Un médecin explique les risques et les avantages de la mastectomie préventive - l'ablation d'un ou des deux seins pour éviter de développer un cancer du sein.
Une mastectomie préventive peut également être envisagée si la femme présente la mutation génétique BRCA1 ou BRCA2 qui augmente son risque de développer un cancer du sein, une forte histoire familiale de cancer du sein, ?un diagnostic de carcinome lobulaire in situ (LCIS), ?ou des antécédents de radiation à la poitrine avant l'âge de 30 ans.
Une mastectomie prophylactique peut-elle prévenir le cancer du sein ?
Une étude récente suggère que la mastectomie bilatérale prophylactique peut réduire le risque de cancer du sein jusqu'à 100 % en cas d'antécédents familiaux importants de cancer du sein ou de mutation génétique BRCA. Toutefois, les résultats de la réduction du risque varient considérablement pour de nombreuses raisons. Dans certaines études, des femmes ont subi des mastectomies prophylactiques pour des raisons autres que le risque élevé, telles que la douleur, la maladie fibrokystique du sein, la densité du tissu mammaire, la phobie du cancer ou des antécédents familiaux de cancer du sein.
Environ 10 % des femmes développeront un cancer du sein, même si leur tissu mammaire a été enlevé. Mais dans la plupart des études, les patientes n'ont pas développé de cancer du sein après une mastectomie prophylactique. Toutefois, bon nombre de ces patientes n'auraient pas été considérées comme présentant un risque élevé de développer un cancer.
Certains experts ont fait valoir que même pour les femmes à haut risque, la mastectomie prophylactique n'est pas appropriée, car tout le tissu mammaire ne peut être enlevé au cours d'une intervention chirurgicale. En outre, les seuls groupes qui subissent une mastectomie prophylactique et dont il a été démontré qu'ils pouvaient bénéficier d'un avantage en termes de survie (vivre plus longtemps) sont les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein à récepteurs endocriniens négatifs et les femmes porteuses d'une mutation génétique BRCA.
?
Où se forme le cancer du sein ?
Les cancers du sein peuvent se développer dans le tissu glandulaire du sein, plus précisément dans les canaux lactifères et les lobules lactifères. Ces canaux et lobules sont situés dans toutes les parties du tissu mammaire, y compris le tissu situé juste sous la peau. Le tissu mammaire s'étend de la clavicule au bord inférieur des côtes, et du milieu de la poitrine, autour du côté et sous le bras.
Lors d'une mastectomie, il est nécessaire de retirer le tissu situé juste sous la peau jusqu'à la paroi thoracique et autour des bords de la poitrine. Cependant, même avec des techniques chirurgicales très minutieuses et délicates, il est impossible de retirer chaque canal lactifère et chaque lobule, étant donné l'étendue du tissu mammaire et l'emplacement de ces glandes sous la peau.
Qui devrait envisager de subir une mastectomie préventive ?
Selon l'Institut national du cancer, seules les femmes qui présentent un risque très élevé de cancer du sein devraient envisager une mastectomie préventive... Cela inclut les femmes présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :
-
Mutations du gène BRCA ou de certains autres gènes
-
Antécédents familiaux importants de cancer du sein
-
Cancer antérieur dans un sein et risque élevé de développer un cancer du sein dans le sein opposé.
-
Antécédents de carcinome lobulaire in situ (LCIS) plus antécédents familiaux de cancer du sein.
-
Antécédents d'irradiation de la poitrine avant l'âge de 30 ans
La mastectomie préventive ne doit être envisagée qu'après avoir reçu le conseil génétique et psychologique approprié pour discuter des impacts psychosociaux de l'intervention.
Quelles sont mes options en matière de chirurgie du cancer du sein ?
Pour les femmes qui choisissent la mastectomie prophylactique, plusieurs nouvelles options chirurgicales importantes sont devenues disponibles.
Il est désormais possible de retirer le tissu mammaire en utilisant des techniques d'épargne cutanée, dans lesquelles le tissu mammaire sous-jacent est retiré juste sous la peau, jusqu'à la paroi thoracique. Cette technique permet d'enlever la grande majorité des glandes où le cancer du sein est susceptible de se développer. Le mamelon et le tissu environnant, appelé aréole, sont enlevés, car les canaux convergent vers le mamelon, créant une zone concentrée de tissu canalaire. Cependant, la peau du sein est épargnée, préservant ainsi l'enveloppe cutanée du sein.
Lorsque la mastectomie d'épargne cutanée est associée à une reconstruction mammaire immédiate, les résultats peuvent être excellents. De nombreuses femmes qui choisissent la mastectomie prophylactique, souvent associée à une reconstruction immédiate, sont très satisfaites, non seulement de leur choix mais aussi de la reconstruction.
Bien que la chirurgie ne soit pas une approche à préconiser pour toutes les personnes à haut risque, elle peut être très importante pour certaines femmes.
Il est important que vous parliez à votre médecin pour connaître toutes vos options.
