Traitements du cancer du sein

Un médecin donne un aperçu des traitements du cancer du sein et explique comment savoir lequel vous convient le mieux.

Tous les traitements du cancer du sein ont deux objectifs principaux :

• Débarrasser votre corps de la plus grande partie possible du cancer.

• Pour empêcher la maladie de revenir

Comment savoir quel traitement du cancer du sein choisir ?

Votre médecin va réfléchir à plusieurs éléments avant de vous recommander un traitement :

• Le type de cancer du sein dont vous êtes atteinte

• La taille de votre tumeur et la distance à laquelle le cancer s'est propagé dans votre corps, appelée stade de votre maladie.

• Si votre tumeur possède des éléments appelés récepteurs de la protéine HER2, des œstrogènes et de la progestérone, ou d'autres caractéristiques spécifiques.

Votre âge, le fait que vous soyez ou non ménopausée, les autres problèmes de santé dont vous souffrez et vos préférences personnelles jouent également un rôle dans ce processus de décision.

Quels sont les types de traitement du cancer du sein ?

Certains traitements éliminent ou détruisent la maladie dans le sein et les tissus voisins, comme les ganglions lymphatiques. Il s'agit notamment de :

La chirurgie. Pour la plupart des personnes, la première étape consiste à retirer la tumeur. Une opération appelée lumpectomie permet de retirer uniquement la partie du sein atteinte par le cancer. Elle est parfois appelée chirurgie conservatrice du sein. Dans le cas d'une mastectomie, les médecins enlèvent la totalité du sein. Il existe différents types de mastectomies et de lumpectomies.

La radiothérapie. Ce traitement utilise des ondes à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. La plupart des femmes de moins de 70 ans qui subissent une tumorectomie reçoivent également des radiations. Les médecins peuvent également recommander cette méthode si la maladie s'est propagée. Elle permet de détruire les cellules cancéreuses que le chirurgien n'a pas pu retirer. Les radiations peuvent provenir d'une machine située à l'extérieur de votre corps, ou de minuscules graines émettant des radiations peuvent être placées à l'intérieur de votre sein, là où se trouvait la tumeur.

D'autres traitements détruisent ou contrôlent les cellules cancéreuses dans tout votre corps :

La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Vous prenez les médicaments sous forme de pilules ou par voie intraveineuse. La plupart des gens la reçoivent après l'opération pour tuer les cellules cancéreuses restantes. Les médecins la prescrivent également avant la chirurgie pour réduire la taille des tumeurs. La chimio est efficace contre le cancer, mais elle peut aussi endommager les cellules saines.

L'hormonothérapie utilise des médicaments pour empêcher les hormones, en particulier les œstrogènes, d'alimenter la croissance des cellules cancéreuses du sein. Les médicaments comprennent le tamoxifène (Nolvadex) pour les femmes avant et après la ménopause et les inhibiteurs de l'aromatase, notamment l'anastrozole (Arimidex), l'exémestane (Aromasin) et le létrozole (Femara) pour les femmes ménopausées. Certains types de ce traitement agissent en empêchant les ovaires de produire des hormones, soit par une intervention chirurgicale, soit par des médicaments. Le fulvestrant (Faslodex) est une injection qui empêche les œstrogènes de se fixer aux cellules cancéreuses.

Les thérapies ciblées comme le fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), le lapatinib (Tykerb), le pertuzumab (Perjeta) et le trastuzumab (Herceptin) déclenchent le système immunitaire de votre organisme pour l'aider à détruire les cellules cancéreuses. Ces médicaments ciblent les cellules cancéreuses du sein qui présentent des taux élevés d'une protéine appelée HER2. Le T-DM1, ou ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), est un médicament qui associe Herceptin et le médicament de chimiothérapie emtansine pour cibler les cellules cancéreuses HER2-positives. L'abemaciclib (Verzenio), le palbociclib (Ibrance) et le ribociclib (Kisqali) sont souvent utilisés avec un inhibiteur de l'aromatase ou le fulvestrant (Faslodex), chez les femmes atteintes de certains types de cancer avancé. L'abemaciclib (Verzenio) peut être utilisé seul chez les femmes qui ont déjà été traitées par hormonothérapie et chimiothérapie. L'alpelisib (Piqray) est un inhibiteur de la PI3K qui traite le cancer du sein chez les hommes et les femmes qui présentent une certaine modification génétique résultant d'un traitement par hormonothérapie. Le nératinib (Nerlynx) agit également contre le cancer du sein HER2-positif en empêchant les cellules cancéreuses de recevoir des signaux de croissance. Une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de la PARP (poly ADP ribose polymérase) cible une enzyme qui alimente les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de la PARP comprennent l'olaparib (Lynparza) et le talazoparib (Talzenna).

L'immunothérapie utilise votre propre système immunitaire pour cibler le cancer. Les médicaments atezolizumab (Tecentriq) et sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) ont été approuvés pour traiter le cancer du sein triple négatif qui s'est propagé.

Vous pouvez recevoir une chimiothérapie, une hormonothérapie ou une thérapie ciblée en même temps qu'une chirurgie ou une radiothérapie. Ils peuvent tuer toutes les cellules cancéreuses qui ont été laissées par les autres traitements.

Conseils pour vous aider à choisir

Bien qu'il existe des schémas thérapeutiques types pour le cancer du sein, les femmes ont le choix.

• Discutez avec votre médecin de tous les risques et avantages de chaque option de traitement et de la façon dont ils affecteront votre mode de vie.

• Pensez à rejoindre un groupe de soutien. D'autres personnes atteintes du cancer du sein savent ce que vous vivez et peuvent vous conseiller et vous comprendre. Elles pourraient aussi vous aider à décider d'un traitement.

• Demandez à votre médecin si vous devez participer à un essai clinique, une étude de recherche qui permet de tester de nouveaux traitements avant qu'ils ne soient disponibles pour tous.

Effets secondaires du traitement

La plupart des traitements du cancer du sein ont des effets secondaires. Beaucoup disparaissent à l'arrêt du traitement. Certains peuvent se manifester plus tard. Les effets secondaires courants sont :

• Nausées

• Gain ou perte de poids

• Fatigue

• Gonflement des bras

• Perte de cheveux

• Modifications de la peau ou des ongles

• Plaies dans la bouche

• Symptômes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur.

• Difficultés à tomber enceinte

• Dépression

• Troubles du sommeil

• Difficulté à penser clairement (" cerveau de la chimio ").

Traitement du cancer, ménopause prématurée et infertilité.

Environ un quart des quelque 285 000 femmes diagnostiquées chaque année aux États-Unis pour un cancer du sein n'ont pas connu la ménopause.

Certains médicaments de chimiothérapie et d'hormonothérapie utilisés pour traiter le cancer du sein peuvent provoquer une infertilité permanente ou temporaire ou une ménopause précoce. Les femmes qui n'ont pas encore atteint la ménopause doivent utiliser une méthode de contraception pendant ces traitements, car certains médicaments de chimiothérapie sont liés à des malformations congénitales.

La ménopause induite par la chimiothérapie survient chez 10 à 50 % des femmes de moins de 40 ans et chez 50 à 94 % des femmes de plus de 40 ans. Après la chimiothérapie, vous pouvez avoir des mois, voire des années, de fonction ovarienne inégale.

La radiothérapie n'entraîne pas de stérilité, sauf si elle est dirigée vers les deux ovaires. Selon le type et l'étendue du cancer du sein, vos ovaires peuvent être retirés chirurgicalement ou irradiés afin de réduire la quantité d'œstrogènes produite par votre organisme. Cela entraînera une infertilité permanente.

Les femmes atteintes d'un cancer du sein qui souhaitent fonder ou agrandir une famille par la suite doivent envisager les options permettant de préserver leur fertilité avant de commencer le traitement. Celles-ci comprennent :

• La congélation des ovules ou des embryons.

• La congélation du tissu ovarien. En 1999, pour la première fois, la réimplantation de tissu ovarien préalablement congelé a permis de restaurer la fonction ovarienne d'une femme. Elle n'est pas largement disponible, mais cette technique ne nécessite pas de stimulation ovarienne.

• Don d'ovules. Vous pouvez obtenir des ovules d'une donneuse qui seront fécondés et implantés après le traitement du cancer.

• La suppression hormonale des organes reproducteurs. Cette approche consiste à utiliser des hormones pour mettre vos organes reproducteurs dans un état dormant (inactif). Elle semble protéger les cellules qui se développent en œufs (cellules germinales) des dommages causés par la chimiothérapie. Cette approche fait encore l'objet de recherches.

Faire face aux effets secondaires visibles du traitement

Il est possible que vous puissiez voir certains des effets secondaires du traitement du cancer du sein, ce qui peut vous peser sur le plan émotionnel. Mais il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour les surmonter, et cela peut vous aider à vous sentir mieux.

Modifications du sein

Si vous avez subi une mastectomie, vous pouvez utiliser une prothèse externe à la place, ou avant, une chirurgie de reconstruction mammaire. Vous la rentrez dans un soutien-gorge ou vous la fixez à votre peau avec du ruban adhésif double face.

Si vous avez choisi d'en avoir une :

• Demandez à votre médecin une ordonnance pour une prothèse externe. Ensuite, elle peut généralement être prise en charge par l'assurance.

• Demandez à votre oncologue de vous indiquer un magasin spécialisé qui vend des prothèses externes. Vous pouvez également en trouver dans certains rayons de lingerie.

• Prenez rendez-vous avec une conseillère en prothèses mammaires et prévoyez environ une heure pour vous faire appareiller.

• Essayez-en plusieurs pour voir lequel vous convient le mieux.

La perte de cheveux

Certaines chimiothérapies tuent les cellules à croissance rapide comme les follicules pileux, que ces cellules soient cancéreuses ou non. La perte de cheveux est différente pour chacun, et elle dépend du type de chimiothérapie que vous prenez. La radiothérapie et les traitements hormonaux peuvent également provoquer cet effet secondaire.

Si vous perdez vos cheveux à cause de la chimio, il est probable qu'ils tombent dans les 1 à 2 semaines suivant le début du traitement. Ils peuvent s'éclaircir ou tomber presque tous en même temps. Il est courant de perdre des cheveux sur tout le corps, pas seulement sur la tête. Cela signifie que vous pouvez perdre vos cils et vos sourcils, ainsi que vos bras, vos jambes et vos poils pubiens.

Les cheveux peuvent commencer à repousser avant même la fin du traitement. Ils peuvent être plus fins, d'une couleur ou d'une texture différente.

Vous pouvez vous préparer à la perte de cheveux et faire en sorte qu'elle soit plus facile à gérer. Par exemple, de nombreuses femmes trouvent utile de couper leurs cheveux courts avant qu'ils ne commencent à tomber. Vous éviterez ainsi de perdre de grosses touffes de cheveux sous la douche ou de vous réveiller avec de grandes quantités de cheveux sur l'oreiller.

Voici d'autres conseils qui peuvent vous aider :

• Pensez à acheter des écharpes, des turbans, des casquettes ou des chapeaux avant que vos cheveux ne tombent.

• Demandez à votre oncologue une prescription de " prothèse crânienne " pour vous assurer la prise en charge par l'assurance d'une perruque.

• Renseignez-vous auprès des détaillants et des fabricants de perruques, de votre coiffeur ou de l'American Cancer Society pour connaître les options en matière de perruques et de produits capillaires.

• Avant de commencer la chimiothérapie, faites correspondre votre texture ou votre couleur de cheveux aux perruques. C'est également le bon moment pour faire coiffer une perruque. Mais si vous vous faites poser une perruque tôt, sachez qu'elle peut être légèrement différente une fois que vous aurez perdu vos cheveux.

• Préparez vos proches, en particulier les enfants, à l'apparence que vous aurez sans vos cheveux. Il peut être utile de les faire participer au choix des foulards et autres produits.

• Si vous choisissez de devenir chauve, n'oubliez pas d'utiliser de la crème solaire sur votre tête lorsque vous vous exposez au soleil. Gardez également votre tête au chaud dans les climats froids.

Gonflement du bras

Les médecins appellent cela un lymphoedème. Il s'agit d'un gonflement du bras du côté où vous avez subi une chirurgie du sein ou des ganglions lymphatiques. Il peut également se produire après une radiothérapie. C'est souvent un effet secondaire temporaire, mais il peut être permanent. Dans ce cas, il peut affecter votre qualité de vie.

Vous pouvez atténuer son impact si vous en repérez les symptômes à temps.

• N'ignorez pas un éventuel gonflement de votre bras.

• Évitez de blesser la peau d'un bras affecté.

• Portez des gants lorsque vous jardinez ou faites des travaux ménagers.

• Évitez les changements extrêmes de température de l'eau.

• Gardez votre bras protégé du soleil.

• Évitez de recevoir des piqûres ou des perfusions sur votre bras affecté.

• Ne portez pas de sacs à main lourds ou de bijoux lourds du côté affecté.

Le gonflement peut affecter le type de vêtements que vous pouvez porter. Vous pouvez avoir besoin d'un manchon de compression élastique pour contrôler le gonflement, ainsi que de vêtements plus amples.

Demandez à votre médecin de vous orienter vers un thérapeute certifié en matière de lymphoedème. Il pourra vous montrer des exercices sûrs et d'autres techniques pour éviter ou réduire le gonflement.

Prise ou perte de poids

Vous pouvez avoir l'un ou l'autre pendant votre traitement. La perte de poids peut être due à des nausées, des vomissements ou des changements d'appétit. La prise de poids est parfois provoquée par la chimiothérapie ou l'hormonothérapie, qui peuvent toutes deux provoquer une ménopause précoce. Mais certains autres médicaments que vous pouvez prendre peuvent également vous faire prendre des kilos en trop, tout comme des changements dans votre régime alimentaire et le fait d'être moins actif.

Ce n'est pas le moment de faire un régime. Mangez des repas nutritifs et équilibrés pour vous aider à garder un poids santé, à conserver votre énergie et à guérir.

Ces recommandations peuvent vous aider :

• Mangez beaucoup de protéines, mais limitez les graisses saturées, le sucre, l'alcool et le sel.

• Mangez de plus petits repas plus souvent au cours de la journée, surtout si vous avez des nausées.

• Faites de l'exercice pour aider à contrôler le poids et à garder l'appétit. L'exercice aide également à lutter contre d'autres effets secondaires, comme la fatigue et la dépression. Demandez à votre médecin quel est le niveau d'activité qui vous convient.

• Trouvez un partenaire d'exercice pour vous aider à respecter une routine. Même quelques minutes par jour peuvent faire une différence positive dans la façon dont vous vous sentez.

Modifications de la peau et des ongles

Vous pourriez les remarquer après une chimiothérapie, une radiothérapie ou un traitement endocrinien.

Les modifications de la peau peuvent inclure :

• Rougeur

• Éruption cutanée

• Sécheresse

• Inflammation

• Assombrissement des veines

Les rougeurs dues aux radiations et à certains types de chimio peuvent s'aggraver si vous exposez votre peau au soleil.

C'est rare, mais des lésions cutanées peuvent survenir si les médicaments de chimio administrés par voie veineuse (IV) s'écoulent sur la peau.

Informez votre médecin de toute rupture ou coupure de votre peau, qui peut s'infecter. Aussi :

• Vérifiez auprès de votre équipe médicale avant d'utiliser tout produit pour la peau. Cela inclut les lotions, poudres, parfums, crèmes, déodorants, huiles corporelles ou remèdes maison. Les additifs présents dans certains produits peuvent aggraver les réactions cutanées.

• Évitez les détergents contenant des colorants et des parfums.

• Gardez votre peau propre et sèche. Utilisez un savon doux, et séchez votre peau en la tapotant après le bain.

• Utilisez une crème hydratante riche selon les recommandations de votre médecin plusieurs fois par jour pour aider la peau sèche.

• Utilisez un écran solaire lorsque vous vous exposez au soleil.

• Portez des tissus amples et naturels comme le coton et la soie.

Les lits des ongles peuvent s'assombrir ou se décolorer. Vos ongles peuvent se fissurer, se dédoubler ou devenir rigides. Parfois, ils peuvent même se soulever du lit de l'ongle. Prévenez votre médecin si cela se produit. Cela augmente le risque d'infection. Autres conseils pour les ongles :

• Coupez-les courts pour minimiser les dédoublements.

• Évitez les ongles artificiels, qui peuvent augmenter le risque d'infection. Vous pouvez utiliser du vernis à ongles, mais retirez-le avec un dissolvant sans acétone, qui est moins desséchant.

• Utilisez une crème ou un gel dissolvant pour cuticules, en le massant sur vos ongles.

• Ne rongez pas et ne déchirez pas vos ongles ou vos cuticules.

• Portez des gants lorsque vous jardinez ou faites des travaux ménagers.

• Évitez les manucures professionnelles, ou apportez vos propres instruments aseptisés.

• Limitez le temps où vous avez les mains dans l'eau pour diminuer le risque de mycoses.

Les modifications de la peau et des ongles disparaissent généralement à la fin de votre traitement.

Tristesse et dépression

L'expérience du cancer du sein aura un effet sur vos émotions. Vous pouvez vous sentir fatiguée, frustrée, en colère et triste à différents moments. La dépression est une partie normale de l'expérience du cancer du sein. La chimiothérapie, l'hormonothérapie et certains analgésiques peuvent contribuer à provoquer ces sentiments ou les aggraver.

Les signes qui indiquent que vous êtes déprimée comprennent :

• Tristesse

• Manque d'énergie

• Perte d'intérêt pour les choses que vous aimez habituellement

• Difficulté à dormir ou à dormir plus que d'habitude

• Sentiment de désespoir

• Pensées de suicide

Si vous avez des sentiments dépressifs, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous aider à déterminer si c'est dû à une dépression ou à une fatigue extrême. Il peut être en mesure d'intervertir un ou plusieurs de vos médicaments. Il peut vous suggérer une médecine complémentaire comme le yoga ou l'art-thérapie. Si nécessaire, il peut vous prescrire des antidépresseurs ou vous orienter vers un thérapeute.

La dépression peut vous empêcher de poursuivre votre traitement contre le cancer. Il est important de gérer ce sentiment afin qu'il ne vous submerge pas. Il existe un certain nombre de choses simples que vous pouvez faire pour vous aider à vous sentir mieux, un peu à la fois :

• Rappelez-vous que vos sentiments peuvent et vont changer

• Faites des choses qui vous font vous sentir calme et détendu : faites une promenade, regardez votre émission de télévision préférée, travaillez sur un puzzle.

• Faites de l'exercice modéré.

• Adoptez une alimentation saine et évitez les aliments sucrés et raffinés ainsi que l'alcool.

• Passez du temps chaque jour avec un ami ou des êtres chers.

• Trouvez quelqu'un à qui vous pouvez parler, que ce soit un ami, un proche ou un thérapeute.

• Soyez indulgent envers vous-même : Ne vous attendez pas à faire tout ce que vous faisiez au même rythme qu'avant votre cancer. Divisez les corvées en petites étapes et laissez les autres vous aider lorsque c'est possible.

• Repoussez les décisions importantes, comme changer d'emploi ou se marier, jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux.

Traitement palliatif

Le cancer du sein et le traitement qui vous est administré provoquent tous deux des symptômes et des effets secondaires. Même si l'objectif principal de votre traitement est la guérison, les soins palliatifs qui soulagent l'inconfort et la détresse émotionnelle constituent une partie importante de votre traitement. Vous pouvez bénéficier de soins palliatifs tout en continuant à suivre une thérapie axée sur la guérison de la maladie.

Le type de soins palliatifs que vous recevez dépend de plusieurs éléments :

• Vos symptômes spécifiques

• Votre état de santé de base

• Le stade de votre cancer

• Vos souhaits

Parlez à votre médecin des soins palliatifs dès le début de votre traitement. Il vous aidera à trouver le type qui correspond à vos besoins au fur et à mesure de votre traitement. Vos options peuvent inclure des médicaments, de la chimio ou de la radiothérapie pour réduire les tumeurs et atténuer la douleur, des changements dans votre régime alimentaire, des soins de santé mentale, la réduction du stress, et plus encore.

Médecine complémentaire/Intégrative

Il s'agit de pratiques qui ne font pas partie de la médecine standard mais qui peuvent être utilisées avec elle dans le cadre de votre plan de traitement global du cancer. Elle est différente de la médecine alternative, qui est utilisée à la place du traitement médical standard. Certains traitements alternatifs ne sont pas soutenus par la science. Non seulement ils ne traitent pas votre cancer, mais ils peuvent aussi être dangereux.

La médecine complémentaire ne traite pas directement votre cancer. Mais elle peut vous aider :

• Atténuer les symptômes du cancer ou de son traitement, comme les nausées ou la douleur.

• Soulager le stress et l'anxiété

• Se sentir plus en contrôle de son traitement

• Avoir une meilleure qualité de vie

Ce ne sont là que quelques-unes des nombreuses formes de médecine complémentaire disponibles :

• Yoga ou tai chi

• Méditation, hypnose et imagerie guidée

• Acupuncture

• Thérapie créative, comme la peinture, l'écriture, la musique ou l'artisanat.

• Massage

• Produits botaniques, y compris les herbes et le cannabis

Si vous voulez essayer une médecine complémentaire dans le cadre de votre plan de traitement, parlez-en d'abord à votre médecin. Certaines choses qui semblent inoffensives pourraient en fait être dangereuses lorsque vous avez un cancer ou avoir un impact négatif sur votre traitement. Votre médecin peut vous suggérer des thérapies qui vous conviennent et dont l'innocuité et la capacité à atteindre vos objectifs d'utilisation ont été prouvées. Le National Cancer Institute dispose d'une liste d'essais cliniques en cours pour les thérapies complémentaires sur son site Internet.

Le programme "Look Good Feel Better

L'American Cancer Society s'est associée au Personal Care Products Council et à l'Association nationale de cosmétologie pour créer le programme " Look Good Feel Better. " Ce programme enseigne des techniques de beauté qui peuvent améliorer votre apparence et la façon dont vous vous sentez dans votre peau après votre traitement contre le cancer.

Pour plus d'informations, appelez le 800-395-LOOK, ou?allez sur le site Web.