Un expert de la dépression résistante au traitement présente des stratégies de traitement efficaces que les médecins peuvent essayer pour aider les personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
Je suis psychiatre, certifié en psychiatrie de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte. Après avoir fait l'expérience de la dépression dans la vingtaine, j'ai cherché toute ma vie à comprendre et à aider les autres.
J'ai passé près de dix ans au National Institutes of Health à chercher des moyens de prédire quels traitements de la dépression seraient les plus efficaces pour différentes personnes. Aujourd'hui, je dirige Washington Behavioral Medicine Associates, un cabinet de groupe situé à Chevy Chase, dans le Maryland, où nous aidons les patients de tous âges souffrant de dépression résistante au traitement, ou TRD.
Voici ce que vous devez savoir sur la dépression résistante au traitement et sur les avancées en matière de traitement.
Comment savoir si c'est une dépression résistante au traitement ?
La plupart des experts s'accordent à dire que la définition de la dépression résistante au traitement est l'échec d'au moins deux antidépresseurs, prescrits et pris à la dose maximale, pendant au moins 6 semaines chacun.
Que pouvez-vous faire si vous êtes atteint de TRD ?
Il existe de nombreuses options pour traiter avec succès l'ITR. Cependant, cela ne signifie pas qu'il sera facile de trouver un traitement efficace.
Mon approche du TRD consiste à offrir un soutien sous plusieurs angles. Je ne me concentre pas seulement sur les médicaments contre la dépression, mais sur une stratégie globale qui comprend :
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Des changements de régime alimentaire
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Exercice physique
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Évaluation médicale avec bilan sanguin complet
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Médicaments
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Neuromodulation
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Psychothérapie
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Sommeil réparateur
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Suppléments et vitamines, surtout si nous constatons un déficit.
D'abord, je me renseigne sur les détails des traitements précédents. Il est important pour votre médecin de comprendre comment vos symptômes ont évolué et comment vous avez réagi aux traitements précédents. Votre médecin peut vous demander quels médicaments vous avez essayés, les doses, la durée de leur utilisation et si vous avez eu des effets secondaires.
J'examine ensuite le tableau médical général. D'autres facteurs peuvent-ils entrer en jeu ? Avez-vous de bonnes habitudes de sommeil, un bon régime alimentaire et de l'exercice ?
Je peux vous recommander des suppléments, des vitamines et des médicaments pour améliorer votre vie quotidienne. Par exemple, la vitamine D ou les oméga-3 peuvent contribuer à améliorer l'humeur. J'aborde également le discours personnel négatif constant qui accompagne la dépression.
Enfin, je recherche une combinaison de médicaments et de neuromodulation pour aider votre cerveau à fonctionner de manière plus harmonieuse.
Quels sont les meilleurs traitements pour la dépression nerveuse ?
Au cours des 15 dernières années, nous avons eu droit à une introduction bienvenue de différentes stratégies fondées sur des données probantes pour traiter le TRD. Elles impliquent des médicaments et des techniques de stimulation ou d'inhibition du cerveau, que l'on appelle la neuromodulation.
Médicaments. Pour le TRD, nous allons au-delà des médicaments classiques contre la dépression comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN).
Nous pouvons utiliser des médicaments comme les antidépresseurs tricycliques, le lithium, les hormones thyroïdiennes et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Nous pouvons les associer à d'autres médicaments, comme les antipsychotiques atypiques, la buspirone ou d'autres stabilisateurs de l'humeur. La combinaison d'options est énorme.
La kétamine est un ancien médicament anesthésique dont il a été démontré qu'il pouvait aider à soulager la dépression nerveuse profonde en quelques heures. C'est une grande différence par rapport aux médicaments typiques contre la dépression, qui peuvent prendre des semaines. La kétamine a fait l'objet d'une certaine controverse, mais elle représente un espoir pour les cas graves pour lesquels les options sont limitées.
La neuromodulation. Il s'agit d'une stratégie de traitement qui utilise des méthodes physiques, comme les courants électriques, pour stimuler le cerveau.
L'électroconvulsivothérapie (ECT) en est un exemple. Elle a été mal décrite dans les films et a alimenté la désinformation et la méfiance, mais c'est une méthode très sûre et efficace pour traiter la dépression. L'ECT envoie une petite dose d'électricité dans votre cerveau pour modifier la chimie du cerveau et inverser vos symptômes.
Un autre type de traitement est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr). Il s'agit d'un traitement approuvé par la FDA qui délivre une impulsion magnétique par le biais d'une bobine placée dans votre cuir chevelu. Cette impulsion peut stimuler ou inhiber les cellules nerveuses dans la partie du cerveau qui contrôle l'humeur.
La SMTr a des effets secondaires minimes et les résultats sont positifs. C'est ma méthode préférée, et je la combine souvent avec d'autres stratégies de traitement.
Quels sont les autres traitements que les médecins peuvent essayer pour le TRD ?
La luminothérapie est une option thérapeutique bien établie pour les personnes dont la dépression peut être saisonnière. Si votre humeur se détériore pendant les mois d'automne, elle peut avoir une composante saisonnière.
La luminothérapie peut atténuer les symptômes, améliorer le sommeil et augmenter l'énergie. Cela dépend de l'appareil, mais votre médecin peut vous recommander d'utiliser des panneaux ou des lunettes de lumière tous les matins pendant environ 20 à 30 minutes, à partir de l'automne.
La psilocybine, ou champignons, est étudiée depuis de nombreuses années comme traitement possible de la dépression. Il n'est pas certain qu'elle soit meilleure que les antidépresseurs traditionnels, mais elle pourrait avoir moins d'effets secondaires. Elle peut être une option si vous avez essayé d'autres méthodes qui n'ont pas fonctionné.
Le protoxyde d'azote (N2O), communément appelé gaz hilarant, peut aider à soulager les symptômes de la dépression. Il agit rapidement et peut être similaire à la kétamine. Mais il n'y a pas encore de stratégie claire sur la façon d'utiliser le N20 pour la dépression. Cela pourrait changer dans un avenir proche, car davantage de recherches sont menées actuellement.
La psychothérapie aide-t-elle les personnes souffrant de troubles du langage ?
La psychothérapie est un élément important de votre stratégie thérapeutique.
Dans la plupart des cas, je privilégie les stratégies de thérapie par la parole qui se concentrent sur l'ici et maintenant. Les thérapies qui vous aident à résoudre des problèmes, à comprendre pourquoi vous vous sentez bloqué, à promouvoir une connexion saine entre le corps et l'esprit et à vous aider à reconnaître et à gérer les émotions sont souvent les plus efficaces.
En fonction de votre situation, un type de thérapie peut être meilleur qu'un autre. À bien des égards, je vois les différents types de thérapie de la même manière que les différents médicaments : Certains fonctionnent mieux pour un type de problème et d'autres pour d'autres.
Quelles sont les difficultés courantes dans le traitement des troubles du langage ?
Le premier défi est d'obtenir le bon diagnostic. Pour trouver le meilleur traitement, il est important de comprendre les autres conditions dont vous pouvez souffrir, comme l'anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de la personnalité ou d'autres problèmes médicaux.
Comme nous ne disposons pas encore de très bons indicateurs permettant de savoir si nous devons choisir une stratégie plutôt qu'une autre, il faut procéder par essais et erreurs. Cela peut être difficile et alimenter l'anxiété et la frustration.
Que pouvez-vous faire pour améliorer vos chances de trouver un traitement qui fonctionne ?
Travaillez avec votre prestataire de soins primaires et un thérapeute pour essayer différentes stratégies. Il peut être utile de consulter un psychiatre ou un psychopharmacologue expérimenté.
Il existe de nombreuses options de traitement. De nombreux patients m'ont dit : "Je les ai tous essayés", "Rien ne va m'aider" ou "Vous ne savez pas ce que c'est". Mais la dépression est une maladie comme une autre. Si votre traitement ne semble pas fonctionner, il est peut-être temps de discuter d'autres stratégies avec votre prestataire.
