Rémission de Crohn : Traitements et habitudes saines

Un médecin vous explique comment obtenir une rémission de la maladie de Crohn - et la maintenir.

Qu'est-ce que la rémission de Crohns ?

La rémission est un stade de Crohn où votre maladie n'est plus active. Cela signifie que l'inflammation cesse de causer des dommages douloureux à votre intestin et à votre côlon parce que votre système immunitaire fonctionne comme il le devrait.

Si votre maladie est en rémission, vous remarquerez probablement ces signes :

• Plus de symptômes comme la douleur, la diarrhée ou la fatigue.

• Les analyses de sang montreront des niveaux d'inflammation normaux.

• Votre score d'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI) peut être inférieur à 150 -- plus d'informations à ce sujet ci-dessous.

• Les lésions de votre intestin ou de votre côlon commencent à guérir.

• Vous vous sentez normal et avez une bonne qualité de vie.

Une rémission est-elle synonyme de guérison ?

Non. La plupart des personnes atteintes de Crohn passent par des cycles de rémission et de rechutes. Lorsque la maladie est active, vous aurez des symptômes d'inflammation. Quand elle sera en rémission, vous n'en aurez pas. Le schéma varie. Les poussées peuvent durer des semaines ou des mois, et vous pouvez avoir une légère diarrhée ou des crampes. Environ 10 à 20 % des personnes ont une rémission à long terme après la première poussée. Le traitement augmente la probabilité que vous entriez en rémission et que vous y restiez.

Existe-t-il différents types de rémission ?

Oui. Vous pouvez être en :

• Une rémission clinique : Vous ne présentez aucun symptôme. Elle peut résulter de la prise de médicaments, mais parfois elle survient d'elle-même. Si vous prenez des corticostéroïdes pour maintenir la maladie à distance, vous n'êtes pas considéré comme étant en rémission.

• Cicatrisation profonde, rémission endoscopique, cicatrisation des muqueuses : Ce sont toutes des façons différentes de dire que le médecin ne trouve aucun signe de maladie lorsqu'il examine votre côlon à l'aide d'un endoscope, une minuscule caméra placée au bout d'un long tube flexible qui aide le médecin à voir à l'intérieur de votre tube digestif.

• Rémission histologique : Les cellules de votre côlon semblent normales au microscope. Cette catégorie n'est pas encore bien définie car il existe 18 systèmes de notation différents pour Crohns.

• Rémission chirurgicale : Absence d'activité de la maladie après une intervention chirurgicale, notamment une résection iléocolique. Il s'agit de la chirurgie la plus courante pour la maladie de Crohn. Elle consiste à retirer l'iléon terminal, là où l'intestin grêle rencontre le gros intestin.

• Rémission biochimique : Votre sang et vos crottes ne contiennent pas certaines substances qui sont des signes d'inflammation.

Comment atteindre la rémission ?

Le traitement est généralement le moyen d'obtenir une rémission de votre Crohns. En général, l'affection ne s'améliore pas d'elle-même et n'entre pas en rémission sans traitement. En fait, elle va probablement s'aggraver et entraîner de graves complications. Pour vous amener à la rémission, votre médecin essaiera :

Les médicaments. Votre plan de traitement dépendra de la façon dont la maladie affecte votre organisme. La plupart des personnes ont besoin d'un ou plusieurs médicaments pour atténuer l'inflammation, réduire les symptômes comme la douleur ou la diarrhée et aider les intestins endommagés à guérir. Ces médicaments comprennent :

• Des stéroïdes comme la prednisone (Deltasone)

• Les aminosalicylates comme la mésalamine (Asacol HD, Delzicol) et la sulfasalazine (Azulfidine) qui freinent l'inflammation de votre intestin.

• Médicaments pour ralentir votre système immunitaire, comme l'azathioprine (Azasan et Imuran), la cyclosporine (Gengraf, Neoral, Restasis et Sandimmune), la mercaptopurine (Purinethol et Purixan) ou le méthotrexate (Rasuvo et Trexall).

• Inhibiteurs du TNF comme l'adalimumab (Humira), le certolizumab pegol (Cimzia) ou l'infliximab (Remicade) et ses biosimilaires, l'infliximab-abda (Renflexis) et l'infliximab-dyyb (Inflectra).

• Des médicaments biologiques plus récents comme le natalizumab (Tysabri), l'ustekinumab (Stelara) ou le vedolizumab (Entyvio).

• Antibiotiques comme la ciprofloxacine (Cipro, Cetraxal, Ciloxan et Proquin) ou le métronidazole (Flagyl).

Vous pouvez commencer par des médicaments légers, puis passer à des médicaments plus forts si vous en avez besoin pour atteindre la rémission. Ou si votre maladie est sévère, vous pouvez essayer d'abord des médicaments puissants, puis passer à des médicaments plus légers.

La chirurgie. En plus des médicaments, jusqu'à la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn ont également besoin d'une intervention chirurgicale. Votre médecin retirera les parties de votre intestin qui sont endommagées et reconnectera les parties saines.

Vous devrez peut-être recevoir des aliments sous forme liquide par une sonde d'alimentation ou par injection dans votre veine pour aider vos intestins à se reposer et à guérir. Votre médecin vous suggérera probablement un régime pauvre en fibres pour vous aider à faire des selles plus petites et éviter un blocage intestinal.

Après environ un mois, vous devriez commencer à voir des signes de l'efficacité de votre traitement. Mais cela peut prendre jusqu'à 4 mois pour obtenir réellement des résultats.

Comment savez-vous que vous êtes en rémission ?

L'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI) est une façon de vérifier. Il mesure 18 symptômes, dont la douleur et la diarrhée, et vous donne un score. Mais ce test n'est pas toujours précis. Même si les symptômes disparaissent et que vous vous sentez bien, il se peut que vous ayez encore une inflammation qui peut provoquer une poussée.

De nouveaux tests pourraient être plus efficaces pour montrer si vous êtes en rémission :

• Scopes et scans : Une coloscopie, une endoscopie, un scanner ou une IRM montreront l'intérieur de votre tube digestif afin que votre médecin puisse voir si les dommages ont guéri.

• Les tests sanguins : Votre médecin les utilise pour vérifier les signes de maladie active et d'inflammation.

Combien de temps durera la rémission ?

Il n'y a pas de norme. Crohns affecte différentes parties du tractus gastro-intestinal et est généralement actif lorsque vous êtes diagnostiqué. En général, si vous êtes en rémission, vos chances de rechute aux étapes suivantes sont :

• 1 an -- 20

• 2 ans -- 40%

• 5 ans -- 67%

• 10 ans -- 76%

Comment rester en rémission

Une fois que vous y êtes arrivé, vous voulez que ça continue. Voici comment :

Suivez votre plan de traitement. N'arrêtez pas de prendre vos médicaments contre la maladie de Crohn, sauf si votre médecin vous le demande. Cela peut provoquer une nouvelle poussée de la maladie.

Vous pourrez peut-être arrêter de prendre l'un de vos médicaments ou diminuer lentement la dose des autres. C'est ce qu'on appelle le traitement d'entretien.

Votre plan de traitement dépend du type de lésions que vous avez dans vos intestins, de leur localisation et des symptômes que vous présentez. Vous continuerez probablement à prendre un mélange de médicaments pour ralentir votre système immunitaire ou bloquer l'inflammation.

Les stéroïdes peuvent provoquer de graves effets secondaires, comme la perte osseuse, si vous les utilisez trop longtemps. Votre médecin les réduira et les arrêtera probablement lentement, au fur et à mesure que vous commencerez d'autres traitements.

Évitez les aliments et les boissons déclencheurs. Votre médecin peut appeler cela un régime d'élimination. Il peut vous aider à comprendre comment certains aliments vous affectent. Parmi les plus courants à envisager, citons :

• Huile de maïs

• Nourriture rapide

• Jus de fruits

• Lactose

• Margarine

• Aliments transformés

• Viandes transformées

• Viande rouge (bœuf, porc, agneau)

• Boissons gazeuses

• Boissons sucrées

• Sucreries

• Huile de carthame

Aucun aliment n'affecte tout le monde de la même manière.

Mangez des aliments sains. Ajoutez ceux-ci à votre régime :

• Produits laitiers

• Poisson

• Fruit

• Graisses saines (huile d'olive, beurres de noix/graines non hydrogénés).

• Fibres insolubles (riz brun, pain et pâtes de blé entier).

• Noix et graines

• Avoine

• Volaille

• Fibres solubles (avoine, psyllium, légumineuses).

• Aliments complets

Que pouvez-vous faire d'autre ?

Prenez ces mesures pour aider à réduire votre risque de poussée de Crohn :

• Ne fumez pas, ou faites-vous aider pour arrêter.

• Ne prenez pas d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène ou l'aspirine pour les petits maux. Ils peuvent provoquer des saignements ou des ulcères dans votre intestin.

• Ne prenez pas d'antibiotique pour une infection, sauf si votre gastroentérologue vous donne son accord.

• Respectez vos rendez-vous chez le médecin pour vous assurer que vous n'avez aucun signe de retour de Crohn. Restez à jour avec les vaccinations ou les examens de santé que votre médecin vous suggère. Si votre assurance change et que vous ne pouvez plus payer vos médicaments d'entretien, prévenez immédiatement votre médecin.

Comment faire face aux poussées de Crohn ?

Les médecins ne savent pas toujours pourquoi une rechute se produit. Mais ils savent qu'elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et chez les personnes chez qui le diagnostic de Crohn a été posé avant 25 ans.

Il peut être difficile de faire face à nouveau à la diarrhée, aux douleurs abdominales et à la fatigue -- surtout si vous n'avez pas eu de symptômes depuis un certain temps.

• Travaillez avec votre médecin. Informez-le de ce qui se passe. Il est peut-être temps d'adapter votre plan de traitement.

• Accordez-vous du temps pour récupérer. Faites des pauses et reposez-vous lorsque vous vous sentez particulièrement fatigué. Vous voudrez peut-être voir si vous pouvez faire des changements au travail, à l'école ou à la maison pour avoir un peu de répit. Vous pouvez avoir besoin de parler avec votre superviseur, votre enseignant ou les membres de votre famille des changements qui vous aideraient à vous sentir mieux.

• Prenez soin de vos émotions. Si vous vous sentez dépassé, anxieux ou abattu, consultez un psychologue ou un thérapeute. Il existe de l'aide, notamment pour apprendre de nouvelles façons de gérer le stress que Crohns peut provoquer.

• Prévoyez des sorties. Vous pouvez craindre d'avoir un problème lorsque vous sortez. Vous pouvez aussi hésiter à sortir manger avec vos amis ou votre famille si vous n'êtes pas sûr que la nourriture sera adaptée à votre régime. Vous pouvez repérer les salles de bains et les menus à l'avance pour vous sentir plus en confiance et pouvoir participer.

• Appuyez-vous. Tournez-vous vers vos amis, les membres de votre famille et les autres personnes de votre entourage pour obtenir de l'aide. Rejoignez un groupe de soutien pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Vous y rencontrerez des personnes qui savent ce à quoi vous êtes confronté et qui pourront vous conseiller.

• Tenez un journal de vos symptômes. Notez ce qui les aggrave. Essayez d'éviter tout ce qui semble les déclencher. Ou si ces choses ne sont pas évitables, cherchez de nouvelles façons de les gérer.

• Apprivoisez le stress. Le stress incontrôlé est un déclencheur bien connu des poussées. Réduisez-le autant que possible, puis apprenez à gérer le stress dont vous ne pouvez pas vous débarrasser. Pratiquez le yoga, le tai-chi ou la méditation. Respirez profondément. Faites une promenade. Cela peut aider à réduire les poussées.