou à votre nourrisson ou enfant peut sembler, au premier abord, la partie la plus intimidante de la gestion du diabète, mais c'est beaucoup plus facile que ? vous ne le pensez.

Certaines personnes atteintes de diabète utilisent une pompe informatisée - appelée pompe à insuline - qui administre de l'insuline à intervalles réguliers. Vous et votre médecin programmez la pompe pour qu'elle administre une certaine quantité d'insuline tout au long de la journée (la dose basale). De plus, vous programmez la pompe pour qu'elle administre une certaine quantité d'insuline en fonction de votre taux de glycémie avant de manger (dose bolus).

L'insuline injectable se décline en cinq types :

• Action rapide (prise d'effet en quelques minutes et durée de 2 à 4 heures).

• Régulier ou à action brève (faisant effet dans les 30 minutes et durant 3 à 6 heures).

• À action intermédiaire (faisant effet en 1 à 2 heures et pouvant durer jusqu'à 18 heures).

• Longue durée d'action (faisant effet en 1 à 2 heures et durant plus de 24 heures).

• Ultra-longue durée d'action (prise d'effet en 1 à 2 heures et durée de 42 heures).

Une insuline inhalée à action rapide (Afrezza) est également approuvée par la FDA pour une utilisation avant les repas. Elle doit être utilisée en association avec une insuline à action prolongée chez les patients atteints de diabète de type 1 et ne doit pas être utilisée par les personnes qui fument ou qui ont une maladie pulmonaire chronique. Elle se présente sous la forme d'une cartouche à dose unique. L'insuline prémélangée est également disponible pour les personnes qui ont besoin d'utiliser plus d'un type d'insuline.

L'insuline dégludec (Tresiba) est une insuline à action prolongée à prise unique quotidienne, fournissant une dose basale d'insuline qui dure plus de 42 heures. (C'est la seule insuline basale approuvée pour le diabète de type 1 et de type 2 chez les patients dès l'âge de 1 an). Elle est également disponible en association avec une insuline à action rapide (Ryzodeg 70/30).

Chaque plan de traitement est adapté à la personne et peut être ajusté en fonction de ce que vous mangez et de votre activité physique, ainsi qu'en fonction des périodes de stress et de maladie.

En contrôlant votre glycémie, vous pouvez suivre l'évolution des besoins en insuline de votre corps et déterminer avec votre médecin le meilleur dosage d'insuline. Les personnes diabétiques vérifient leur glycémie jusqu'à plusieurs fois par jour à l'aide d'un instrument appelé glucomètre. Le glucomètre mesure le taux de glucose dans un échantillon de votre sang tamponné sur une bande de papier traité. Il existe également des appareils, appelés systèmes de surveillance continue du glucose (SCG), qui peuvent être fixés à votre corps pour mesurer votre taux de glycémie toutes les quelques minutes pendant une période pouvant aller jusqu'à une semaine. Mais ces appareils vérifient les niveaux de glucose à partir de la peau plutôt que du sang, et ils sont moins précis qu'un glucomètre traditionnel.

Pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2, le régime alimentaire et l'exercice physique suffisent à maîtriser la maladie. D'autres personnes ont besoin de médicaments, qui peuvent comprendre de l'insuline et un médicament oral.

Les médicaments contre le diabète de type 2 agissent de différentes manières pour ramener la glycémie à la normale. Ils comprennent :

• Les médicaments qui augmentent la production d'insuline par le pancréas, notamment le chlorpropamide (Diabinese), le glimépiride, (Amaryl), le glipizide (Glucotrol), le glyburide (DiaBeta, Glynase), le natéglinide (Starlix) et le repaglinide (Prandin).

• Médicaments qui diminuent l'absorption du sucre par les intestins, comme l'acarbose (Precose) et le miglitol (Glyset).

• Médicaments qui améliorent la façon dont le corps utilise l'insuline, tels que la pioglitazone (Actos) et la rosiglitazone (Avandia).

• Les médicaments qui diminuent la production de sucre par le foie et améliorent la résistance à l'insuline, comme la metformine (Glucophage). La metformine entraîne une perte de poids et c'est l'une des façons dont elle aide à ramener les sucres sanguins à la normale.

• Médicaments qui augmentent la production d'insuline par le pancréas ou ses taux sanguins et/ou réduisent la production de sucre par le foie, notamment l'analogliptine (Nesina), le dulaglutide (Trulicity), l'exénatide (Byetta, Bydureon), la linagliptine (Tradjenta), le liraglutide (Victoza), le lixisénatide (Adlyxin), la saxagliptine (Onglyza), ? semaglutide (Ozempic), etsitagliptine (Januvia).

• Les médicaments qui bloquent la réabsorption du glucose par le rein et augmentent les excrétions de glucose dans l'urine, appelés inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2). Ils déclenchent également une perte de poids qui contribue à ramener la glycémie à la normale... Il s'agit de la canaglifozine (Invokana), de la dapagliflozine (Farxiga), de l'empagliflozine (Jardiance) et de l'ertugliflozine (Steglatro). Ces médicaments... peuvent également contribuer à réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque... et de décès cardiovasculaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

• Le pramlinitide (Symlin) est une hormone synthétique injectable. Elle permet de faire baisser la glycémie après les repas chez les personnes diabétiques qui utilisent de l'insuline.

Certaines pilules contiennent plus d'un type de médicament contre le diabète. C'est le cas de l'empagliflozine/linagliptine (Glyxambi), récemment autorisé. Il associe un inhibiteur du SGLT2 qui bloque la réabsorption du glucose dans les reins et un inhibiteur de la DPP-4 qui augmente les hormones pour aider le pancréas à produire plus d'insuline et le foie à produire moins de glucose.

Nutrition et moment des repas pour le diabète

Manger de façon équilibrée est vital pour les personnes atteintes de diabète, alors travaillez avec votre médecin ou votre diététicien pour établir un plan de menus. Si vous êtes atteint de diabète de type 1, le moment où vous devez prendre votre insuline est déterminé par votre activité et votre régime alimentaire. Le moment où vous mangez et la quantité que vous mangez sont tout aussi importants que ce que vous mangez. En général, les médecins recommandent trois petits repas et trois à quatre collations par jour pour maintenir un bon équilibre entre le sucre et l'insuline dans le sang.

Un équilibre sain entre les glucides, les protéines et les graisses dans votre alimentation vous aidera à maintenir votre glycémie au niveau souhaité. La quantité de chaque élément dépend de nombreux facteurs, dont votre poids et vos préférences personnelles. La surveillance des glucides, c'est-à-dire le fait de connaître la quantité dont vous avez besoin et la quantité que vous mangez, est essentielle au contrôle de la glycémie. Si vous êtes en surpoids, un régime pauvre en glucides, pauvre en graisses et en calories ou un régime méditerranéen peut vous aider à atteindre votre objectif de poids. Les graisses saturées ne doivent pas représenter plus de 7 % de votre alimentation, et vous devez essayer d'éviter complètement les graisses trans.

Essayez de remplir la moitié de votre assiette avec des légumes non féculents tels que :

• Asperges

• Brocoli

• Carotte

• Concombre

• Salade de légumes verts

• Courge

• Tomate

Veillez également à vous procurer certains de ces produits :

• Haricots

• Baies

• Agrumes

• Viande maigre

• Produits laitiers à faible teneur en matières grasses ou sans matières grasses

• Noix

• Volaille ou poisson

• Patates douces

Vous pouvez également obtenir des protéines à partir d'options végétariennes comme le tofu.

Privilégiez les aliments à base de céréales complètes. Si vous mangez des céréales, vérifiez les ingrédients et assurez-vous que les céréales complètes figurent en premier sur la liste.

Voici quelques exemples de céréales complètes :

• le riz brun

• Bulgur (blé concassé)

• Millet

• Maïs soufflé

• Quinoa

• Sorgho

• Flocons d'avoine entiers

• Blé complet

En général, les aliments moins transformés sont meilleurs. Ils ont un indice glycémique plus faible, ce qui signifie qu'ils peuvent avoir moins d'effet sur votre glycémie. Par exemple, les flocons d'avoine provenant d'avoine entière ont un indice glycémique plus faible que les flocons d'avoine instantanés.

Si vous êtes atteint de diabète de type 2 et que vous suivez un régime alimentaire sain et faites de l'exercice, vous pourriez perdre du poids et améliorer votre diabète. Une étude a révélé qu'une perte de poids à long terme par le biais d'un régime et d'exercices pourrait réduire vos risques d'avoir un accident vasculaire cérébral et une démence.

Exercice pour le diabète

Un autre élément crucial d'un programme de traitement du diabète est l'exercice. Avec l'un ou l'autre type de diabète, consultez votre médecin avant de commencer un programme d'exercice. L'exercice améliore l'utilisation de l'insuline par votre organisme et peut faire baisser la glycémie. Pour éviter que votre glycémie ne tombe à des niveaux dangereusement bas, vérifiez votre taux de sucre dans le sang et, si nécessaire, prenez une collation à base de glucides environ une demi-heure avant de faire de l'exercice. Si vous commencez à ressentir des symptômes d'hypoglycémie, arrêtez de faire du sport et prenez une collation ou une boisson contenant des glucides. Attendez 15 minutes et vérifiez à nouveau. Prenez une autre collation si votre glycémie est toujours trop basse.

L'exercice aide certaines personnes atteintes de diabète de type 2 à réduire leur glycémie et peut contribuer à prévenir la maladie chez les personnes à risque.

Pour les personnes atteintes de l'un ou l'autre type de diabète, l'exercice peut réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral et améliorer la circulation sanguine. Il peut également contribuer à réduire le stress. Les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont besoin de perdre du poids peuvent bénéficier d'un exercice modéré. La plupart des diabétiques sont encouragés à pratiquer au moins 150 minutes par semaine d'activité physique aérobie d'intensité modérée, comme la marche. L'entraînement musculaire est souvent recommandé au moins deux fois par semaine. Demandez à votre médecin quel type d'exercice vous convient le mieux. Apprenez comment commencer (et maintenir) un programme d'entraînement lorsque vous êtes diabétique.

Si vous n'êtes pas encore actif, commencez doucement. Puis augmentez la quantité d'exercice que vous faites au fil du temps. Essayez de faire de quatre à sept périodes d'activité par semaine. Essayez de faire en sorte que chaque période dure au moins 30 minutes. Et vous n'avez pas besoin de vous entraîner au gymnase pour être actif. Prenez l'escalier au lieu de l'ascenseur, ou garez-vous au bout du terrain. Les deux ajoutent de l'exercice à votre routine quotidienne.

Fixez-vous un objectif réaliste et établissez un plan. Quels exercices ferez-vous, et quand les ferez-vous ? Par exemple, vous pouvez prévoir de marcher 30 minutes la plupart du temps pendant votre pause déjeuner.

Changez vos activités assez souvent pour ne pas vous ennuyer. Vous pouvez faire des activités d'aérobic comme la marche ou le jogging. Les exercices de résistance, comme la musculation, constituent une autre option. Quoi que vous fassiez, n'oubliez pas de vous étirer avant et après chaque séance d'entraînement.

Il est important de savoir que l'exercice physique fait baisser la glycémie. Discutez avec votre médecin pour savoir si vous devez ajuster vos médicaments ou votre dose d'insuline pour maintenir vos taux suffisamment élevés.

Changements de mode de vie pour le diabète

Portez un badge d'identification médical

C'est une bonne idée de porter un bracelet ou une étiquette MedicAlert qui indique que vous êtes diabétique. Cela permettra aux autres de connaître votre état au cas où vous feriez une crise d'hypoglycémie grave et ne seriez pas en mesure de vous faire comprendre, ou si vous étiez victime d'un accident et aviez besoin de soins médicaux d'urgence. Il est important d'indiquer que vous êtes diabétique car les crises d'hypoglycémie peuvent être confondues avec l'ivresse et les victimes ne sont souvent pas en mesure de prendre soin d'elles-mêmes. Sans traitement rapide, l'hypoglycémie peut entraîner un coma ou des convulsions. Et comme votre corps est soumis à un stress accru lorsque vous êtes malade ou blessé, votre taux de glycémie devra être contrôlé par le personnel médical qui vous prodigue des soins d'urgence.

Prenez soin de vos dents

Veillez à prendre soin de vos dents et à utiliser régulièrement du fil dentaire. Le diabète peut aggraver les maladies des gencives.

Réduisez votre stress

Si vous êtes stressé, vous risquez de faire moins d'exercice, de boire davantage et de ne pas surveiller votre diabète d'aussi près.

Le stress peut également augmenter votre glycémie et vous rendre moins sensible à l'insuline. Lorsque vous êtes stressé, votre corps adopte une réaction de "lutte ou de fuite". Cela signifie qu'il s'assure que vous disposez de suffisamment de sucre et de graisse pour vous fournir de l'énergie.

Des études menées sur des personnes atteintes de diabète de type 1 ont montré que la glycémie augmente chez la plupart des personnes soumises à un stress mental et diminue chez d'autres. Si vous êtes atteint de diabète de type 2 et que vous ressentez de la pression, votre glycémie augmentera.

Si quelque chose vous tracasse, essayez de faire des changements qui peuvent vous aider à vous détendre. Vous pouvez faire de l'exercice, passer du temps avec des amis, méditer ou remplacer les pensées négatives par des pensées positives. Faites ce qui fonctionne pour vous.

Les groupes de soutien, les conseils ou la thérapie peuvent également vous aider.

Arrêtez de fumer

Arrêtez de fumer. Vous contrôlerez mieux votre glycémie.

Si vous fumez, vous êtes également plus susceptible d'avoir de graves problèmes de santé et de souffrir de complications liées au diabète. Celles-ci peuvent inclure :

• Maladies cardiaques et rénales

• Mauvaise circulation sanguine dans les jambes et les pieds, ce qui peut entraîner des infections, des ulcères et l'amputation de vos orteils ou de vos pieds.

• La rétinopathie, une maladie de l'œil qui entraîne la cécité.

• Neuropathie périphérique, atteinte nerveuse dans les bras et les jambes qui entraîne une faiblesse, un engourdissement, des douleurs et une mauvaise coordination.

Réduisez votre consommation d'alcool

Si vous êtes sous insuline ou sous traitement antidiabétique oral comme les sulfonylurées ou les méglitinides, la consommation d'alcool peut faire chuter la glycémie à des niveaux dangereux. Lorsque vous buvez, votre foie doit travailler pour éliminer l'alcool de votre sang au lieu de réguler votre glycémie.

L'ivresse et l'hypoglycémie peuvent également provoquer des étourdissements, une désorientation et une somnolence. Vous pourriez confondre les symptômes de l'excès d'alcool et de l'hypoglycémie. Une femme ne devrait pas prendre plus d'un verre par jour. Pour les hommes, la limite est de deux verres par jour. Un verre correspond à 12 onces de bière, un verre de vin de 5 onces ou une once et demie de liqueur comme la vodka. Pour les boissons mélangées, choisissez des mélanges sans calories comme le club soda ou le soda light.

Essayez d'opter pour une bière légère ou un vin mousseux. Vous pouvez aussi siroter plus lentement ou opter pour de l'eau ou une autre boisson sans calories.

Si vous réduisez votre consommation de boissons, vous mangerez peut-être mieux. L'alcool peut diminuer votre volonté de résister à la suralimentation.

Prenez des notes

Tenir un journal quotidien détaillé peut vous aider à suivre ce qui affecte votre taux de glucose. Ce journal peut inclure :

• Insuline et autres médicaments

• La nourriture, en particulier les glucides

• Activité physique

• Stress

• Maladies

Après une semaine environ, voyez si vous remarquez des tendances.

Si vous essayez de perdre du poids, notez tout ce que vous mangez ou buvez pendant une semaine ou deux, y compris la taille des portions. Cela vous donnera une image claire de votre situation et des changements que vous pouvez apporter.

Si vous buvez de l'alcool, vérifiez votre glycémie avant de boire, pendant que vous buvez, avant de vous coucher et le jour suivant. L'alcool fait baisser la glycémie jusqu'à 24 heures après avoir fini votre dernier verre.

Médecine alternative pour le diabète

Vitamines et minéraux

La médecine alternative ne doit jamais être utilisée seule pour traiter le diabète. Mais il y a des choses que vous pouvez faire -- en plus des médicaments, d'une bonne alimentation et de l'exercice physique -- qui peuvent aider à contrôler votre glycémie et à prévenir les complications du diabète.

Bien que le chrome ait un effet sur l'insuline ainsi que sur le métabolisme du glucose, rien ne prouve que la prise de suppléments de chrome puisse contribuer au traitement du diabète. Mais le chrome se trouve dans de nombreux aliments sains, comme les légumes verts, les noix et les céréales. Des études ont suggéré que la biotine, également appelée vitamine H, lorsqu'elle est utilisée avec le chrome, peut améliorer le métabolisme du glucose chez les personnes atteintes de diabète. Mais aucune étude n'a montré que la biotine seule était utile.

Vitamines B6 et B12

peuvent aider à traiter la douleur nerveuse diabétique si vous avez de faibles niveaux de ces vitamines et que cela contribue à la douleur nerveuse. Mais sinon, il n'y a aucune preuve que la prise de ces vitamines soit utile.

Vitamine C

peut compenser les faibles taux sanguins d'insuline, qui agit normalement pour aider les cellules à absorber la vitamine. Des quantités adéquates de vitamine C peuvent aider l'organisme à maintenir un bon taux de cholestérol et à contrôler la glycémie. Mais une trop grande quantité peut provoquer des calculs rénaux et d'autres problèmes. Consultez votre médecin pour savoir si un supplément de vitamine C vous convient.

La vitamine E

peut contribuer à limiter les dommages causés aux vaisseaux sanguins et à protéger contre les maladies rénales et oculaires. Mais un apport excessif peut entraîner des problèmes graves, comme un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Parlez-en à votre médecin avant d'ajouter ce complément.

Magnésium

aide à contrôler le taux de sucre dans le sang. Certaines personnes diabétiques présentent une grave carence en magnésium. Les suppléments de magnésium, dans ce cas, peuvent améliorer l'action de l'insuline.

Médecine corps-esprit

L'imagerie guidée, le biofeedback, la méditation, l'hypnothérapie et le yoga réduisent les hormones du stress, ce qui peut contribuer à stabiliser la glycémie. Le biofeedback peut également contribuer à réduire la pression artérielle, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour découvrir son rôle dans le traitement du diabète et de l'hypertension artérielle.

Remèdes à base de plantes

Crème à la capsaïcine

, une pommade topique à base de poivre de Cayenne, a été rapportée par certains patients pour aider à diminuer la douleur dans les mains et les pieds due à la neuropathie diabétique. Mais les personnes ayant une perte de sensation dans les mains ou les pieds doivent faire preuve de prudence lorsqu'elles utilisent la capsaïcine, car elles peuvent ne pas être en mesure de ressentir pleinement toute sensation de brûlure. Vérifiez auprès de votre médecin si vous envisagez d'essayer ce produit.

Huile d'onagre

est censée aider les douleurs nerveuses diabétiques, mais aucune preuve concluante n'a encore été trouvée.

Le ginkgo, l'ail, les feuilles de basilic sacré, les graines de fenugrec, le ginseng et l'aubépine sont d'autres plantes médicinales présentées par certains comme des remèdes aux symptômes du diabète. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le rôle éventuel de ces plantes. Consultez votre médecin avant d'essayer un produit à base de plantes.